角膜炎的治療與護理第一頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一角膜生理特點

沒有血管---

保持角膜透明性透明性---

屈光力強占眼屈光的3/4豐富神經末梢---

感覺十分靈敏起保護作用第二頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一一，細菌性角膜炎二，單純皰疹病毒性角膜炎三，真菌性角膜炎主要內容第三頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一總

論

1、病因（1）外源性：外傷

+感染

（細菌，真菌，病毒）（2）內源性：全身疾病，營養不良（3）局部蔓延：結膜病變→角膜上皮

鞏膜病變→角膜實質層虹膜睫狀體病變→角膜內皮第四頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一

2、

角膜炎的臨床病理過程

（外源性）

第五頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一外傷+致病菌→角膜浸潤→痊愈→透明

云翳角膜潰瘍

→

愈合→角膜瘢痕斑翳白斑后彈力層膨出

角膜穿孔→

愈合→粘連性角膜白斑

角膜瘺繼發性青光眼

眼內炎角膜葡萄腫

失明第六頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一角膜炎的發展浸潤期充血、滲出、炎癥細胞；角膜水腫、混濁、刺激征；視力下降第七頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一潰瘍形成期基質脫落、病灶水腫；角膜缺損、膨出或穿孔；刺激征、視力下降、失明第八頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一潰瘍消退期浸潤減輕、水腫消退；缺損修復、新生血管長入；癥狀減輕第九頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一愈合期上皮再生、瘢痕修復；瘢痕性混濁及虹膜粘連；癥狀減輕、并發癥表現第十頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一房水渾濁、瞳孔縮小以及虹膜后粘連提示患眼發生了虹膜睫狀體炎并發癥第十一頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一3、角膜炎的臨床表現癥狀眼痛畏光流淚眼瞼痙攣不同性狀的分泌物視力不同程度下降第十二頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一體征：

（1）眼球充血：睫狀充血或混合性充血；

（2）球結膜水腫；

（3）角膜浸潤、混濁、潰瘍形成；

（4）角膜新生血管；（5）虹睫炎：KP、前房積膿。第十三頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一4、角膜炎的診斷：

病史角膜外傷史、使用藥物史、既往史、全身情況臨床表現眼部刺激癥狀及睫狀充血、角膜浸潤混濁或角膜潰瘍形態特征實驗室檢查：潰瘍刮片鏡檢細菌、真菌培養

第十四頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一去除病因

控制感染

增強抵抗力

促進愈合

減少瘢痕。

5、角膜炎的治療原則：

第十五頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一一，細菌性角膜炎第十六頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一病因外傷：致病菌和條件致病菌感染眼病：干眼癥、慢性淚囊炎、配帶角膜接觸鏡全身病：糖尿病、免疫缺陷第十七頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一■匐行性角膜潰瘍■

綠膿桿菌性角膜潰瘍致病菌

●肺炎鏈球菌金黃色葡萄球菌●表皮葡萄球菌銅綠假單孢菌●大腸桿菌第十八頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一臨床表現癥狀：發病急刺激癥明顯（眼痛、畏光、流淚）視力下降膿性分泌物體征：不同病原菌有不同特點（G+G-）第十九頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一〖病因〗

多因角膜外傷后感染，以葡萄球菌、鏈球菌多見。體征：

眼瞼腫脹，睫狀充血或混合充血，球結膜水腫，角膜灰白或灰黃色浸潤灶，常伴有前房積膿（一）匐行性角膜潰瘍第二十頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一

是一種最嚴重的化膿性角膜炎，24-72小時可破壞整個角膜。〖病因〗

多因角膜外傷或角膜異物剔除術后綠膿桿菌感染。

【體征】：角膜潰瘍，黃綠色粘稠分泌物，前房有大量黃白色積膿。（二）綠膿桿菌性角膜潰瘍第二十一頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一綠膿桿菌性角膜潰瘍匐行性角膜潰瘍第二十二頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一護理診斷1、急性疼痛2、感覺紊亂：視力下降3、知識缺乏4、潛在并發癥角膜穿孔第二十三頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一治療及護理抗生素１．高濃度的抗生素頻繁滴眼．２．結膜下注射．３．抗生素眼膏．４．嚴重者全身應用．

散瞳：1%阿托品2-3次/天，滴藥后應壓迫淚囊區3-5分鐘，防止藥液經鼻腔黏膜吸收致全身中毒支持療法：膠原酶抑制劑，減輕角膜潰瘍發展．維生素C，維生素B有助于潰瘍愈合．治療性角膜移植第二十四頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一治療及護理手術護理

術前半小時快速靜脈注射20％甘露醇250ml以降低眼壓1％毛果蕓香堿眼液滴眼，使瞳孔保持在2mm，避免手術損傷晶狀體

做好術后的護理常規換藥第二十五頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一二、單純皰疹病毒性角膜炎第二十六頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一

概念：是由單純皰疹病毒所致的角膜炎癥。致盲性強，居角膜病致盲首位。發病率有逐年上升趨勢。病因原發感染常見于幼兒頭、面部皮膚及黏膜組織感染病毒以潛伏狀態存在復發感染機體免疫力下降潛伏病毒再活化，引起感染

第二十七頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一

復發性癥狀

刺激癥狀病變區角膜知覺減退體征

淺層型樹枝狀地圖狀深層型盤狀基質壞死

臨床表現第二十八頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一樹枝狀地圖狀第二十九頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一盤狀角膜炎第三十頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一治療

1.

抗病毒滴眼液、眼膏。2.可在使用抗病毒藥物的治療下短期滴用皮質類固醇眼藥水，以減輕病毒抗原引起的免疫反應造成角膜的炎癥破壞，但是對角膜潰瘍者，禁用皮質類固醇，否則可導致感染擴散，角膜穿孔。3.有虹膜睫狀體炎時，要及時使用阿托品眼藥水或眼膏擴瞳。4、手術治療第三十一頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一三，真菌性角膜炎第三十二頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一病因真菌直接侵入角膜多數病例有誘因：植物性小外傷致病菌

致病真菌有鐮刀菌屬、念珠菌屬等。第三十三頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一臨床表現

癥狀起病緩慢、刺激癥狀較輕、視力下降體征體征較重：明顯混合充血。角膜浸潤灶呈灰白、致密，表面干燥無光澤、呈牙膏樣外觀潰瘍周圍有淺溝，可有衛星灶或偽足前房積膿，呈灰白色，粘稠瞳孔縮小，可發生角膜穿孔第三十四頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一第三十五頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一治療抗真菌藥多烯類如0.25%二性霉素B眼藥水、5%納他霉素咪唑類如0.5%咪康唑眼藥水嘧啶類如1%氟胞嘧啶眼藥水或眼藥膏嚴重者球結膜下注射全身抗真菌藥

禁用激素手術治療同細菌性角膜炎第三十六頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一第三十七頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一角膜炎的護理措施角膜炎常用滴眼藥物，應注意有效的濃度及滴眼的次數，按醫囑進行滴用，以預防虹膜睫狀體炎的發生。

保持結膜囊清潔，分泌物多者要及時清拭或沖洗，但如有角膜穿孔危險時不要沖洗。

當角膜潰瘍進行階段，單疤病毒角膜炎或真菌性角膜炎，都禁忌使用皮質類的苭物接觸眼睛。

第三十八頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一角膜炎的護理措施嚴重角膜潰瘍，在滴眼時應減少對眼部的刺激，避免擠壓眼球，囑患者勿做屏氣動作，如咳嗽或便秘時，防止角膜穿孔。

恢復期可進行熱敷，使局部血管擴張，促進血液循環，促進炎癥吸收和加強組織修復。

加強營養，多食富有維生素