消化系統常見疾病的基本藥物治療詳解演示文稿當前第1頁\共有65頁\編于星期四\3點（優選）消化系統常見疾病的基本藥物治療當前第2頁\共有65頁\編于星期四\3點一、消化性潰瘍Φ消化性潰瘍：胃腸道黏膜在消化道內胃酸和胃蛋白酶等的腐蝕作用下發生的潰瘍，其深度達到或穿透黏膜肌層。Φ發生部位：胃、十二指腸、食管、在Meckel憩室患者還可見回腸遠端的消化性潰瘍。Φ發生潰瘍的基本原因

黏膜的損害因素與防御因素之間失衡。另外還有一些外部因素。當前第3頁\共有65頁\編于星期四\3點病因Φ1、胃酸、胃蛋白酶：對黏膜自身消化產生潰瘍，黏膜糜爛，嚴重時穿孔、出血等并發癥。Φ2、幽門螺桿菌(Hp)感染：約90%的十二指腸潰瘍和80%胃潰瘍。Φ3、藥物及化學品的刺激:很多藥物與胃黏膜接觸后，都可以破壞胃黏膜屏障，使胃酸進入黏膜層，并引起組胺的釋放，進一步加重胃黏膜層損傷，產生胃黏膜腫脹、出血等。如NSAID，逐漸增多（10%~25%），而且多無癥狀(15%～45%)，約1%~4%發生出血、穿孔等并發癥。再如乙醇等。當前第4頁\共有65頁\編于星期四\3點Φ4、精神因素：強烈的精神刺激、恐嚇；工作壓力大，生活節奏緊張，過勞，常引起本病發生及加重Φ5、遺傳因素：部分消化性潰瘍患者（特別<20歲前起病的十二指腸潰瘍者）的發病中發現遺傳因素有重要意義。O型血者胃上皮細胞表面表達更多黏附受體有利于幽門螺桿菌定植。Φ6、地理區域、環境因素：如氣候及當地的特殊飲食習慣等。Φ7、飲食因素：飲酒，飲食不當，過冷過熱，暴飲暴食及不規則飲食等不良生活方式。Φ8、吸煙：可影響潰瘍愈合和促進潰瘍復發。當前第5頁\共有65頁\編于星期四\3點抗消化性潰瘍藥機制

抗酸劑HCl（胃液的主要成分）壁細胞分泌，有組胺受體、膽堿能受體和胃泌素受體，分別接受組胺、乙酰膽堿和胃泌素的激活。當壁細胞表面受體一旦被相應物質結合后，細胞內第二信使便激活，進而影響胃酸分泌。當前第6頁\共有65頁\編于星期四\3點1.抗酸藥2.抑酸藥：

H2受體拮抗藥

質子泵抑制藥

3.黏膜保護藥

4.抗幽門螺桿菌藥抗消化性潰瘍藥當前第7頁\共有65頁\編于星期四\3點抗酸藥Φ

弱堿性藥物，服用后可中和或吸附胃酸，減少或解除胃酸對黏膜的刺激，可迅速緩解疼痛癥狀，但一般劑量難以促進潰瘍愈合，目前多作為加強止痛的輔助治療。通常為鋁、鎂制劑。Φ

特點：作用時間短,服藥次數多（一日3~4次或更多，最多可達1小時1次）,不良反應大，尤其對于腎功能不全患者更應引起重視。Φ最佳服用時間：癥狀出現或將要出現時，如餐間和睡眠時間。Φ鎂制劑有緩瀉作用，鋁、鈣制劑可能具有便秘作用當前第8頁\共有65頁\編于星期四\3點堿性藥物中和胃酸、胃pH值升高，降低胃蛋白酶活性消除胃酸對潰瘍面的刺激和腐蝕a、鋁碳酸鎂*：非吸收性抗酸藥?極高的酸反應率（98%-100%）?可吸附胃蛋白酶，抑制其活性?口服不吸收，可在黏膜表面形成保護層?刺激前列腺素E2合成增加?同時含有鋁、鎂離子，抵消了便秘和腹瀉的不良反應當前第9頁\共有65頁\編于星期四\3點鋁碳酸鎂

Φ用法和用量:口服：一次0.5～1.0g，一日3～4次，兩餐之間或睡前嚼服。Φ注意事項：

(1)心功能不全、腎功能不全、胃腸蠕動功能不良、高鎂血癥、高鈣血癥者慎用。(2)妊娠初始3個月慎用。(3)哺乳期婦女用藥安全性尚不明確。Φ禁忌證：對本品過敏者、胃酸缺乏者、結腸或回腸造口術、低磷血癥、不明原因的胃腸出血、闌尾炎、潰瘍性結腸炎、憩室炎、慢性腹瀉、腸梗阻者禁用。Φ不良反應:可見胃腸不適、消化不良、嘔吐、腹瀉。長期服用可致血清電解質變化。當前第10頁\共有65頁\編于星期四\3點

理想的抗酸藥應該是作用迅速持久、不吸收、不產氣、不引起腹瀉或便秘，對黏膜及潰瘍面有保護、收斂作用b、復方氫氧化鋁片*

胃舒平（含氫氧化鋁、三硅酸鎂、顛茄流浸膏）抗酸保護收斂便秘抗酸保護腹瀉解除胃腸道痙攣斯達舒（含氫氧化鋁、維生素U、顛茄提取物）抗酸保護收斂便秘凈化潰瘍面、促進潰瘍愈合解除胃腸道痙攣當前第11頁\共有65頁\編于星期四\3點注意事項Φ1.一次2～4片，一日3～4次，餐前半小時或胃痛發作時嚼碎服用。Φ2.服藥后一小時內應避免服用其他藥物，因氫氧化鋁可與其他藥物結合而降低吸收，影響療效。Φ3.與腸溶片同服，可使腸溶片加快溶解，不應同用。Φ4.長期大劑量服用，致嚴重便秘，糞結塊引起腸梗阻。Φ5.老年人長期服用，可致骨質疏松。Φ6.腎功能不全者服用后，可能引起血鋁升高。Φ7.闌尾炎、急腹癥患者禁用。當前第12頁\共有65頁\編于星期四\3點抑酸藥抑酸藥是抑制胃酸分泌的藥物是目前治療消化性潰瘍的首選藥物

當前第13頁\共有65頁\編于星期四\3點H2-受體拮抗劑Φ抑制基礎和夜間胃酸分泌，對促胃泌素及M受體激動藥引起的胃酸分泌也有抑制作用。Φ耐藥發生很快，且經常發生，其機制不明。停藥引起的夜間基礎胃酸反跳持續時間一般很短，在停藥9日后即可消失。Φ腎功能不全者需酌情減量，肝功能不全者一般無需減量。當前第14頁\共有65頁\編于星期四\3點*藥物發展第一代當前第15頁\共有65頁\編于星期四\3點NHSCH3CH3NONHCH3NO2雷尼替丁呋喃類噻唑類法莫替丁尼扎替丁第二代第三代當前第16頁\共有65頁\編于星期四\3點西咪替丁?經肝細胞色素P450代謝，可延長華法林、苯妥英鈉、茶堿、咖啡因等藥物的肝內代謝?體內分布廣泛，不良反應較多：1、可通過胎盤屏障并進入乳汁，孕婦和哺乳期禁用；2、對骨髓有抑制作用，引起再障；3、可通過血腦屏障，引起頭昏頭痛，甚至抽搐、幻覺等；4、作用于心血管系統，導致心動過緩、面部潮紅。?突然停藥，可引起胃酸突然升高，引起消化性潰瘍穿孔。?抗雄性激素作用。當前第17頁\共有65頁\編于星期四\3點法莫替丁?不良反應：常見的為頭痛、頭暈、便秘和腹瀉等；偶見皮疹、蕁麻疹（應停藥）、白細胞減少、轉氨酶升高等；罕見月經不調、腹部脹滿感、血壓上升、食欲不振及心率增加、顏面潮紅等癥極為罕見。?注意：(1)肝腎功能不全者、老年人、心臟病患者慎用。(2)胃潰瘍患者應先排除胃癌后才使用。(3)用藥期間可能出現中性粒細胞和血小板計數減少。(4)長期使用應定期監測肝腎功能及血象。嚴重腎功能不全者、妊娠及哺乳期婦女禁用。當前第18頁\共有65頁\編于星期四\3點質子泵抑制藥（PPI）通過阻斷胃壁細胞上的H+-K+-ATP酶而抑制胃酸分泌與H2-受體拮抗劑相比，PPI抑酸完全、抑酸時間久，促進潰瘍愈合的速度快、潰瘍愈合率較高，因此特別適用于難治性潰瘍或NSAID潰瘍患者不能停用NSAID時的治療。是有效的胃十二指腸潰瘍短期治療藥物，可與抗菌藥物聯合應用于Hp的根除治療。PPI應在餐前立即服用。PPI很少發生耐藥現象，但停藥后引起的基礎胃酸和最大胃酸分泌反彈持續時間則較長，可達2個月當前第19頁\共有65頁\編于星期四\3點第一代：奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑第二代：雷貝拉唑、埃索美拉唑缺點：與其他藥物的相互作用明顯、進食對藥物的影響大、起效時間慢、不能24小時連續抑酸作用更強、起效快、24小時連續抑酸、不受藥物相互作用影響當前第20頁\共有65頁\編于星期四\3點奧美拉唑?臨床應用：消化性潰瘍、反流性食管炎、卓艾綜合癥。?聯合用藥，治療胃幽門螺桿菌：

A奧美拉唑+阿莫西林+克拉霉素

B奧美拉唑+甲硝唑+克拉霉素?注射劑：消化性潰瘍出血、應激狀態或阿司匹林等藥物引起的急性胃黏膜損傷、胃手術后預防大出血等。當前第21頁\共有65頁\編于星期四\3點注意事項1.首先排除癌癥的可能后才能使用本品。2.不宜再服用其他抗酸藥或抑酸藥。3.老年人使用本品不需要調整劑量。4.肝腎功能不全慎用；妊娠及哺乳期婦女盡可能不用；嚴重腎功能不全者、嬰幼兒禁用。5.與抑制CYP2C19或CYP3A酶的藥物（酮康唑、伊曲康唑）合用，使奧美拉唑的濃度升高；抑制CYP2C19酶，會增加其他通過該酶代謝藥物（安定，華法林，苯妥英）的血濃。當前第22頁\共有65頁\編于星期四\3點6.穩定性：在酸性條件下，奧美拉唑極易分解，出現變色等現象。在配置奧美拉唑注射劑時尤其應注意。配制的藥液應單獨使用，不應與其他藥物尤其是酸性藥物如維生素B6注射液、維生素C、酚磺乙胺注射液等一同輸液。奧美拉唑鈉注射液應現配現用，不宜放置。光線也是造成藥液緩慢變色的原因之一，故在靜脈滴注過程中注意避光。注意事項當前第23頁\共有65頁\編于星期四\3點?胃黏膜保護劑是指預防和治療胃黏膜損傷，保護胃黏膜，促進組織修復和潰瘍愈合的藥物。?胃黏膜保護藥品種繁多，有的胃黏膜保護劑還同時兼有抗酸作用，如堿式碳酸鉍，有的兼有殺滅Hp的作用，如膠體鉍劑。胃黏膜保護藥當前第24頁\共有65頁\編于星期四\3點

在PH＜4情況下，可聚合成膠狀，粘于上皮細胞和潰瘍基底，形成保護屏障。

促進黏膜合成前列腺素E2

增強生長因子的作用

抑制幽門螺桿菌繁殖硫糖鋁當前第25頁\共有65頁\編于星期四\3點硫糖鋁口服：(1)用于活動性胃、十二指腸潰瘍，一次1g，一日3～4次，餐前1小時及睡前服用，療程4～6周；(2)預防十二指腸潰瘍復發，一次1g，一日2次，餐前1小時及睡前服用。注意事項：(1)腎功能不全慎用。(2)妊娠期、哺乳期婦女不宜服用。(3)應復查潰瘍愈合情況。(4)用藥期間監測血清鋁濃度；(5)甲狀腺機能亢進、低磷血癥患者不宜長期用藥；(6)早產兒及未成熟的新生兒禁用。（7）不宜與堿性藥合用。不良反應：常見便秘；少見口干、惡心、嘔吐、腹瀉、皮疹、眩暈、瘙癢、低磷血癥、骨軟化。當前第26頁\共有65頁\編于星期四\3點枸櫞酸鉍鉀∮胃黏膜保護劑和隔離劑∮在胃酸作用下與潰瘍面或炎癥部位的蛋白質形成不溶性沉淀，牢固粘附于潰爛面上形成保護屏障，抵制胃酸與胃蛋白酶對黏膜面的侵蝕。∮與阿莫西林或甲硝唑或奧美拉唑合用，可升高對幽門螺桿菌的清除。當前第27頁\共有65頁\編于星期四\3點注意事項(1)肝功能不全慎用；兒童慎用；急性胃黏膜病慎用；(2)不得服用其他鉍制劑，連續用藥不宜超過2個月，停用含鉍藥物2個月，可再繼續下一個療程；(3)服藥前后半小時禁食，不得同時飲用牛奶及乙醇等，否則干擾作用；(4)對本品過敏者、妊娠及哺乳期婦女、嚴重腎功能不全者禁用；(5)不能長期服用，因會過量蓄積而引起神經毒性。不良反應：口中氨味、舌苔及大便呈灰黑色、惡心、嘔吐、食欲減退、腹瀉、便秘；頭痛、頭暈、失眠、長期大劑量服用可導致鉍性腦病；腎毒性；鉍性腦病相關的骨關節病；皮疹。當前第28頁\共有65頁\編于星期四\3點治療幽門螺桿菌初始治療方案：可以采用療程為1周的三聯療法。如果患者因為其他原因的感染使用過甲硝唑，初始方案中最好不再用甲硝唑。為期2周的三聯療法與1周的三聯療法相比可能有更高的根除率，但是不良反應更常見，而且較差的依從性將會抵消所有的優勢。我國當前推薦10日療程治療失敗常常是因為抗生素耐藥或依從性差。而且可以發生在治療過程中。在我國，甲硝唑的耐藥率為50%～100%，克拉霉素10%～40%，阿莫西林0%～2.7%。當前第29頁\共有65頁\編于星期四\3點抗幽門螺桿菌藥三聯療法：PPI(常規劑量)+Amo(1.0g)或Met(0.5g)+Cla(0.5g)，一日2次，療程7～14日，根除率約70%～84%；(Amo過敏者可以換用Lev一日0.5g)。四聯療法：根除率約80%～90%。a)PPI(常規劑量)+Bis(常規劑量)+Met(0.5g3次/日)+Tet(0.75g～1.0g)，2次/日，療程10～14日；b)PPI(常規劑量)+Bis(常規劑量)+Fur(0.1g)+Tet(0.75g～1.0g)，2次/日，療程10～14日【備注】Amo=阿莫西林；Bis=鉍劑；Cla=克拉霉素；Fur=呋喃唑酮；Lev=左氧氟沙星；Met=甲硝唑；PPI=質子泵抑制藥；Tet=四環素。當前第30頁\共有65頁\編于星期四\3點二、增強胃腸動力藥增加胃腸推進性運動；增強胃腸道收縮；促進和刺激胃排空；降低細菌在胃部的滯留時間；減輕食物對胃壁的刺激。當前第31頁\共有65頁\編于星期四\3點促胃腸動力藥的發展鎮吐、加速胃排空能通過血腦屏障引起中樞神經系統副作用，出現錐體外系癥狀血腦屏障透過性差，避免了中樞不良反應，但可能發生泌乳素升高，導致女性泌乳，男性乳房發育等

不僅可作用于胃和十二指腸，而且可刺激小腸和大腸的蠕動。無中樞不良反應。不影響正常胃排空。可能發生痙攣性腹痛、腹瀉等；有潛在心臟毒性作用更強，但對小腸和結腸無作用，故對便秘無效新型的動力促進劑，改善內臟高敏感性，糾正功能性胃腸病，改善便秘，是第一個成功用于治療便秘型腸道易激綜合征的藥物，并能緩解便秘時伴有的腹痛、腹脹癥狀當前第32頁\共有65頁\編于星期四\3點多潘立酮臨床應用：用于胃排空延緩、胃食管反流、食管炎引起的消化不良癥狀、各種原因引起的惡心、嘔吐；消化性潰瘍。服藥時間：嗎丁啉血藥高峰濃度是在服藥后20～30分鐘，故宜在餐前15~30分鐘左右服藥。當前第33頁\共有65頁\編于星期四\3點多潘立酮當前第34頁\共有65頁\編于星期四\3點多潘立酮用藥注意事項Ъ肝功能損害者慎用，嚴重腎功能不全應調整劑量。對胎兒垂體分泌及生長發育造成不利影響，孕婦慎用Ъ促進催乳素釋放，血清催乳素水平可升高，成人女性患者要定期檢查催乳素水平以便發現問題及時停藥Ъ心臟病患者(心律失常)、低鉀血癥以及接受化療的腫瘤患者使用本品時，有可能加重心律失常Ъ對本品過敏者、嗜鉻細胞瘤、乳腺癌、分泌催乳素的垂體腫瘤(催乳素瘤)、機械性腸梗阻、胃腸道出血、穿孔者禁用。禁與酮康唑（口服制劑）、氟康唑、伏立康唑、紅霉素、克拉霉素、胺碘酮合用Ъ可引起椎體外系反應，劑量不宜過大,用藥時間不宜過長,如需長期服用,應間斷服藥當前第35頁\共有65頁\編于星期四\3點三、止吐藥通過不同環節抑制嘔吐當前第36頁\共有65頁\編于星期四\3點甲氧氯普胺（胃復安、滅吐靈）Ъ多巴胺受體拮抗劑，還具有5-羥色胺受體激動效應，對5-HT3受體有輕度抑制作用。可作用于延髓催吐化學感受區中多巴胺受體，具有強大的中樞性鎮吐作用。Ъ促進胃及上部腸段的運動，促進胃的排空，促進幽門、十二指腸及上部空腸的松弛，形成胃竇、胃體與上部小腸間的功能協調。這些作用也可增強本品的鎮吐效應。臨床應用當前第37頁\共有65頁\編于星期四\3點不良反應：

1、常見：昏睡、煩燥不安、疲怠無力；

少見：乳腺腫痛、惡心、便秘、皮疹、腹瀉、睡眠障礙、眩暈、嚴重口渴、頭痛、容易激動；2、用藥期間出現乳汁增多，由于催乳素的刺激所致；3、大劑量長期應用可能因阻斷多巴胺受體，使膽堿能受體相對亢進而導致錐體外系反應，可出現肌震顫、發音困難、共濟失調等。當前第38頁\共有65頁\編于星期四\3點注意事項1、可使醛固酮與血清催乳素濃度升高。2、可降低西咪替丁的口服生物利用度，若兩藥必須合用，間隔時間至少要1小時。3、本品遇光變成黃色或黃棕色后，毒性增高。4、肝腎衰竭慎用；嚴重腎功能不全患者劑量至少須減少60%；妊娠期婦女不宜使用；小兒不宜長期應用。

5、對普魯卡因或普魯卡因胺過敏、癲癇患者、胃腸道出血、機械性梗阻或穿孔、嗜鉻細胞瘤、放療或化療的乳癌患者、抗精神病藥致遲發性運動功能障礙史者禁用。當前第39頁\共有65頁\編于星期四\3點又稱抑制胃腸動力藥，為M受體拮抗劑減弱胃腸道的蠕動功能減慢結腸內容物的轉運主要機制四、胃腸解痙藥當前第40頁\共有65頁\編于星期四\3點合理應用原則本類藥物限定口服1日，如果癥狀未緩解應及時就診基于胃腸道平滑肌痙攣的原因和癥狀較為復雜，腹部疼痛的癥狀常遮蓋一些急性疾病，應提高警惕，及時查明病因宜在餐前半小時服用當前第41頁\共有65頁\編于星期四\3點山莨菪堿茄科植物唐古特莨菪中提取的，阿托品類生物堿，人工合成的稱654-2。外周性M受體阻滯劑，消除乙酰膽堿所致的胃腸道平滑肌痙攣，并可抑制其蠕動；可解除微血管痙攣。其解痙作的選擇性高。與阿托品相比，其抑制消化道腺體分泌的作用為阿托品的1/10；擴瞳作用僅阿托品的1/10-1/20；不易透過血腦屏障，中樞作用低于阿托品；對于心血管系統的抑制作用較低。當前第42頁\共有65頁\編于星期四\3點山莨菪堿臨床應用：1、用于緩解胃腸道、膽管、胰管、輸尿管等痙攣引起的絞痛；2、感染中毒性休克；3、用于血管痙攣和栓塞引起的循環障礙；4、用于搶救有機磷中毒；5、用于各種神經痛；6、用于眩暈癥；7、用于眼底疾病；8、用于突發性耳聾。當前第43頁\共有65頁\編于星期四\3點注意事項：1、常見的不良反應有口干、面紅、視物模糊；少見心跳加快、排尿困難等，1-3小時可消失；用量過大可出現阿托品樣中毒反應；2、急腹癥診斷未明時不宜使用；3、夏季用藥，由于其抑制汗腺作用，可使體溫升高；4、用藥過程如出現排尿困難可用新斯的明或加蘭他敏解除癥狀；5、該藥能減弱胃腸動力和延遲胃排空，可對一些藥物產生影響：如使得紅霉素在胃內停留過久而降低療效；使得對乙酰氨基酚吸收延遲。當前第44頁\共有65頁\編于星期四\3點容積性瀉藥刺激性瀉藥潤滑性瀉藥瀉藥五、瀉藥與止瀉藥當前第45頁\共有65頁\編于星期四\3點a.容積性瀉藥1、非吸收的鹽類

硫酸鎂、硫酸鈉。Φ在腸道難以吸收，大量口服形成高滲透壓而阻止腸內水分的吸收，擴張腸道，刺激腸壁，促進腸道蠕動。Φ鎂鹽還能引起十二指腸分泌縮膽囊素，刺激腸液分泌和蠕動。一般空腹應用，并大量飲水，1～3小時即發生下瀉作用，排出液體性糞便。Φ硫酸鎂、硫酸鈉下瀉作用較劇，可引起反射性盆腔充血和失水。月經期、妊娠婦女及老人慎用。當前第46頁\共有65頁\編于星期四\3點a.容積性瀉藥：2、食物性纖維素Φ

乳果糖，為半乳糖和果糖的雙糖。它在小腸內不被消化吸收，故能導瀉。未被吸收部分進入結腸后被細菌代謝成乳酸等，進一步提高腸內滲透壓，發生輕瀉作用。

Φ

食物纖維素，包括蔬菜、水果中天然和半合成的多糖及纖維素衍生物，不被腸道吸收，增加腸內容積并保持糞便濕軟，有良好通便作用。可防治功能性便秘。當前第47頁\共有65頁\編于星期四\3點b.刺激性瀉藥：藥物本身或其代謝產物能刺激腸壁，使腸道蠕動增加，促進糞便排出。Φ

比沙可啶

與腸黏膜直接接觸，刺激其感覺神經末梢，引起腸反射性蠕動。口服后10-12小時起作用。

Φ

蒽醌類

大黃、番瀉葉和蘆薈等植物，含有蒽醌苷類，口服后被大腸內細菌分解為蒽醌，能增加結腸推進性蠕動。用藥后6～8小時排便，常用于急、慢性便秘。當前第48頁\共有65頁\編于星期四\3點c.潤滑性瀉藥：大便軟化劑具有軟化作用的表面活性劑，可降低糞便表面張力，使水分進入糞便導致膨脹、軟化，易于排出。1.液體石蠟

為礦物油，不被腸道消化吸收，產生滑潤腸壁和軟化糞便的作用，使糞便易于排出。

2.甘油

以0.625g/mL濃度的液體注入肛門，由于高滲透壓刺激腸壁引起排便反應，并有局部潤滑作用，數分鐘內引起排便。適用于兒童及老人。當前第49頁\共有65頁\編于星期四\3點應用原則1、治療便秘，尤其是習慣性便秘，首先應從調節飲食、養成定時排便習慣著手。多吃蔬菜、水果等常能收到良好效果。2、防止濫用瀉藥。3、瀉藥連續使用不宜超過7天。4、癥狀緩解應及時停用。瀉藥當前第50頁\共有65頁\編于星期四\3點應用原則5、應根據不同情況選擇不同類型瀉藥。Ω排除毒物，應選硫酸鎂、硫酸鈉等鹽類瀉藥。一般便秘，以接觸性瀉藥較常用。Ω老人、動脈瘤、肛門手術等，以潤滑性瀉藥較好。Ω對于長期慢性便秘者，不宜長期大量使用刺激性瀉藥，避免損傷腸壁神經叢細胞，造成進一步便秘。

Ω排便反射減弱引起腹脹時，禁用硫酸鎂導瀉，一面突然增加胃內容物而不能排便，加劇腹脹不適。Ω硫酸鎂宜在清晨空腹服用并大量飲水，以加速導瀉作用并防止脫水。瀉藥當前第51頁\共有65頁\編于星期四\3點止瀉藥通過減少腸道蠕動或保護腸道免受刺激而達到止瀉作用。適用于劇烈腹瀉或長期慢性腹瀉。當前第52頁\共有65頁\編于星期四\3點止瀉藥1、阿片制劑：復方樟腦酊。2、收斂保護藥，藥物在腸黏膜上形成保護膜，使其免受刺激：鞣酸蛋白、次碳酸鉍。3、吸附劑：蒙脫石、藥用炭。4、收斂劑減少腸道蠕動：地芬諾酯。當前第53頁\共有65頁\編于星期四\3點止瀉藥蒙脫石散天然蒙脫石中提取的具有雙八面體層紋狀結構的微粒，可加強修復消化道黏膜屏障，固定、清除多種病原體和毒素的作用。口服2h后可均勻覆蓋整個腸腔表面，6h后連同吸附物質排出體外。當前第54頁\共有65頁\編于星期四\3點止瀉藥用于急慢性腹瀉；也可用于胃食管反流、食管炎等所致疼痛的治療、腸易激綜合癥、腸道菌群失調等，尤其對兒童急性腹瀉治療效果好。蒙脫石散當前第55頁\共有65頁\編于星期四\3點止瀉藥注意事項：1、將本品倒入50ml溫水中充分稀釋，水量不宜過大或過小，以免本品在消化道黏膜上分布不均，影響療效。2、不宜與抗生素等藥物合用。當前第56頁\共有65頁\編于星期四\3點1、大多數助消化藥本身就是消化液的主要成分，替代作用：胰酶片、干酵母片、乳酶生、胃蛋白酶合劑、復方消化酶。2、還有些藥物能促進消化液的分泌：阿嗪米特（復方制劑）。3、中藥類。六、助消化藥當前第57頁\共有65頁\編于星期四\3點干酵母

口服：成人一次0.5～4g；兒童一次0.3～0.9g。均一日3次，嚼碎后服。注意事項：過敏體質者慎用；本品過敏者禁用。不良反應：服用劑量過大可發生腹瀉。當前第58頁\共有65頁\編于星期四\3點復方阿嗪米特組成成分阿嗪米特：促膽汁分泌胰酶：含淀粉酶、蛋白酶和脂肪酶，幫助恢復機體的正常消化機能纖維素酶：消化植物營養物，還能改善脹氣和腸道中菌群混亂引起的酶失調作用。二甲基硅油：減少氣體，消除胃引起的胃痛。當前第59頁\共有65頁\編于星期四\3點搶救毒蛇咬傷中毒全世界有毒蛇近500種，我國毒蛇近57種，危害較大的有眼鏡科（眼鏡蛇、眼鏡王蛇、金環蛇、銀環蛇）、蝰蛇科（蝰蛇、竹葉青、蝮蛇）、海蛇科（海蛇）等10余種。長江以北以蝮蛇為常見。全世界每年被毒蛇咬傷的人數在30萬以上，死亡率約為10％。被毒蛇咬傷機會較多的人群為農民、野外工作者和從事毒蛇養殖等工作人員

。

當前第60頁\共有65頁\編于星期四\3點中毒機制