正確選擇老年性股骨頸骨折的治療方法【摘要】目的探討老年股骨頸骨折的合理治療方法及最佳適應證。方法將34例老年股骨頸骨折分為牽引組、空心螺紋釘治療組、人工關節治療組，其中牽引組6例，空心螺紋釘組16例、人工關節組12例。結果隨訪3個月～5年，牽引組優良率%，空心螺紋釘組%，人工關節組%。結論嚴格掌握各自的適應證，是提高治療優良率的關鍵。要根據患者的年齡、骨折部位、移位程度合理地選擇治療方法。

【關鍵詞】老年人；股骨頸骨折；內固定；人工關節；牽引

Managementoffemoralneckfractureinelderly

ZHONGPeoplesHospitalofLonggangDistrict,Shenzhen518111,China

【Abstract】ObjectiveTodiscussreasonabletreatmentsandthebestadaptivesymptominfemoralneckfracturein34caseweredividedintothreegroups:tractiongroup6cases,fixedbyhollowscrewthreadnailgroup16case,artificaljointgroup12Followupfrom3monthsto5years,therateoffinefunctionis%intractiongroup,%infixedbyhollowscrewthreadnailgroupand%inartificialjointThekeyofincreasingtherateoffinefunctionisstrictlygraspingdifferentadaptivesymtomindifferenttherapeuticmethodisreasonablechosenaccordingtotheageofthepatient，thepositionofbonefractureandthedegreeofdisplacement.

【Keywords】elderly;femoralneckfracture;internalfixation;artificialjoint;traction

老年性股骨頸骨折由于其解剖上局部供血問題，極易發生骨折不連接、股骨頭缺血壞死等并發癥。據報道，65歲以上的股骨頸骨折保守治療者，僅25%可恢復功能，而手術治療者，80%以上功能恢復滿意［1］。我院從1996年1月～2004年10月對34例股骨頸骨折患者采用不同手術方法治療，療效滿意。現將如何選擇治療方法及評價療效總結報告如下。

1資料與方法

一般資料本組共34例，男24例，女10例，左側20例，右側14例，年齡49～78歲，平均年齡歲。損傷原因：車禍傷18例，高處墜落傷8例，其他傷8例。骨折類型：合并疾病:骨質疏松2例，高血壓3例，心臟病1例，呼吸系統疾病2例，腦血管意外1例，合并肱骨外科頸骨折和橈骨遠端骨折4例。

臨床分類與治療方法的選擇［2］按Garden分型：Ⅰ、Ⅱ型7例，Ⅲ型11例，Ⅳ型16例;按骨折部位分型:頭下型10例，頸中型12例，基底型11例。牽引6例，AO空心加壓螺紋釘固定16例，人工股骨頭置換及人工全髖關節置換12例。

治療方法根據國內外統計，施行手術時間越早，骨折愈合率越高。股骨頸無骨膜，骨折的愈合依賴骨髓的成骨作用來完成［3］。脛骨結節骨牽引或股骨髁上骨牽引:牽引重量一般為體重的1/7～1/10，保持患肢屈膝30°中立位，8～12周后拆除牽引。練習扶雙拐下地活動。AO空心加壓螺紋釘內固定術［4］：硬膜外麻或局麻后，保持患肢外展30°，內旋20°，有移位者對抗牽引復位，于患髖外側大轉子下方2cm處作一4cm長的縱形切口，顯露股骨大轉子下骨皮質，C臂X光機透視證實復位后，于大轉子下方2cm、，股骨前后徑中點處向股骨頸內平行鉆入2枚直徑的導針，透視下證實正位像上一枚導針位于股骨頸中央偏上，下一枚導針位于股骨頸中央偏下，靠近股骨距上緣，側位像2枚導針均位于股骨頸中央。沿導針擰入2枚長度合適的直徑的空心加壓螺紋釘，直至股骨頭軟骨下，拔出導針，縫合切口，術后第3天用雙手撐起上半身，逐漸練習坐起，乘輪椅活動，2～3個月扶雙拐下地活動，經攝片證實骨折愈合，股骨頭血運正常后，才負重行走。人工股骨頭置換及人工全髖關節置換術。

2結果

療效評定標準［5］優:髖關節活動正常，行走無疼痛;良:髖關節伸屈活動范圍90°～120°，行走時有疼痛感;可:髖關節伸屈活動范圍60°～90°，活動時有疼痛感，但生活可自理;差:髖關節伸屈活動范圍小于60°，需扶雙拐行走，生活不能自理。

結果隨訪3個月～5年，牽引治療組:選定的6例全部為不全骨折，或完全骨折但無移位，2例因不配合牽引，而致骨折移位，改行AO空心螺紋釘內固定，優：4例，良：1例。AO空心加壓螺紋釘內固定組:選定的16例為無移位的各部位骨折或輕度移位的頭下型、頸中型和嚴重移位的基底型骨折。2例術后4年開始發生股骨頭壞死。優:10例，良：3例，可：1例，差：2例。人工股骨頭置換及全髖置換組：選定的12例全部為移位的頭下型及頸中型骨折，優：9例，良：2例，可：1例。

3討論

關于牽引治療［2］適應證GardeⅠ、Ⅱ型無移位和嵌插極穩定的外展型骨折。因皮膚牽引受牽引重量的限制，且病人多有不適，不便護理，故大多數采用脛骨結節或股骨髁上骨牽引。由于很多患者不能耐受長時間的牽引，長期臥床并發癥較多，住院時間長，并且臨床上可遇到GardeⅠ、Ⅱ型骨折轉變成錯位型骨折的情況。所以我們的體會是對GardeⅠ、Ⅱ型骨折病人也可以采取創傷小的空心加壓螺紋釘內固定，防止骨折發生移位，并能達到早期活動、防止并發癥及順利愈合的目的，利多弊少。

關于AO空心螺紋釘內固定［6］該手術切口小，創傷小，失血少，操作簡單，費用低，住院時間短，不損傷股骨頭殘存血供。采用雙枚AO空心加壓螺紋釘內固定具有加壓及抗旋轉作用，固定牢固，可早期進行功能鍛煉，最大限度改善髖、膝關節功能，容易被患者接受。但由于其不能改善骨折端和股骨頭的血供，因此適合于GardeⅠ、Ⅱ型和移位的基底部骨折，以及全身狀況差、不能接受關節置換手術的老年患者。

關于人工股骨頭置換及人工髖關節置換人工股骨頭置換及人工髖關節置換術在股骨頸骨折的治療中有一定的應用價值，術后立即可以恢復其功能，但創傷相對內固定來講較大，費用昂貴。晚期并發癥較多，遠期治療效果不能肯定，因此不能普遍被患者接受。我們一般選擇移位的頭下型及頸中型骨折進行人工關節置換。

合理選擇治療方法股骨頸骨折是老年常見骨折之一。治療股骨頸骨折主要是如何恢復髖關節功能及如何減少骨折不愈合、股骨頭壞死，并積極防治因長期臥床導致的各種并發癥。力爭外科手術治療是良好的選擇［7］。我們在臨床工作中得到的體會是，嚴格掌握各種治療方法的適應證，是治療成功的關鍵，也是提高治療優良率的關鍵。牽引治療適應于GardeⅠ、Ⅱ型無移位和嵌插穩定的外展型骨折。AO空心螺紋釘內固定適應于GardeⅠ、Ⅱ型骨折、不同程度移位的基底部骨折以及不能耐受關節置換患者。人工置換和人工全髖關節置換適應于嚴重移位的頭下型和頸中型骨折。GardeⅠ、Ⅱ型骨折在牽引過程中由于患者的不配合，可變成錯位型骨折，因此我們認為，對所有GardeⅠ、Ⅱ型骨折的病例，只要患者同意，均可采用創傷小的空心螺紋釘內固定。根據本文觀察的結果可以看出，空心螺紋釘內固定組與人工關節置換組的優良率相差不大，但是有一前提，就是各自嚴格選擇了各自的適應證。不能用空心螺紋釘內固定手術替代假體置換術，反之，也不能用假體置換替代空心螺紋釘內固定。不能因為空心螺紋釘有一定的并發癥發生率而將其他

綜上所述，股骨頸骨折的手術方法應結合患者的年齡、身體狀況、骨折移位程度等綜合考慮，據研究［8］發現，加壓螺紋釘固定與人工股骨頭置換比較，兩者并發癥發生率、再手術率、下床活動時間和遠期功能評分均無統計學差異。而內固定住院時間短、手術時間短、創傷小、失血小、操作簡單、費用低，較股骨頭置換優越得多。我們認為加壓螺紋釘固定應作為治療老年股骨頸骨折的首選方法。而對有移位的頭下型骨折，身體狀況良好的GardenⅢ～Ⅳ型骨折，可選擇全髖關節置換術。而身體狀況較差的高齡患者可考慮人工股骨頭置換術。所以認為對于老年股骨頸骨折的治療，不能千篇一律，要根據患者的年齡以及骨折部位、移位程度、身體狀況的不同而具體選擇不同的治療方法。

【參考文獻】

1CronelloffractureinpatientswithOrthopaedicClinicsofNorthAmerica，1990，21:125.

2王亦璁.骨與關節損傷，第3版.北京:人民衛生出版社，2001，852-859.

3楊喜珍，梅芳瑞，吳遠清.股骨頸骨折愈合及股骨頭活力的超微結構變化.中華創傷雜志，1996，12(4)：240.

4,,，等著.骨科內固定，第3版.北京:人民衛生出版社，1995，365.

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