骨盆骨折

湖南省第二人民醫(yī)院李強(qiáng)1解剖概要（一）骨盆的構(gòu)成:由髂骨、恥骨、坐骨、尾骨組成1、髖骨髖臼、閉孔髂骨：髂骨體、髂骨膜恥骨：恥骨體、上支、坐骨支坐骨：坐骨體、坐骨支2、骶骨3、尾骨2站，骶股弓及其聯(lián)結(jié)副弓坐，骶坐弓及其聯(lián)結(jié)副弓3解剖概要（二）骨盆的軟組織1、盆壁?。洪]孔內(nèi)肌和梨狀肌2、盆底?。焊靥峒『臀补羌?、盆筋膜骨盆的血管骨盆部神經(jīng)4解剖概要（三）骨盆的關(guān)節(jié)1、骶髂關(guān)節(jié)2、恥骨聯(lián)合骨盆的穩(wěn)定性：骶髂復(fù)合體5分類（一）Tile分類（1988年）

A型—穩(wěn)定型，輕度移位

B型—旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定，垂直穩(wěn)定

C型—旋轉(zhuǎn)及垂直不穩(wěn)定（垂直剪力）67分類（二）Burgess和Youg分類（1990年）:側(cè)方壓縮型（Lateralcompression,LC）

前后壓縮型(Anteroposteriorcomnossion,APC)

垂直壓縮型（Verticalshear,VS）

混合型（Combinedmechanical,CM）8分類（三）傳統(tǒng)分類：1骨盆邊緣孤立性骨折2骨盆環(huán)單處骨折3骨盆環(huán)雙骨折或骨折脫位4骶骨及尾骨骨折91型1+4型102型113型12臨床表現(xiàn)

外傷史，易出現(xiàn)失血性休克

骨盆分離擠壓試驗(yàn)陽性，肢體不等長(zhǎng)，會(huì)陰部瘀斑

13并發(fā)癥：常較骨折本身更為重要

腹膜后血腫，內(nèi)臟損傷，膀胱或尿道損傷，直腸損傷，神經(jīng)損傷

14診斷

監(jiān)測(cè)血壓盡快作X線或CT檢查排尿或?qū)蛟\斷性腹腔穿刺

15治療

對(duì)各種損傷的治療

骨盆骨折本身的治療骨盆邊緣性骨折：不必特殊處理，臥床3－4周

骶尾骨骨折：非手術(shù)治療

骨盆環(huán)單處骨折：臥床

16單純恥骨聯(lián)合分離且較輕：骨盆兜懸吊固定，但大多行手術(shù)治療

骨盆環(huán)雙處骨折伴骨盆環(huán)斷裂：手術(shù)

17治療首先是搶救病人的生命，抗休克治療臥床休息牽引目的：可解痙止痛，改善靜脈回流，減少局部刺激，糾正畸形，固定肢體，促進(jìn)骨折愈合，方便護(hù)理。方法：雙股骨髁上或脛骨結(jié)節(jié)牽引重量：體重的1/7—1/5時(shí)間：8—12周予以石膏外固定非手術(shù)治療18治療骨盆懸吊帶懸吊，5—6周后更換石膏固定手法復(fù)位與固定復(fù)位方法固定復(fù)位后處理非手術(shù)治療192021治療骨盆外固定術(shù)外固定方式：Ganz外固定，Johnson固定等。手術(shù)治療2223治療切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)指征：1、后環(huán)不穩(wěn)定，移位＞1cm的骨折2、恥骨聯(lián)合＞3cm或恥骨聯(lián)合脫位體有不穩(wěn)