視網(wǎng)膜與視神經(jīng)疾病Ppt文檔ppt總論分類：1.視網(wǎng)膜疾病2.視神經(jīng)疾病眼底血管是全身唯一能借助檢眼鏡直接觀察到的血管，為診治全身性疾病提供價值依據(jù)該病與全身性疾病有著密切的關(guān)系第一節(jié)視網(wǎng)膜疾病

一、視網(wǎng)膜動脈阻塞[特點]：眼科急癥單眼發(fā)病，以中老年多見，預后差[分類]：視網(wǎng)膜中央動脈阻塞視網(wǎng)膜分支動脈阻塞[病因]：1.血管粥樣硬化2.血栓形成或栓塞（分支）[臨床表現(xiàn)][癥狀]一眼突然發(fā)生無痛性完全失明或相應(yīng)區(qū)域視野缺損發(fā)作前有陣發(fā)性黑朦[體征]1.瞳孔直接對光反射消失，間接對光反射存在。2.視網(wǎng)膜混濁蒼白水腫，周邊輕后極部重3.櫻桃紅斑4.視乳頭界稍模糊，色淡5.動脈變細，呈白色線條狀6.少見出血點7.兩周后，水腫消退，視網(wǎng)膜蒼白萎縮[治療]

90min完全缺血后，視網(wǎng)膜不可逆性損害應(yīng)作為眼科急重癥，積極治療降眼壓

(1)醋氮酰胺：500mg口服(首次)250mg/6hp配NAHCO3(2)球后注射：阿托品1mg妥拉蘇林12.5mg(3)前房穿刺

(4)吸入95%氧氣和5%二氧化碳混合氣體1次/h10min/次晚上4h/次(+)較少，易數(shù)。VitC、路丁、碘劑、擴血管劑、促進視網(wǎng)膜水腫、滲出、出血吸收兩周后，水腫消退，視網(wǎng)膜蒼白萎縮局部或廣泛視網(wǎng)膜光凝+玻切DR發(fā)病率：美國25％2.瞳孔直接對光反射消失，間接對光反射存在。Classification視網(wǎng)膜裂孔、玻璃體液化高血壓的眼底改變根據(jù)其病因、病程和嚴重程度不同而有不同的表現(xiàn)。亞硝酸異戊酯0.視網(wǎng)膜裂孔

Retinaltearandhole視網(wǎng)膜靜脈增粗，怒漲，迂曲我國眼底病學組于1984年制訂了我國的《糖尿病視網(wǎng)膜病變分期標準》，分為單純型和增生型共六期。視網(wǎng)膜半側(cè)靜脈阻塞

hemicentralretinalveinocclusion[病因]：血液動力學因素：視盤色淡或蒼白、灰白、蠟黃TractionalretinaldetachmentExudativeretinaldetachment瞳孔直接對光反射消失，間接對光反射存在。

血管擴張劑

亞硝酸異戊酯0.2ml吸入

硝酸甘油0.3~0.6mg舌下含服

罌粟堿60~90mg/500ml生理鹽水靜滴3日抗血小板藥阿司匹林50mg口服1~2次/天二、視網(wǎng)膜靜脈阻塞[特點]：中老年多見，多單眼發(fā)病，起病急，病程長，有自限性[病因]：血液動力學因素：1.血流停滯2.血流遲緩引起靜脈出血，視網(wǎng)膜水腫，滲出[臨床表現(xiàn)]：[癥狀]：視力突然下降，嚴重者視力降至眼前手動[體征]：1.缺血型(出血性視網(wǎng)膜病變)2.非缺血型(靜脈淤滯性視網(wǎng)膜病變)眼底早期：視盤水腫靜脈迂曲怒張、視網(wǎng)膜廣泛出血、后極多，棉絮斑晚期：新生血管輕型：視盤輕度水腫、少量血管出血分支靜脈：阻塞區(qū)可見出血、滲出，棉絮斑，常在顳上視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞

centralretinalveinocclusionAphysicalblockageatthelevelofthelaminacribrosa[實驗室檢查]：眼底熒光造影視網(wǎng)膜半側(cè)靜脈阻塞

hemicentralretinalveinocclusion

視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞

branchretinalveinocclusion視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞缺血型ischemictype非缺血型nonischemictype[治療]：病因治療非缺血型：緩解黃斑水腫缺血型：廣泛光凝糖皮質(zhì)激素阿司匹林視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞

branchretinalveinocclusion我國44～58%約2千萬人(1)VitB路丁病因及發(fā)病機理[特點]：中老年多見，多單眼發(fā)病，起病急，病程長，有自限性滲出性視網(wǎng)膜脫離[治療]：去除病因及時給于大劑量糖皮質(zhì)激素VB,以及血管擴張劑輔以肌苷ATP,輔酶A.非缺血型：緩解黃斑水腫[治療]：去除病因治療原發(fā)病，對原因不明的視乳頭水腫可應(yīng)用高滲脫水劑，甘露醇或甘油，以及行視神經(jīng)鞘膜減壓術(shù)。萎縮期：視乳頭呈灰白色，視力嚴重損害引起靜脈出血，視網(wǎng)膜水腫，滲出Diabetic發(fā)病率：3.視乳頭充血水腫，邊界模糊隆起眼底有新生血管或并有玻璃體出血。罌粟堿60~90mg/500ml生理鹽水靜滴3日(2)．增生型Proliferativestage三、高血壓性視網(wǎng)膜病變[治療]：去除病因及時給于大劑量糖皮質(zhì)激素VB,以及血管擴張劑輔以肌苷ATP,輔酶A.(4)吸入95%氧氣和5%二氧化碳混合氣體1次/h10min/次晚上4h/次全身因素：兒童期傳染病，如麻疹、腮腺炎、水痘、流行性感冒、脫髓鞘性疾病兩周后，水腫消退，視網(wǎng)膜蒼白萎縮全視網(wǎng)膜激光光凝三、高血壓性視網(wǎng)膜病變[定義]：由于高血壓導致視網(wǎng)膜損害的總稱[病因]：長期高血壓作用于動脈壁引起管壁的平滑肌肥厚、玻璃樣變、血管硬化，引起視網(wǎng)膜失代償，表現(xiàn)為視網(wǎng)膜水腫、滲出、出血非缺血型nonischemictype眼底早期：視盤水腫靜脈迂曲怒張、視網(wǎng)膜廣泛出血、后極多，棉絮斑眼底病變隨原發(fā)病的改善而減輕眼底有新生血管或并有玻璃體出血。阿司匹林牽拉性視網(wǎng)膜脫離視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞

branchretinalveinocclusion4.視網(wǎng)膜裂孔、玻璃體液化3級：彌漫小動脈明顯狹窄及管徑不規(guī)則，合并視網(wǎng)膜出血、滲出和棉絮狀斑。高血壓性視網(wǎng)膜病變

HypertensiveRetinopathy瞳孔直接對光反射消失，間接對光反射存在。動脈變細，呈白色線條狀[治療]：去除病因及時給于大劑量糖皮質(zhì)激素VB,以及血管擴張劑輔以肌苷ATP,輔酶A.(2)．增生型Proliferativestage非缺血型(靜脈淤滯性視網(wǎng)膜病變)(2)肌苷片400mg4.糖尿病視網(wǎng)膜病變

DiabeticRetinopathy,DR[病因]：顱內(nèi)腫瘤、炎癥、外傷及先天畸形等局部或廣泛視網(wǎng)膜光凝+玻切高血壓性視網(wǎng)膜病變

HypertensiveRetinopathy

高血壓的眼底改變根據(jù)其病因、病程和嚴重程度不同而有不同的表現(xiàn)。高血壓視網(wǎng)膜病變的分級：1級：視網(wǎng)膜小動脈輕度普遍變細，小動脈管徑均勻，無局部縮窄。2級：明顯小動脈狹窄及局部管徑不規(guī)則。3級：彌漫小動脈明顯狹窄及管徑不規(guī)則，合并視網(wǎng)膜出血、滲出和棉絮狀斑。4級：在3級基礎(chǔ)上加上視乳頭水腫和視網(wǎng)膜水腫。治療：病因治療治療病因治療

1.眼底病變隨原發(fā)病的改善而減輕

2.VitC、路丁、碘劑、擴血管劑、促進視網(wǎng)膜水腫、滲出、出血吸收糖尿病視網(wǎng)膜病變

DiabeticRetinopathy,DR概述

Diabetic發(fā)病率：3.2%約4千萬人DR發(fā)病率：美國25％

我國44～58%約2千萬人

糖尿病類型、病程、合并高血壓和／或高脂血癥，眼底病變發(fā)病率增高。分期

我國眼底病學組于1984年制訂了我國的《糖尿病視網(wǎng)膜病變分期標準》，分為單純型和增生型共六期。(1)．單純型NonproliferativestageⅠ期：有微動脈瘤或并有小出血點。Ⅱ期：有黃白色“硬性滲出”或并有出血斑。Ⅲ期：有白色“軟性滲出”或并有出血斑。(+)較少，易數(shù)。(++)較多，不易數(shù)。(2)．增生型

ProliferativestageⅣ期；眼底有新生血管或并有玻璃體出血。Ⅴ期；眼底有新生血管和纖維增生。Ⅵ期：眼底有新生血管和纖維增生，并發(fā)視網(wǎng)膜脫離。

微小動脈瘤和小出血點硬性滲出和軟性滲出視網(wǎng)膜光感受器、視神經(jīng)節(jié)細胞及軸突的廣泛損害，最終神經(jīng)纖維消失、膠質(zhì)增加[癥狀]：視力突然下降，嚴重者視力降至眼前手動視網(wǎng)膜靜脈增粗，怒漲，迂曲玻璃體牽拉與馬蹄孔的產(chǎn)生Ⅱ期：有黃白色“硬性滲出”或并有出血斑。[分類]：視網(wǎng)膜中央動脈阻塞該病與全身性疾病有著密切的關(guān)系視網(wǎng)膜脫離

Retinaldetachment,RD眼底早期：視盤水腫靜脈迂曲怒張、視網(wǎng)膜廣泛出血、后極多，棉絮斑瞳孔直接對光反射消失，間接對光反射存在。分支靜脈：阻塞區(qū)可見出血、滲出，棉絮斑，常在顳上視網(wǎng)膜靜脈增粗，怒漲，迂曲亞硝酸異戊酯0.[定義]：視神經(jīng)退行性病變而致視盤顏色變淡或蒼白眼底病變隨原發(fā)病的改善而減輕眼底早期：視盤水腫靜脈迂曲怒張、視網(wǎng)膜廣泛出血、后極多，棉絮斑動脈變細，呈白色線條狀(2)肌苷片400mg視網(wǎng)膜脫離

Retinaldetachment,RD視網(wǎng)膜新生血管90min完全缺血后，視網(wǎng)膜不可逆性損害應(yīng)作為眼科急重癥，積極治療一眼突然發(fā)生無痛性完全失明或相應(yīng)區(qū)域視野缺損發(fā)作前有陣發(fā)性黑朦[治療]：去除病因治療原發(fā)病，對原因不明的視乳頭水腫可應(yīng)用高滲脫水劑，甘露醇或甘油，以及行視神經(jīng)鞘膜減壓術(shù)。缺血型ischemictype90min完全缺血后，視網(wǎng)膜不可逆性損害應(yīng)作為眼科急重癥，積極治療視網(wǎng)膜裂孔

Retinaltearandhole視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞

branchretinalveinocclusion眼底早期：視盤水腫靜脈迂曲怒張、視網(wǎng)膜廣泛出血、后極多，棉絮斑視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞

branchretinalveinocclusion眼底病變隨原發(fā)病的改善而減輕[治療]：去除病因及時給于大劑量糖皮質(zhì)激素VB,以及血管擴張劑輔以肌苷ATP,輔酶A.視網(wǎng)膜與視神經(jīng)疾病Ppt文檔ppt視盤色淡或蒼白、灰白、蠟黃非缺血型：緩解黃斑水腫Ⅱ期：有黃白色“硬性滲出”或并有出血斑。Ⅵ期：眼底有新生血管和纖維增生，并發(fā)視網(wǎng)膜脫離。[病因]：血液動力學因素：Aphysicalblockageatthelevelofthelaminacribrosa早期：視乳頭充血水腫，邊界不清，盤周線狀出血治療：病因治療視野相對性或絕對性缺損.預后差[實驗室檢查]：眼底熒光造影牽拉性視網(wǎng)膜脫離輕型：視盤輕度水腫、少量血管出血[特點]：眼科急癥單眼發(fā)病，以中老年多見，2.動脈變細，呈白色線條狀非缺血型：緩解黃斑水腫Diabetic發(fā)病率：3.高血壓的眼底改變根據(jù)其病因、病程和嚴重程度不同而有不同的表現(xiàn)。全身因素：兒童期傳染病，如麻疹、腮腺炎、水痘、流行性感冒、脫髓鞘性疾病[臨床表現(xiàn)]：常為雙側(cè)視乳頭水腫，伴有頭痛、惡心、嘔吐，無明顯視力下降。視網(wǎng)膜分支動脈阻塞我國44～58%約2千萬人眼底早期：視盤水腫靜脈迂曲怒張、視網(wǎng)膜廣泛出血、后極多，棉絮斑(1)VitB路丁(1)．單純型Nonproliferativestage局部或廣泛視網(wǎng)膜光凝+玻切眼底早期：視盤水腫靜脈迂曲怒張、視網(wǎng)膜廣泛出血、后極多，棉絮斑視野相對性或絕對性缺損.眼底有新生血管或并有玻璃體出血。視網(wǎng)膜出血增殖膜及牽拉網(wǎng)脫糖尿病視網(wǎng)膜病變各期的治療控制血糖及血壓是最基本最重要的治療局部或廣泛視網(wǎng)膜光凝+玻切黃斑部格柵樣激光光凝全視網(wǎng)膜激光光凝視網(wǎng)膜脫離

Retinaldetachment,RD

Classification

孔源性視網(wǎng)膜脫離

Rhegmatogenousretinaldetachment

牽拉性視網(wǎng)膜脫離

Tractionalretinaldetachment

滲出性視網(wǎng)膜脫離

Exudativeretinaldetachment孔源性視網(wǎng)膜脫離

(Rhegmatogenousretinaldetachment)

病因及發(fā)病機理視網(wǎng)膜裂孔、玻璃體液化發(fā)病率：1in10,000

視網(wǎng)膜裂孔

Retinaltearandhole玻璃體牽拉與馬蹄孔的產(chǎn)生視網(wǎng)膜格子樣變性馬蹄孔網(wǎng)脫圓形孔網(wǎng)脫巨大裂孔性視網(wǎng)膜脫離治療激光光凝或視網(wǎng)膜冷凍扣帶手術(shù)玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)視網(wǎng)膜裂孔的冷凍治療Ⅵ期：眼底有新生血管和纖維增生，并發(fā)視網(wǎng)膜脫離。高血壓性視網(wǎng)膜病變

HypertensiveRetinopathy視野相對性或絕對性缺損.眼底早期：視盤水腫靜脈迂曲怒張、視網(wǎng)膜廣泛出血、后極多，棉絮斑糖尿病類型、病程、合并高血壓和／或高脂血癥，眼底病變發(fā)病率增高。4.眼底病變隨原發(fā)病的改善而減輕[特點]：眼科急癥單眼發(fā)病，以中老年多見，(2)肌苷片400mg2級：明顯小動脈狹窄及局部管徑不規(guī)則。90min完全缺血后，視網(wǎng)膜不可逆性損害應(yīng)作為眼科急重癥，積極治療眼底有新生血管和纖維增生。視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞

branchretinalveinocclusion玻璃體牽拉與馬蹄孔的產(chǎn)生眼底早期：視盤水腫靜脈迂曲怒張、視網(wǎng)膜廣泛出血、后極多，棉絮斑我國44～58%約2千萬人眼底早期：視盤水腫靜脈迂曲怒張、視網(wǎng)膜廣泛出血、后極多，棉絮斑DR發(fā)病率：美國25％[治療]：去除病因及時給于大劑量糖皮質(zhì)激素VB,以及血管擴張劑輔以肌苷ATP,輔酶A.[病因]：血液動力學因素：(1)．單純型Nonproliferativestage鞏膜扣帶術(shù)Scleralbuckle玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)第六節(jié)視神經(jīng)疾病一、視神經(jīng)炎[定義]：視神經(jīng)的炎癥為主，早期即可伴有明顯的視功能損害的視神經(jīng)疾病根據(jù)病變的位置可分為1.視乳頭炎：病變位置眼內(nèi)段2.球后視神經(jīng)炎：病變位置眶內(nèi)段，管內(nèi)段顱內(nèi)段[病因]1.局部因素：鼻竇炎、腦膜炎、眶蜂窩織炎、葡萄膜炎，視網(wǎng)膜炎2.全身因素：兒童期傳染病，如麻疹、腮腺炎、水痘、流行性感冒、脫髓鞘性疾病臨床表現(xiàn)：視乳頭炎：(1).早期視力急劇減退(2).眼痛，眼眶痛及閃光感(3).瞳孔散大(4).視乳頭充血水腫，邊界模糊隆起(5).視網(wǎng)膜靜脈增粗，怒漲，迂曲(6).視野可出現(xiàn)中心、旁中心暗點2.球后視神經(jīng)炎(1).視力急劇下(2).牽引痛(3).瞳孔散大(4).視乳頭顳側(cè)蒼白(5).視野相對性或絕對性缺損.典型者呈啞鈴狀暗點，也可見扇形缺損或周邊視野縮小[治療]：去除病因及時給于大劑量糖皮質(zhì)激素VB,以及血管擴張劑輔以肌苷ATP,輔酶A.二、視乳頭水腫[定義]：伴有視乳頭周圍鄰近的視網(wǎng)膜水腫、混濁滲出以及靜脈怒張等繼發(fā)改變的視乳頭腫脹[病因]：顱內(nèi)腫瘤、炎癥、外傷及先天畸形等[臨床表現(xiàn)]：常為雙側(cè)視乳頭水腫，伴有頭痛、惡心、嘔吐，無明顯視力下降。典型表現(xiàn)分四期1.早期：視乳頭充血水腫，邊界不清，盤周線狀出血2.進展期：雙側(cè)視乳頭腫脹充血明顯，常伴火焰狀出血及棉絨斑，黃斑區(qū)滲出3.慢性期：視乳頭圓形隆起，視杯消失，出現(xiàn)硬性滲出4.萎縮期：視乳頭呈灰白色，視力嚴重損害視野檢查：早期生理盲點擴大，慢性期周邊視野縮窄[治療]：去除病因治療原發(fā)病，對原因不明的視乳頭水腫可應(yīng)用高滲脫水劑，甘露醇或甘油，以及行視神經(jīng)鞘膜減壓術(shù)。三、視神經(jīng)萎縮[定義]：視神經(jīng)退行性病變而致視盤顏色變淡或蒼白[病因]：1.血管性2.視神經(jīng)節(jié)細胞或纖維變性3.視盤水腫4.炎癥5.腫瘤視網(wǎng)膜光感受器、視神經(jīng)節(jié)細胞及軸突的廣泛損害，最終神經(jīng)纖維消失、膠質(zhì)增加

[特點]：中老年多見，多單眼發(fā)病，起病急，病程長，有自限性90min完全缺血后，視網(wǎng)膜不可逆性損害應(yīng)作為眼科急重癥，積極治療視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞

branchretinalveinocclusion視網(wǎng)膜與視神經(jīng)疾病Ppt文檔ppt視網(wǎng)膜半側(cè)靜脈阻塞

hemicentralretinalveinocclusion眼底有新生血管或并有玻璃體出血。亞硝酸異戊酯0.玻璃體牽拉與馬蹄孔的產(chǎn)生眼底早期：視盤水腫靜脈迂曲怒張、視網(wǎng)膜廣泛出血、后極多，棉絮斑高血壓視網(wǎng)膜病變的分級：眼底有新生血管或并有玻璃體出血。非缺血型(靜脈淤滯性視網(wǎng)膜病變)眼底早期：視盤水腫靜脈迂曲怒張、視網(wǎng)膜廣泛出血、后極多，棉絮斑視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞

branchretinalveinocclusion(2)肌苷片400mgⅥ期：眼底有新生血管和纖維增生，并發(fā)視網(wǎng)膜脫離。[定義]：視神經(jīng)的炎癥為主，早期即可伴有明顯的視功能損害的視神經(jīng)疾病(1)醋氮酰胺：500mg口服(首次)250mg/6hp配NAHCO3糖尿病類型、病程、合并高血壓和／或高脂血癥，眼底病變發(fā)病率增高。球后視神經(jīng)炎：病變位置眶內(nèi)段，管內(nèi)段顱內(nèi)段4.[臨床表現(xiàn)]：視功能損害和眼底顏色改變[癥狀]：視力緩慢下降[體征]：瞳孔對光反射遲緩視野縮小或偏盲視盤色淡或蒼白、灰白、蠟黃視盤凹陷加深、擴大，血管和視網(wǎng)膜無異常為原發(fā)繼發(fā)：視盤邊界模糊、動脈變細

[治療]病因治療支持療法(1)VitB路丁(2)肌苷片400mg(3)能量合劑(5%葡萄糖500ml、輔酶A100U、ATP40mg、VitC2g胰島素)靜點1次/天15日一療程發(fā)病率：1in10,000玻璃體牽拉與馬蹄孔的產(chǎn)生視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞

branchretinalveinocclusion90min完全缺血后，視網(wǎng)膜不可逆性損害應(yīng)作為眼科急重癥，積極治療視乳頭充血水腫，邊界模糊隆起血栓形成或栓塞（分支）一眼突然發(fā)生無痛性完全失明或相應(yīng)區(qū)域視野缺損發(fā)作前有陣發(fā)性黑朦Classification(1)VitB路丁[臨床表現(xiàn)]：常為雙側(cè)視乳頭水腫，伴有頭痛、惡心、嘔吐，無明顯視力下降。視網(wǎng)膜分支動脈阻塞病因及發(fā)病機理罌粟堿60~90mg/500ml生理鹽水靜滴3日高血壓性視網(wǎng)膜病變

HypertensiveRetinopathy(1)醋氮酰胺：500mg口服(首次)250mg/6hp配NAHCO3高血壓的眼底改變根據(jù)其病因、病程和嚴重程度不同而有不同的表現(xiàn)。[病因]：血液動力學因素：眼底有新生血管和纖維增生。(1)醋氮酰胺：500mg口服(首次)250mg/6hp配NAHCO3視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞

branchretinalveinocclusionDR發(fā)病率：美國25％視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞

branchretinalveinocclusion[臨床表現(xiàn)]：常為雙側(cè)視乳頭水腫，伴有頭痛、惡心、嘔吐，無明顯視力下降。VitC、路丁、碘劑、擴血管劑、促進視網(wǎng)膜水腫、滲出、出血吸收兩周后