骨筋膜室綜合征的觀察及護理1ppt課件一概念骨筋膜室綜合征:由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內肌肉和神經因急性缺血而產生的早期證候群，是一種嚴重損傷后的反應性疾病臨床表現：患肢疼痛麻木手指或足趾不自覺屈曲，被動牽拉可引起劇烈疼痛，患肢腫脹觸痛明顯。多見于前臂掌側和小腿。

2ppt課件3ppt課件病因（是由于骨筋膜室內壓力增高所致）一》骨筋膜室容積驟減

1）敷料包扎過緊：四肢損傷或骨折應用繃帶石膏或小夾板后，隨著患肢創傷性水腫的發展，使原松緊適中的包扎物變得過緊而形成壓迫。如果早期包扎已經較緊則本征可能更早發生2）嚴重的局部壓迫：在地震或建筑物倒塌，肢體長時間被重物擠壓，或者昏迷、安眠藥過量、酗酒等原因致肢體長時間被壓在身下4ppt課件病因二》骨筋膜室的內容物體積劇增：1、任何原因致肌肉缺血后，發生缺血、水腫的惡性循環；2、挫傷、擠壓傷等損傷性室內肌肉嚴重水腫。3、小腿的激烈運動和過度疲勞的長途跋涉。4、有凝血機制障礙或嚴重骨折移位，引起的骨筋膜室內大血腫。5、毒蛇、毒蟲咬傷而引起的嚴重水腫。5ppt課件病因三、血供障礙：大血管受壓損傷痙攣梗塞血栓形成如伸直型肱骨髁上骨折并發肱動靜脈損傷，斷肢再植或血管術后血流不暢，止血帶使用時間過長等造成組織缺血—滲血—水腫惡性循環而發生本征.6ppt課件三演變過程

由于各種原因使骨筋膜室內壓力達到一定程度（前臂8.7Kpa,小腿7.3Kpa)都可使供應肌肉的小動脈關閉，一般來說，神經組織缺血2~4小時即發生感覺異常或過敏，完全缺血8~12小時發生不可逆損害。如果不及時有效解除室內壓力，病情將迅速惡化。按缺血程度和時間可產生下列演變過程：根據缺血的不同程度分為1、瀕臨缺血性肌攣縮2、缺血性肌攣縮3、壞疽7ppt課件三演變過程（1)頻臨缺血性攣縮:

缺血早期，肌肉出現小量點狀壞死灶和間質纖維化，如能迅速及時搶救，適當處理，缺血局部能較快恢復血液環，對肢體功能無影響8ppt課件三演變過程（2）缺血肌攣縮：組織缺血沒有得到及時救治，筋膜室內部分肌肉組織不可避免壞死，經纖維組織修復后形成瘢痕攣縮，導致畸形（爪形手，爪形足），出現功能障礙。9ppt課件三演變過程3）缺血壞死嚴重（壞疽）：時間長.大范圍的組織缺血，使大量肌肉壞死或肢體壞疽而無法修復，導致截肢，甚至進一步引起全身不良反應而危及生命。10ppt課件四、觀察要點一局部情況：是否出現“5p”征象（1）劇烈疼痛：發病部位出現持續性深部脹痛呈刀割樣針刺樣燒灼樣痛，一般止痛藥不能緩解，晚期嚴重缺血后神經麻痹即轉為無痛（2）肌肉麻痹（癱瘓）（Paralysis）(被動牽拉疼痛）：患肢進行性腫脹，肌腹處發硬，肌肉僵硬似條索狀，肢體甚至呈圓筒狀僵硬；手指處于屈曲位，主動或被動牽伸時疼痛加劇。

(3)患肢蒼白或發紺：早期受累區遠側的指（趾）蒼白發紺或潮紅后期呈暗紅或暗紫色或成大理石花紋狀皮膚，菲薄光亮，可有水泡。

(4)感覺異常：患肢出現套狀感覺減退或消失神經缺血的另一早期表現是：患處筋膜室中通過的重要神經其遠端分布區出現感覺異常過敏或遲鈍，患處局部麻木感和異樣感，兩點分辯覺消失和觸覺異常

（5）無脈：橈動脈搏動減弱或消失。但是此項指標并非可靠。

11ppt課件四、觀察要點全身癥狀：當組織缺血較久，肌肉壞死較廣泛嚴重時，將出現全身性反應，病人血壓下降，脈率增快，心律不齊，甚至死亡12ppt課件患肢蒼白：13ppt課件14ppt課件術后護理（1)對于骨筋膜室綜合征的患者，多為徹底減壓術。其深筋膜保持開放，切口內留置負壓引流管，且傷口滲液較多。護士配合主管醫師除傷口每日換藥1次，及時清除壞死組織外，注意抬高患肢。保護患肢傷口，密切觀察傷口分泌物的性質、量及顏色。并定期檢測體溫每日4次，記錄血常規、尿常規、傷口分泌物培養及藥物敏感實驗結果。注意藥物配伍禁忌，合理使用抗生素。15ppt課件術后護理（2）護士應注意觀察患肢末梢皮溫、手指皮膚顏色，橈動脈搏動和指端血運，患肢腫脹及手感覺情況，如患兒疼痛腫脹情況不減反而加重，手指發涼、蒼白、發暗、發紫、麻木等，可能是減壓手術不成功，應馬上告知臨床醫生采取相應措施。（3）做好一般護理工作，確保病室內空氣清新，冬季每日開窗通風3次，并注意患者保暖。夏季除通風并保持23～25℃室溫外，每日用紫外線燈照射20～30min，注意保護眼睛和皮膚。在60～68歲，由于術后臥床時間延長，特別注意防止褥瘡、肺部感染等并發癥。16ppt課件術后護理（4）飲食護理，術后應加強患兒的飲食護理，給予患兒富含蛋白質、維生素及熱量的食品，同時鼓勵患者多飲水，補充身體缺失水分，合理調配飲食，加強營養供應，促進患兒康復。17ppt課件五、護理要點總結：骨筋膜室綜合征的早期監護：1、觀察疼痛特點2、觀察肢體感覺功能3、觀察局部肢體腫脹程度與皮膚色澤4、觀察和監測肢體遠端脈搏及毛細血管充盈時間5、監測筋膜室內壓力18ppt課件自動筋膜壓測量儀19ppt課件六、藥物使用：甘露醇的應用問題應用甘露醇，可以防止或減輕并發癥。甘露醇的作用可減少血管的阻力，增加血流及氧的利用，使組織壓力盡快降低并促進組織功能恢復。并且可以清除再通血后產生的羥自由基，有利于防止缺血--再灌注損傷。應用甘露醇對早期病人有效，但不能使一些不可逆的病理變化發生逆轉。20ppt課件六、藥物使用：應用甘露醇應注意以下問題:①早期使用，最多不超過10h;②明確診斷為主要血管損傷和嚴重軟組織損傷者不用;③密切觀察病情變化。無效的表現是疼痛、腫脹未緩解，尿量未增加;④與654-2合用有協同作用;⑤對筋膜減壓術的患者，術中、術后應用甘露醇，可