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文檔簡介

急性心肌梗死的心電圖演變演示文稿當前第1頁\共有42頁\編于星期三\4點(優選)急性心肌梗死的心電圖演變當前第2頁\共有42頁\編于星期三\4點二、心肌梗死

※心肌梗死的基本心電圖形

缺血

損傷

壞死

當前第3頁\共有42頁\編于星期三\4點冠狀動脈解剖2015-3-26當前第4頁\共有42頁\編于星期三\4點冠狀動脈供血

左室:前間壁、前壁:LAD前側壁:LAD(對角支)和LCX(鈍緣支)下壁:RCA或LCX后壁:RCA或LCX室間隔:前上2\3,LAD;后下1\3,RCA或LCX

右室:主要來自RCA2011-2-19當前第5頁\共有42頁\編于星期三\4點左主干病變STV1~4抬高伴STaVR抬高,且STaVR抬高大于STV1抬高(STaVR-STV1≥0)則為左主干(常伴Ⅰ、Ⅱ、V5~6導聯ST壓低)2015-3-26當前第6頁\共有42頁\編于星期三\4點CompanyLogo當前第7頁\共有42頁\編于星期三\4點下壁心梗分析STaVL壓低為RCA梗死;STaVL不壓低或抬高則為LCXSTⅢ>STⅡ高為RCA梗死,若同時STV1抬高,STV2正常,則為RCA近端梗死;

STⅢ<STⅡ則為LCX梗死STV2~3無明顯壓低為RCA;STV2~3有明顯的壓低則為LCXSTV4R抬高為RCA梗死;STV7~9抬高,RV1異常增高則為LCX梗死下壁心肌梗死伴aVR導聯ST段壓低,不論V1導聯ST段是否壓低,均屬于高危亞型,提示梗死面積大,預后不良2011-2-19當前第8頁\共有42頁\編于星期三\4點CompanyLogo當前第9頁\共有42頁\編于星期三\4點CompanyLogo當前第10頁\共有42頁\編于星期三\4點2011-2-19當前第11頁\共有42頁\編于星期三\4點其ST段向上凸起并快速上升高達8mm~16mm之間,凸起ST段頂峰高于其前的R波,R波矮小。時限狹窄通常<0.04s,抬高ST段與其后T的升肢相融合,因此難以辨認單獨T波,且T波常無倒置2011-2-19

急性心肌梗死嚴重心肌損傷的特殊表現形式,提示冠脈多支病變,梗死面積較大,易導致各種室性心律失常,預后不良,故命名為墓碑形當前第12頁\共有42頁\編于星期三\4點2011-2-19當前第13頁\共有42頁\編于星期三\4點巨R波型CompanyLogo當前第14頁\共有42頁\編于星期三\4點CompanyLogo當前第15頁\共有42頁\編于星期三\4點CompanyLogo值得注意的是右胸導聯是非常規記錄導聯,且右胸導聯ST段抬高發生早,常為一過性,約50%的患者在10小時內恢復正常,37.5%的患者持續1天,不及時記錄易發生漏診當前第16頁\共有42頁\編于星期三\4點(一)心肌缺血的心電圖表現1.T波改變1)心內膜下缺血對稱性高聳T波——與QRS主波方向一致。2)心外膜下缺血對稱性倒置T波——與正常方向相反。當前第17頁\共有42頁\編于星期三\4點當前第18頁\共有42頁\編于星期三\4點當前第19頁\共有42頁\編于星期三\4點當前第20頁\共有42頁\編于星期三\4點2.ST段的改變

相對T波而言,ST段變化是心肌需求增加所致缺血的可靠指標。當前第21頁\共有42頁\編于星期三\4點當前第22頁\共有42頁\編于星期三\4點當前第23頁\共有42頁\編于星期三\4點當前第24頁\共有42頁\編于星期三\4點(二)心肌損傷——心電圖表現為ST段抬高。

※與缺血相同,損傷是可逆的,不會持續存在。當前第25頁\共有42頁\編于星期三\4點當前第26頁\共有42頁\編于星期三\4點當前第27頁\共有42頁\編于星期三\4點心梗急性期心電圖再分期2011-2-19超急性期確定期進展期確定期超極期T波改變ST段動態改變Q波穩定當前第28頁\共有42頁\編于星期三\4點(五)AMI的心電圖表現心肌梗死的基本心電圖形⑴缺血型改變—T波的形態、振幅和方向。①心內膜下心肌缺血:T波直立,升支和降支對稱,頂端變為尖聳的箭頭狀。②心外膜下心肌缺血:T波由直立變為倒置。

⑵損傷型改變——ST段的偏移①超急期ST段抬高。②損傷期“單向曲線”。當前第29頁\共有42頁\編于星期三\4點

⑶壞死型改變—Q波形成◆發生梗死的相關導聯QRS波,呈QS型;

◆異常寬大、增深的Q波形成,時間≥0.04s;

◆Q/R振幅>1/4;2.典型心肌梗死發生和衍化順序⑴心室某個區域損傷,面向該區域的導聯上ST段抬高;⑵面向梗死區域的導聯上出現Q波;當前第30頁\共有42頁\編于星期三\4點⑶面向梗死區域的導聯上出現倒置T波;⑷面向梗死區域的導聯抬高的ST段回落到電位線,T波仍倒置。當前第31頁\共有42頁\編于星期三\4點※心肌梗死心電圖改變全過程當前第32頁\共有42頁\編于星期三\4點2.AMI的心電圖分期★超急性損傷期(超級期)—

急性心肌梗死發生后數分鐘或數小時內。⑴T波增高變尖—T波增高變尖是最早的心電圖改變,見于心內膜下缺血的導聯上,能定位診斷,如發展成為急性心肌梗死,Q波出現于T波高聳的導聯上。⑵ST段抬高—冠狀動脈阻塞以后,于T波增高的同時,ST段立即抬高,抬高的程度不斷加重。抬高的ST段呈斜型或凹面向上。部分患者在對應導聯上ST段下降。

ST段變化劇烈,在幾分鐘或幾十分鐘,ST段抬高或下降可達1.0—2.0mV,心電圖上R—ST—T呈現單一向上的波形,稱為單向曲線。⑶急性損傷阻滯—損傷區域的心肌組織出現傳導延緩,表現為QRS時間延長至100—120ms,室壁激動時間≥45ms,QRS振幅增大。急性損傷阻滯出現于壞死型Q波以前,T波倒置之前。

當前第33頁\共有42頁\編于星期三\4點當前第34頁\共有42頁\編于星期三\4點★急性期—心梗后數小時或數日,持續到數周,是心肌梗死充分發展階段?!羰羌毙孕募」K雷钜装l生意外的時期。※出現異常Q波(包括QS波);ST段呈弓背向上抬高或與T波融合形成單向曲線;T波呈對稱形倒置。心肌梗死后數周至數月。

※抬高的ST段基本恢復至基線,R波振幅下降;

※病理性Q波存在;

※缺血性T波逐漸恢復正?;蜈呌诤愣ú蛔兓虻怪贸晒跔?,即表現為慢性冠狀動脈供血不足。當前第35頁\共有42頁\編于星期三\4點當前第36頁\共有42頁\編于星期三\4點當前第37頁\共有42頁\編于星期三\4點當前第38頁\共有42頁\編于星期三\4點★衍變期(充分發展期)—心肌梗死后數周至數月。

※抬高的ST段基本恢復至基線,R波振幅下降

※病理性Q波存在;

※缺血性T波逐漸恢復正?;蜈呌诤愣ú蛔兓虻怪贸晒跔睿幢憩F為慢性冠狀動脈供血不足。當前第39頁\共有42頁\編于星期三\4點當前第40頁\共有42頁\編于星期三\4點★陳舊性期(慢性期)—常在急性心肌梗死后36個月或更久。

※壞死型Q波

(1)壞死型Q波或QS波不再變化。

(2)由壞死型QS波轉為QR、Qr波。

(3)由壞死型Q

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