機械通氣根底知識中山市中醫院ICU·林第一頁，共五十頁。整理ppt呼吸概念及其意義：

機體與外界環境之間的氣體交換過程.呼吸過程：O2CO2O2CO2肺血液循環組織細胞

肺通氣肺換氣氣體運輸組織換氣外呼吸內呼吸第二頁，共五十頁。整理ppt第三頁，共五十頁。整理ppt肺容量第四頁，共五十頁。整理ppt人患者應用機械通氣的生理學指標(括號內為正常值范圍

通氣力學潮氣量(ml／kg) <3 (5～7)

呼吸頻率(次／min) >35 (12～20)

每分通氣量(L／min) <3或>20 (6—10)

肺活量(mil/kg) <10～15 (65～75)

第1秒鐘用力呼氣量(ml／kg) <10

最大吸氣壓力(kPa) >-1．96~-2．45(-7．35~-9．8)

生理死腔氣量／潮氣量 >0．6 (0．25～0．4)

氣體交換指標

Pa02(吸氧濃度>0．5)

<6．7kPa (>10．7kPa)P(A-a)D02(吸氧濃度1．0)a >46～60kPa (3．3—8．6kPa)PaC02b) >6．7～8kPa (4．6～6．0kPa)

循環指標心輸出量(L／min) <2

心臟指數[L／(min／m2)] <1．2

a)P(A-,)D02：肺泡—動脈血氧分壓差．

b)掌握P,C02指標尚需根據臨床情況，已如上述。

(引自JDYoung，1990．Thorax，45：886)’第五頁，共五十頁。整理ppt什么是呼吸機?呼吸機是一種能將含氧氣的空氣送入肺部，將含二氧化碳的氣體排出體外，幫助呼吸系統完成通氣的裝置—生理學的定義呼吸機是一種能代替、控制或改變人的正常生理呼吸，增加肺通氣量，改善呼吸功能，減輕呼吸功消耗，節約心臟儲藏能力的裝置—力學的定義第六頁，共五十頁。整理ppt第七頁，共五十頁。整理ppt呼吸機開展歷史---負壓1928年研制成的“鐵肺〔ironlung〕〞，這種呼吸機的使用使當時脊髓灰質炎的死亡率大大降低。由于當時脊髓灰質炎的流行，客觀上促成了鐵肺的廣泛應用和負壓通氣的開展.第八頁，共五十頁。整理ppt呼吸機開展歷史---正壓第九頁，共五十頁。整理ppt正壓呼吸機---高級打氣筒靠自身動力和控制能力來實現呼吸功能的機器。—精密的電子氣泵！第十頁，共五十頁。整理ppt負壓呼吸機VS正壓呼吸機第十一頁，共五十頁。整理ppt第十二頁，共五十頁。整理ppt第十三頁，共五十頁。整理ppt負壓缺點不能接受：一、是療效極低，其治療呼吸衷竭的總死亡率高達80%，對戰傷所致的急性呼吸窘迫綜合征〔ARDS〕的治療未獲成功；二、是氣道管理困難，氣道分泌物難以排出；三、是不能應用于外科手術麻醉中。第十四頁，共五十頁。整理ppt氣管插管有個氣囊，氣囊壓力應在25-30cmH2O〔指南上是25-30cmH2O

，但有的資料是小于25cmH2O

〕，我們一般用注射器往里面注氣7-10ml就行，不需常規定期放氣，但需常規監測氣囊壓，第十五頁，共五十頁。整理ppt第十六頁，共五十頁。整理ppt第十七頁，共五十頁。整理ppt第十八頁，共五十頁。整理ppt時間觸發IPPV小結：一般認為，吸氣開始到呼吸機開始送氣時間越短越好。壓力觸發很難低于110～120ms，而流速觸發可低于100ms，一般認為后者的呼吸功耗小于前者。觸發靈敏度的設置原那么為：在防止假觸發的情況下盡可能小。一般置于-1～-3

cmH2O或1～2L/min。第十九頁，共五十頁。整理ppt容控第二十頁，共五十頁。整理ppt壓控第二十一頁，共五十頁。整理ppt容控VS壓控容控：潮氣量、吸氣流速/流速波形、通氣頻率、觸發敏感度、PEEP、氧濃度壓控：吸氣壓力、吸氣時間、通氣頻率、觸發敏感度、PEEP、氧濃度第二十二頁，共五十頁。整理ppt容控—吸氣時間調節第二十三頁，共五十頁。整理ppt自動變流(autoflow)當阻力或順應性發生改變時,每次供氣時的氣道壓力變化幅度在±3cmH2O,不超過報警高壓限-5cmH2O,適用于各種VCV的各種通氣模式.是VCV吸氣流速的一種功能,根據當時的肺順應性和阻力及預設潮氣量而自動控制吸氣流速(似遞減波形),在剩余的吸氣時間內以最低的氣道壓力輸送潮氣量.第二十四頁，共五十頁。整理ppt壓控--吸氣時間設置第二十五頁，共五十頁。整理ppt第二十六頁，共五十頁。整理ppt呼吸模式----A/CCV(即IPPV控制通氣)：吸氣動作由呼吸機觸發〔時間觸發〕，其通氣參數決定于呼吸機的預設值。包括VCV和PCV。AV〔即SIPPV輔助通氣〕：吸氣動作由病人觸發〔流速/壓力觸發〕，即呼吸頻率由病人決定，其他通氣參數由呼吸機決定。A/C：是將CV和AV特點結合起來。簡單地說，當自主呼吸頻率超過預設頻率時為AV，低于預設頻率時為CV，具體CV和AV間如何轉換不同類型呼吸機的設置可能會不同。第二十七頁，共五十頁。整理ppt呼吸模式----

IMV

IMV〔間歇性指令通氣〕病人能自主呼吸，同時得到一些IMV頻率下的預置潮氣量〔VCV〕/壓力〔PCV〕的機械通氣支持。實際上就是Spont+IPPV模式。10S10SIPPVSpontSpontIPPVSpontIPPV時間壓力IMV頻率=6次/分第二十八頁，共五十頁。整理ppt③SIMV〔同步間歇性指令通氣〕與IMV類似，區別在于IPPV局部多數是由病人觸發，實際上就是Spont+同步IPPV模式。TbTmTsTmTsTb壓力時間0或CPAP/PEEPPIMSpontSpontVIMSpontTm(強制通氣時間〕內出現PIM，那么在PIM結束時自動轉為Ts(自主呼吸時間〕，直至Tb(呼吸周期〕結束。假設Tm內無PIM，那么在Tm結束時給一次VIM，VIM結束時自動轉為Ts，直至Tb結束。呼吸模式----S

IMV第二十九頁，共五十頁。整理pptSIMVSIMV有三種形式:A(assiit).

C(control)

.S(spont)

，這里有時間窗這個概念，如果在時間窗外病人觸發了呼吸，那這次呼吸就是S，潮氣量的產生數值由病人自己的努力加上psv輔助的大小量共同決定。如果在時間窗里病人觸發了呼吸，那這次呼吸是A，潮氣量值就是設定的值。如果在時間窗里病人都沒觸發呼吸，那機器按設定的時間點送一次氣，這次呼吸是C，氣量就是設定的。其實后面兩種送的氣量是一樣，只是機器表示的不同，一種是A，一種是C。

第三十頁，共五十頁。整理pptA/C和SIMVA/C和SIMV都會設定一個最低的呼吸頻率，假設這個呼吸頻率為12次/分。在病人沒有自主呼吸時，A/C和SIMV的表現是一樣的，都是給病人12次/分的VIMB。在病人有自主呼吸觸發時，A/C模式是只要病人有觸發，呼吸機就給一次強制通氣，也就是說，如果呼吸機監測顯示總呼吸頻率為22次/分時，這22次都是強制通氣，但都應該是病人觸發的強制通氣PIMB。而SIMV模式下，如果呼吸機監測顯示總呼吸頻率為22次/分時，這22次里只有12次〔也就是設定的那個最低的呼吸頻率，但也是病人自主呼吸觸發的，即病人觸發的強制通氣PIMB〕是強制通氣，其余10次那么是病人的自主呼吸。因此說A/C比SIMV對病人的支持程度要強一些。A/C和SIMV病人在有自主呼吸時只要病人的呼吸頻率超過設定的最低呼吸頻率，在A/C時就都會是PIMB，而在SIMV就都是PIMB+SPONT。還舉例說，呼吸機上顯示都是20次/分，設定的最低頻率都是10次/分。第三十一頁，共五十頁。整理ppt呼吸模式----PSVPSV〔壓力支持通氣模式〕：以患者自主呼吸為前提，每次吸氣時呼吸機提供一恒定的氣道正壓，吸氣時間、呼氣時間、流速由患者自身決定，當流速下降到峰值的25%時壓力支持停止。壓力支持水平PEEP觸發水平025%峰流速與PCV比：PSV吸氣時間、呼氣時間、流速由患者自身決定壓力流速第三十二頁，共五十頁。整理pptBIPAP〔雙相正壓通氣模式〕第三十三頁，共五十頁。整理ppt附加通氣模式〔1〕PEEP〔呼氣末正壓通氣〕：在控制或輔助通氣時，利用特定裝置，使呼氣末氣道壓力不降到0，從而使整個呼吸過程中氣道保持正壓。〔2〕CPAP〔持續氣道正壓通氣〕：在自主呼吸過程中，給予一定的正壓氣體，維持氣道壓在預設的CPAP水平上變化。PIMSpontSpontVIMSpontPIM0時間壓力PEEP/CPAPPEEPCPAPCPAPPEEPCPAPPEEPSIMV第三十四頁，共五十頁。整理pptPEEP和CPAP比較PEEPCPAP控制/輔助通氣時應用自主呼吸時應用利用閥門產生呼氣末正壓吸氣和呼氣時均給予正壓氣流產生持續正壓靜態正壓動態正壓FRC（功能殘氣量）增加相對較少FRC（功能殘氣量）增加相對較多對血流動力學影響大對血流動力學影響小第三十五頁，共五十頁。整理ppt第三十六頁，共五十頁。整理ppt與呼吸有關的幾個參數參數定義關系參考值呼吸頻率每分鐘呼吸次數(f)15次/分（或低于自主2-4次）吸氣時間每次吸氣所占時間(Ti)0.8-1.2s（盡量<1s）呼氣時間每次呼氣所占時間(TE)=60/f-Ti吸/呼比值吸氣與呼氣時間之比(I:E)＝Ti/TE1:2~1:1.5潮氣量每次呼吸吸入或呼出的氣量Vt6~12ml/kg（一般6-8ml/kg）每分通氣量每分鐘吸入或呼出的氣量VE=Vt×f>4L/min吸氣流速吸入氣體的流動速度(Flow)=Vt/Ti40~100ml/h（自主呼吸者：60）第三十七頁，共五十頁。整理ppt常用參數設置

一、呼吸頻率〔f〕：CMV或A/C模式按照正常人呼吸頻率設置，SIMV模式控制呼吸的頻率應小于15次/分〔假設高于15次/分，那么與A/C模式一樣〕。

二、吸入氧濃度〔FiO2〕：50-60%，在滿足病人需要情況下，盡可能降低氧濃度。機械通氣初始階段，可給高FiO2〔100%〕以迅速糾正嚴重缺氧，后依據目標PaO2、PEEP水平、MAP水平和血流動力學狀態，酌情降低FiO2至50%以下，并設法維持SaO2>90%，假設不能達上述目標，即可加用PEEP、增加平均氣道壓，應用鎮靜劑或肌松劑；應保持最低的FiO2。

第三十八頁，共五十頁。整理ppt

常用參數設置

三、呼氣末正壓〔PEEP〕：通過增加功能殘氣量，可增加肺泡穩定性、改善氧合、延長氣體交換時間、增加閉合氣量、保持肺泡在呼氣相的容積、增加小氣道內壓力、防止氣道早閉、提高平均氣道壓力、抵消內源性呼氣末正壓。按壓力-容量曲線下拐點以上2-3

cmH2O設置PEEP。也可從3-5

cmH2O開始，20-30分后測PaO2，如達不到預計氧合目標值，每次增加2-3cmH2O，逐步提高，最高不超過15

cmH2O。大多數病人可在機械通氣開始時至少使用3-5

cmH2O的PEEP。

胸部或上腹部手術病人，術后機械通氣采用3-5

cmH2O的PEEP，有助于防止術后肺不張和低氧血癥。ARDS可用較大PEEP，COPD及哮喘用較小的PEEP。

第三十九頁，共五十頁。整理ppt常用參數設置四、

吸呼比〔I：E〕：1：1.5~1：2，吸氣時間0.8-1.2秒。吸氣時間長，可提高平均氣道壓，改善氧合，但病人不易耐受，而且呼氣時間過短可導致內源性呼氣末正壓，加重對循環干擾。

第四十頁，共五十頁。整理ppt常用參數設置五、觸發靈敏度：壓力觸發為-0.5到-1.5

cmH2O，流量觸發為2-5升/分。流量觸發比壓力觸發敏感，呼吸機反響時間較短，更易實現人機同步，流量觸發較壓力觸發能明顯減低患者呼吸功，故流量觸發較常用；但假設觸發敏感度過高，會引起與病人用力無關的自動觸發，假設設置觸發敏感度過低，將顯著增加病人的吸氣負荷，消耗額外呼吸功。

第四十一頁，共五十頁。整理ppt常用參數設置六、峰流速：40-60L/min之間，流速波形常用減速波。容控時才需要設置流速，壓控不需設置。

第四十二頁，共五十頁。整理ppt常用參數設置

七、潮氣量〔VT〕：6-12ml/kg第四十三頁，共五十頁。整理ppt第四十四頁，共五十頁。整理ppt第四十五頁，共五十頁。整理ppt第四十六頁，共五十頁。整理ppt監測1、氣道峰壓〔PIP〕：指呼吸機送氣過程中的最高壓力，容量控制通氣時取決于肺順應性、氣道阻力、潮氣量、峰值流速