病例討論胃腸道腫瘤組Evaluadononly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL病情介紹于我科治療前徐某某,男,43歲。2019年12月17日患者因飲酒后上腹部持續性鈍痛,偶有腰背部放射痛,就診于我院肝膽內科,行胰腺多排T二期增強:胰頭密度略欠均勻,局部見類圓形稍低密度影,邊緣模糊,大小約1.5cm,增強掃描強化呈稍減低影,病變與鄰近腸系膜上動靜脈分不清,局部胰管未見擴張。胰頭區脂肪間隙略模糊。肝臟密度減低,略低于同層面脾臟密度。Evaluadononly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL病情介紹(于我科治療前)患者為進一步治療就診于中日聯誼醫院,2019年12月30日胰腺穿刺活檢,穿刺部位胰腺鉤突部,病理示可見腺癌細胞。2019年1月10日于中日聯誼醫院行剖腹探查術,術中見肝臟表面多個轉移灶,診斷:胰腺癌伴肝多發轉移。遂行膽囊空腸吻合術、胰頭癌放射性粒子植入術、肝轉移灶切除術。術后病理:肝組織內見腺癌。免疫組化:(K7(+)cK20(局灶+)Villin(+)CK19(+)Hepatocyte(-)GPC-3(-)AFP(-)Ki67(30%+)Evaluadononly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL病情介紹(首次入我科)術后2個月余,為進一步治療于2019年3月12日入我科。既往:糖尿病病史10余年。飲酒30年,每日2兩,否認吸煙史家族史:母親患“胰腺癌”去世,兄因“甲狀腺癌”手術。查體:腹部可見術痕,余無異常。卡氏評分90分,E0G評分1分Evaluadononly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL術后首次治療輔助檢查:(2019年3月13日)腫瘤標志物:CA-19914.47U/ml,CEA414g/m,A7-243.89u/ml肺部CT未見明顯異常全腹平掃+三期增強GT:肝內可見多個類圓形稍低密度影,邊緣模糊,大小約0.5-1.7cm,增強掃描邊緣強化。胰頭占位性病變粒子置入術后改變,病變累及鄰近腸系膜上動靜脈,分界不清,繼發胰體尾部胰管擴張,伴周圍多發小淋巴結顯示,大小約0.6cm,右側腎前筋膜結節樣增厚,界限不清,不除外轉移。Evaluadononly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyLRECIST靶病灶:肝臟轉移灶d1=1.7cm,d2=1.5cm非靶病灶:右側腎前筋膜結節樣軟組織影基線S0D:3.2cmEvaluadononly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL胰腺癌分期表1UKC/ACCT\M分期系統T-原發腫瘤M-遠處轉移Tx不能測到原發腫瘤Mx不能測到遠處轉移T無原發肼的證據M0無遠處轉移Tis原位M!冠處轉秘T1肼畜局限于胰醫,最大徑≤2m腫瘤局限于胰,最大徑>2TRT3胂擴展至胰透外,但未素及腹控動脈和腸系瞑上動脈|1A期腫瘤侵犯腔動脈和腸系膜上B期T2N-區域淋巴結ⅡA期T1T2T3N0無區域淋巴結轉移期NI區域淋巴結轉移任何T注:1)經C測量最大徑),或切除標本經病理學分析胰濛癌診治指南,中囯實用外科尕志2019年9月第27卷第9期Evaluadononly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL診斷胰腺癌V期TNM肝轉移胰腺癌放射性粒子植入術后膽囊空腸吻合術后Evaluadononly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL常用一線化療方案腺癌綜合診治中國專家共識2019.9單藥【吉西他濱】(GEM),(Gradea單藥【替吉奧】(-1),(GradeA);【吉西他濱+替吉奧】,(GradeA;【吉西他濱+厄洛替尼】,(GradeA;【F0LFR|NX】(奧沙利鉑+伊立替康+5Fu)((GradeA);其他方案:吉西他濱+卡培他濱(GradeB);吉西他濱+順鉑(GradeB)吉西他濱十多西他賽+卡培他濱(GTX方案);【奧沙利鉑+氟尿嘧啶】等Evaluadononly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyLGEST研究:吉西他濱對比SS-1總生存非劣效于GEMGEH+S-1無進展生存期優于單藥GE總生存(0S)無進展存(PS)&有效率(RR)MSTGEM:8.8M(95%ca.02466)ResponseRateS1:97M(B5%cl:7.621078am816p<00000