常見的運動(yùndòng)損傷浙江中醫(yī)藥大學附屬(fùshǔ)第三醫(yī)院鈕雪康第一頁，共七十五頁。編輯課件肩鎖關節(jié)(guānjié)脫位

肩鎖關節(jié)脫位臨床并不少見，多發(fā)生于青壯年，男多于女，這與活動能力及從事體力勞動(tǐlìláodòng)的強度有關。北京積水潭醫(yī)院統(tǒng)計，肩鎖關節(jié)和胸鎖關節(jié)脫位約占全身關節(jié)脫位的4.4%。第二頁，共七十五頁。編輯課件一、解剖(jiěpōu)生理1、肩鎖關節(jié)(guānjié)由肩峰和鎖骨外側端構成。2、使肩鎖關節(jié)的穩(wěn)定因素有三點：（1）關節(jié)囊和肩鎖韌帶。（2）喙鎖韌帶。（3）三角肌和斜方肌。圖（1）第三頁，共七十五頁。編輯課件3、肩鎖關節(jié)參與肩部活動(huódòng)，特別是聳肩和肩部前后活動(huódòng)。在肩關節(jié)上舉180度的過程中，肩鎖關節(jié)有20度的活動(huódòng)度。第四頁，共七十五頁。編輯課件二、病因(bìngyīn)病機（一）病因1、直接暴力：肩峰受暴力打擊。2、間接(jiànjiē)暴力：上肢受外力強力牽拉。（二）病理變化1、半脫位：（1）肩鎖韌帶斷裂，喙鎖韌帶完整（2）鎖骨輕度向上移位。第五頁，共七十五頁。編輯課件2、全脫位：（1）肩鎖韌帶(rèndài)，喙鎖韌帶(rèndài)完全斷裂。（2）鎖骨顯著向上移位。第六頁，共七十五頁。編輯課件三、診斷(zhěnduàn)1、傷后肩鎖關節(jié)處腫脹、疼痛、壓痛(yātòng)、肩部活動障礙。2、肩鎖關節(jié)高低不平，按壓鎖骨頭有松馳感。3、全脫位：鎖骨外端明顯隆起，患肢外展、上舉完全障礙；半脫位：隆起較輕，上肢有一定活動范圍。4、X線顯示脫位。第七頁，共七十五頁。編輯課件四、治療(zhìliáo)1、半脫位（1）手法復位。（2）固定：（時間4-6周）石膏(shígāo)圍腰壓迫帶固定。圖（2）肩肘膠布條固定。2、全脫位切開復位內固定。圖（3）第八頁，共七十五頁。編輯課件圖（1）三角肌肩胛(jiānjiǎ)崗斜方肌（返回(fǎnhuí)）第九頁，共七十五頁。編輯課件圖（2）（返回(fǎnhuí)）第十頁，共七十五頁。編輯課件圖（3）（返回(fǎnhuí)）第十一頁，共七十五頁。編輯課件傷后訓練(xùnliàn)傷后要注意肩周圍(zhōuwéi)肌群的力量練習。配合針灸，推拿，理療的治療。第十二頁，共七十五頁。編輯課件

膝關節(jié)⑴組成：

▲人體(réntǐ)最復雜的關節(jié)①股骨內外側髁②脛骨內外側髁③髕骨第十三頁，共七十五頁。編輯課件膝關節(jié)(guānjié)（打開關節(jié)(guānjié)囊前部）第十四頁，共七十五頁。編輯課件膝關節(jié)的特點(tèdiǎn)

①關節(jié)囊廣闊而松弛，各部厚薄不一（髕韌帶、脛、腓側副韌帶）；②前交叉韌帶~防止(fángzhǐ)脛骨前移；后交叉韌帶~防止脛骨后移；③內、外側半月板（“內C外O”）：加深了深度，增強穩(wěn)固性，緩沖作用；④關節(jié)囊的滑膜層附著于各關節(jié)軟骨周緣（翼狀襞）；⑤滑膜囊（髕上囊）~潤滑作用。

第十五頁，共七十五頁。編輯課件膝關節(jié)的運動(yùndòng)

①屈和伸（額狀軸）；②屈膝狀態(tài)(zhuàngtài)下，輕度的旋內、旋外；

第十六頁，共七十五頁。編輯課件膝關節(jié)的肌群A膝關節(jié)屈肌群1．股二頭肌長頭起于坐骨結節(jié)，以股二頭肌肌腱止于腓骨小頭。功能：膝關節(jié)屈曲和外旋。由坐骨神經支配。2．股二頭肌短頭起于股骨(gǔgǔ)嵴外側唇，以股二頭肌肌腱止于腓骨小頭。功能：膝關節(jié)屈曲、外旋。由坐骨神經支配。3．半腱肌起于坐骨結節(jié)，止于脛骨粗隆內側部。功能：使膝關節(jié)屈曲、內旋。由坐骨神經支配。4．半膜肌起于坐骨結節(jié)，止于脛骨內側髁并延續(xù)為腘斜韌帶附著于關節(jié)囊。功能：使膝關節(jié)屈曲、內旋，并能緊張膝關節(jié)囊。由坐骨神經支配。5．股薄肌：在大收肌的內側起于恥骨下支，止于脛骨粗隆內側部。功能：膝關節(jié)屈曲內旋。第十七頁，共七十五頁。編輯課件膝關節(jié)的肌群B膝關節(jié)伸肌群1．股四頭肌有四個頭，分別稱為股直肌、股外側肌、股中間肌及股內側肌。四個頭向下匯成四頭肌腱附著于髕骨，往下借髕韌帶止于脛骨粗隆。2．股直肌起自髂前下棘和髖臼上緣，止于股骨粗隆。功能：伸膝關節(jié)，屈髖。3．股外側肌起自大轉子(zhuànzǐ)和股骨嵴外側唇，止于股四頭肌肌腱。功能：伸膝關節(jié)。4．股中間肌起自股骨前面，止于股四頭肌肌腱。功能：伸膝關節(jié)。5．股內側肌起于股骨嵴內側唇，止于股四頭肌肌腱。功能：伸膝關節(jié)。第十八頁，共七十五頁。編輯課件膝關節(jié)輔助(fǔzhù)結構（1）半月板：由2個纖維軟骨板構成，墊在脛骨內、外側髁關節(jié)面上，半月板外緣厚內緣薄。內側半月板：呈“C”字形，前端窄后部寬，外緣中部與關節(jié)囊纖維層和脛側副韌帶相連。外側半月板：呈“O”字形，外緣的后部與腘繩肌腱相連。作用：有加深關節(jié)窩，緩沖震動和保護膝關節(jié)的功能。（2）翼狀襞：在關節(jié)腔內，位于髕骨下方的兩側，含有脂肪的鄒襞，填充關節(jié)腔。作用：增大關節(jié)穩(wěn)固性，有緩沖震動的功能。（3）髕上囊和髕下深囊：位于股四頭肌腱與骨面之間。作用：具有減少腱與骨面之間相互摩擦。（4）加固關節(jié)的韌帶：①、前后交叉韌帶：位于關節(jié)腔內，分別附著于股骨內，側髁與脛骨髁間隆起。作用：防止股骨和脛骨前后移位。②、腓側副韌帶：位于膝關節(jié)外側稍后方。起于：股骨外側髁；止于：腓骨小頭。作用：從外側加固和限制膝關節(jié)過伸。③、脛側副韌帶：位于膝關節(jié)的內側偏后方。起于：股骨內側髁；止于：脛骨內側髁。作用：從內側加固和限制膝關節(jié)過伸。④、髕韌帶：位于膝關節(jié)的前方(qiánfāng)，為股四頭肌腱延續(xù)部分。起于：髕骨；止于：脛骨粗隆。作用：從前方加固和限制膝關節(jié)過度屈。第十九頁，共七十五頁。編輯課件膝關節(jié)側副韌帶(rèndài)損傷膝關節(jié)側副韌帶損傷為常見運動損傷，常見于足球、籃球、舉重、跳高、手球、曲棍球、摔跤(shuāijiāo)、跳高、滑冰等項目。損傷程度與外力的大小和方向有關。脛側副韌帶：為內收肌的延續(xù)部分，分為兩層。膝關節(jié)屈曲是內側副韌帶前縱束緊張，伸膝位時內側副韌帶和內側關節(jié)囊韌帶均緊張，膝半曲位時韌帶均處于松弛狀態(tài)。內側副韌帶是防止膝關節(jié)過度外翻的主要結構。其次是限制膝關節(jié)的外旋作用，當膝關節(jié)接近伸直位時，內側關節(jié)囊韌帶對其內旋和前后滑動具有限制作用。第二十頁，共七十五頁。編輯課件第二十一頁，共七十五頁。編輯課件膝關節(jié)側副韌帶(rèndài)損傷腓側副韌帶損傷：是堅固的條索樣結構，長約4cm，寬約0.5cm，起止股骨外上髁，向下止于腓骨頭外側的中部，與股二頭肌的止點融合，其深部有腘肌腱通過，故外側副韌帶不直接與外側半月板相連。外側副韌帶在伸膝時緊張，有防止小腿內收及旋轉(xuánzhuǎn)的功能。屈膝時松弛，但在屈膝外旋或內旋時皆緊張。第二十二頁，共七十五頁。編輯課件原因(yuányīn)和原理內側副韌帶損傷：膝關節(jié)無論是伸直位或屈曲位，當強迫小腿外展的暴力使膝關節(jié)突然(tūrán)外翻，即可引起內側副韌帶的損傷。膝關節(jié)在屈曲30度到50度半屈位時，大多數(shù)韌帶松弛，關節(jié)不穩(wěn)定，此時小腿突然(tūrán)外展、外旋或足與小腿固定大腿猛烈內收、內旋。更容易引起膝內側副韌帶的損傷。如足球運動員帶球過人時的“二人對足”第二十三頁，共七十五頁。編輯課件外側副韌帶：膝關節(jié)屈伸時，小腿突然的內收、內旋或大腿外展、外旋，即可引起(yǐnqǐ)膝外側副韌帶損傷。如足球運動員“射門”時，踢球腿的膝內側突然受到蹬踢，膝關節(jié)過度內翻造成膝外側副韌帶損傷。可分為第二十四頁，共七十五頁。編輯課件臨床表現(xiàn)在膝關節(jié)內側可見有明顯腫脹、瘀紫、疼痛和關節(jié)活動(huódòng)受限。若合并有半月板或十字韌帶損傷時，還可伴有關節(jié)內積血、交鎖癥和關節(jié)內撕裂感，關節(jié)立即松弛失去穩(wěn)定性能。在韌帶附著處腫脹、壓痛，膝關節(jié)作側向推擠時，膝內側疼痛、有松動感，間隙增大，即為陽性。第二十五頁，共七十五頁。編輯課件征象(zhēngxiàng)韌帶緊張試驗：主要用于韌帶輕微損傷的的檢查。即膝關節(jié)完全伸直時韌帶處于緊張狀態(tài)，傷部疼痛；膝關節(jié)屈曲為側副韌帶松弛，疼痛減輕或消失。單腿盤足試驗陽性：患者取坐位，健肢屈髖屈膝約90度，足踩平。傷側下肢髖關節(jié)外旋，膝關節(jié)屈曲90度，外踝置于健膝之上，呈單腿盤足姿勢。正常人膝關節(jié)外側能摸到一條堅韌的條索（即外側副韌帶）。檢查者一手掌施壓于傷膝內側，若外側副韌帶處疼痛，另一手指(shǒuzhǐ)觸之堅韌度比鍵肢減弱，為外側副韌帶撕裂；若摸不到堅韌的條索，說明外側副韌帶完全斷裂。第二十六頁，共七十五頁。編輯課件膝側搬試驗陽性：患者平臥，患肢置于床緣，腘繩肌放松。檢查者一手固定患肢踝部，另一手握住膝部，在患膝伸直位或屈曲30度位向內或向外側搬動。如向外側搬動時，膝內側出現(xiàn)疼痛或松弛感為膝內側副韌帶(rèndài)損傷；如向內側搬動時，膝外側出現(xiàn)疼痛或松弛感為膝外側韌帶(rèndài)損傷。在檢查時應注意與健肢對比第二十七頁，共七十五頁。編輯課件處理(chǔlǐ)膝關節(jié)側副韌帶傷：局部可敷消腫止痛的中藥。疼痛減輕后，傷部可采用推拿，同時加強股四頭肌和腘繩肌的力量練習。一般兩周可愈。重新開始(kāishǐ)訓練時，應用粘布支持帶保護，第二十八頁，共七十五頁。編輯課件韌帶(rèndài)部分斷裂現(xiàn)場及時局部制動、冷敷(lěngfū)、加壓包扎并抬高患肢是十分必要的，可減少內出血，避免并發(fā)癥和縮短病程，有利于進一步治療。膝關節(jié)加壓包扎固定于微屈位2到3天后解開固定，外敷活血散瘀的藥物。繼續(xù)固定2到3周。傷后1周可在腋拐幫助下不負重，以健肢下地行走。去除固定后應在粘布支持帶、彈力繃帶或特定的膝關節(jié)支持裝置固定下練習走路。推拿、理療、中藥熏洗第二十九頁，共七十五頁。編輯課件韌帶完全(wánquán)斷裂 應立即加壓包扎(bāozā)，固定制動，并轉送醫(yī)院左進一步治療。第三十頁，共七十五頁。編輯課件傷后訓練(xùnliàn)部分斷裂：一旦消腫后開始做股四頭肌抽動練習。解除固定以后練習直腿抬高抗阻練習，進而練習屈曲位伸膝抗阻運動。觀察2到3周，如無異常，可完全去除支持(zhīchí)帶恢復正式訓練和比賽。完全斷裂：韌帶修復或重建術后，以棉花夾板加鐵絲托板固定于屈20度位，立即開始做股四頭肌等長收縮練習：術后2到3天小心屈膝至60度，此時可開始在屈曲20度到60度范圍內用器械做膝關節(jié)連續(xù)被動運動：術后10天裝上膝關節(jié)限幅運動支架，在范圍內運動，可做抗阻力練習及站立步行；5周后去除支架，做進一步的關節(jié)活動度及肌力練習。第三十一頁，共七十五頁。編輯課件注意(zhùyì)股四頭肌練習對膝關節(jié)側副韌帶損傷的恢復是十分重要(zhòngyào)的。如果把該肌練習的強健有力，常能使某些因韌帶、肌腱等損傷帶來的技能障礙得以代償。如果該肌萎縮未能復原，即使韌帶損傷已經愈合，還會有關節(jié)不穩(wěn)感，可致再度損傷。第三十二頁，共七十五頁。編輯課件膝關節(jié)交叉(jiāochā)韌帶損傷膝交叉韌帶是維持關節(jié)穩(wěn)定不可缺少的結構，分為前、后交叉韌帶，其與膝內側副韌帶、外側副韌帶、髕韌帶、膝部伸屈肌群和關節(jié)囊等，共同實現(xiàn)膝關節(jié)的穩(wěn)定。膝關節(jié)交叉韌帶損傷是常見的膝部損傷，可嚴重印象膝關節(jié)功能，造成膝關節(jié)不穩(wěn)，晚期導致嚴重的膝骨關節(jié)病。膝前交叉韌帶是關節(jié)內滑膜外致密結締組織。韌帶應是以彈性纖維為主，常約4cm，寬為1cm。起自脛骨髁間前區(qū)，呈60°斜向后外上方，止于股骨外側髁內側面的上部。錢交叉韌帶又可分為前內束及后外束兩部分。前內束于膝屈曲(qūqǔ)90°時較緊張，膝外翻時易折斷;后外束在膝伸至150°后較緊張,膝內翻時易折斷.膝后交叉韌帶較前交叉韌帶較短,約為前交叉韌帶的3/5.后交叉韌帶起自自脛骨髁間后區(qū),向內成70°-80°角斜行止于股骨內側髁的外側面.后交叉韌帶粗大,其強度為前交叉韌帶的2倍.后交叉韌帶也分為前、后兩束，伸膝位時后束緊張而前束相對松弛，屈膝位時前束緊張而后束相對松弛。膝關節(jié)前、后交叉韌帶的功能主要是防止脛骨向前后移位。前、后交叉韌帶從透視圖來觀察，在矢狀面上，前交叉韌帶向后延伸，而后交叉韌帶則向前上方延伸。此外，前、后交叉韌帶對膝關節(jié)的過度內翻、外翻。過度伸、屈及過度內、外旋均有限制作用。第三十三頁，共七十五頁。編輯課件膝關節(jié)前面(qiánmian)觀（交叉韌帶）第三十四頁，共七十五頁。編輯課件膝關節(jié)后面觀（交叉(jiāochā)韌帶）第三十五頁，共七十五頁。編輯課件原因(yuányīn)和原理前交叉韌帶損傷較多，為后交叉韌帶損傷的一倍以上。一般認為前交叉韌帶多系膝關節(jié)強力過伸、過度內旋、外展或強力屈曲內旋的結果。如膝驟然過伸（足球運動中的踢漏腳），可使前交叉韌帶損;足球運動中的“二人對足”，籃球運動員在半蹲位急速運球而滑倒，摔跤運動中的“用絆”。后交叉韌帶為強大暴力所致，多發(fā)生在膝屈曲位，暴力自前方打擊脛骨(jìnggǔ)上端使之后移而引起的。韌帶損傷多在中部或脛骨(jìnggǔ)髁間后區(qū)止點處；而在膝伸直支撐時，膝前方受暴力沖擊使之過伸，也可致后交叉韌帶損傷。同時常合并側副韌帶、半月板、前交叉韌帶等損傷。第三十六頁，共七十五頁。編輯課件征象(zhēngxiàng)有80%的病例受傷時可聞及“POP”聲，同時患者自覺有撕裂感。關節(jié)很快腫脹、積血，隨之疼痛加重，肌肉發(fā)生保護性痙攣，膝關節(jié)不能伸直而處于屈曲位，關節(jié)功能障礙。后交叉韌帶損傷后，膝關節(jié)有后脫位傾向，腘窩血腫明顯。抽屜試驗：患者仰臥位，屈髖45度，屈膝90度，足平放在床上，下肢肌肉放松。檢查者以臀部壓住患者足背以固定之。雙手抱住患者小腿上端做向前(xiànɡqián)拉或向后推的動作。如向前(xiànɡqián)拉出（松），即可為前交叉韌帶斷裂，如脛骨可向后推出（松），即為后交叉韌帶斷裂。第三十七頁，共七十五頁。編輯課件拉赫曼試驗：患者仰臥位，檢查者將患者膝關節(jié)屈曲約10度到30度，一手固定大腿遠端，另一手抓住小腿上端，在患者肌肉放松的情況下，嘗試使脛骨向前移動，如果脛骨移動超過0.5cm（與健側對比）則為陽性，表明前交叉韌帶松弛或缺損。此法檢出的陽性率叫前抽屜試驗為高。

MRI是目前被認為(rènwéi)最好的體外非侵入性輔助診斷手段，對前交叉韌帶診斷率較高第三十八頁，共七十五頁。編輯課件處理(chǔlǐ)交叉韌帶部分斷裂，應及時用鐵絲托板厚棉花固定于30度屈曲位4到6周。早期外敷新傷藥。局部配合理療，并進行功能鍛煉(duànliàn)。完全損傷者，應及時送醫(yī)院，在2周以內行手術縫合。如超過兩周則因韌帶退行性改變而不易縫合。如患者有關節(jié)松弛不穩(wěn)癥狀應進行重建術，否則長期不穩(wěn)可誘發(fā)骨關節(jié)病。第三十九頁，共七十五頁。編輯課件傷后訓練(xùnliàn)交叉韌帶損傷后，無論是否進行手術，都必須進行正規(guī)而系統(tǒng)的傷后訓練。訓練時注意：①前交叉韌帶損傷后，早期不宜做充分的伸膝練習或單獨訓練股四頭肌，因其可使脛骨前移增加愈合韌帶的張力(zhānglì)②腘繩肌和前交叉韌帶起協(xié)同作用，保護前交叉韌帶免受過度的應力。因此在前交叉韌帶損傷后，重點訓練腘繩肌恢復至健側水平，在進行股四頭肌練習。③后期，提醒患者避免下坡跑，因以每小時7到8公里的速度跑4.5度下坡時，前交叉韌帶延長為平地的兩倍。④傷后訓練結束時，腘繩肌|股四頭肌比值正常或接近正常即可。運動員治療后的比值應在85%或更高才理想。⑤后交叉韌帶斷裂，傷后訓練股四頭肌更重要。預防加強下肢肌肉力量練習，增強膝關節(jié)的穩(wěn)定性。有損傷史，比賽時應使用粘布支持帶保護。第四十頁，共七十五頁。編輯課件膝關節(jié)半月板損傷(sǔnshāng)第四十一頁，共七十五頁。編輯課件解剖(jiěpōu)特點第四十二頁，共七十五頁。編輯課件半月板特點(tèdiǎn)半月板損傷是常見的膝關節(jié)損傷。多見于足球、籃球、排球、體操、跳躍等項目的運動員及礦工、搬運工等。兩個半月板前方有膝橫韌帶相連。內側半月板兩端間距較大，呈“C”形。外側半月板兩端間距較小，猶如“O”形。半月板血液供應主要來自膝內、外動脈。而血管穿入的范圍(fànwéi)是半月板寬度的10%到30%，而內緣2/3寬度為無血管區(qū)，其營養(yǎng)來自于滑液。半月板的主要功能：①使股骨髁和脛骨髁關節(jié)吻合；②傳導載荷、吸收震蕩、保護關節(jié)面；③維持關節(jié)穩(wěn)定；④協(xié)助潤滑關節(jié)；⑤調節(jié)關節(jié)內壓力等。第四十三頁，共七十五頁。編輯課件一、病因(bìngyīn)病理1、撕裂性損傷膝關節(jié)在半屈曲狀態(tài)下猛然旋轉、伸直(shēnzhí)，半月板受到前后移動和內外旋轉的二股作用力影響，發(fā)生撕裂性損傷。2、研磨性損傷長期、反復蹲、跪活動，外側半月板（或盤狀軟骨）受到研磨、擠壓，發(fā)生退變和破裂。第四十四頁，共七十五頁。編輯課件二、診斷(zhěnduàn)要點1、膝關節(jié)有明顯的扭傷史。2、急性期：膝關節(jié)腫脹、疼痛，屈伸功能障礙。3、慢性期：（1）膝關節(jié)活動時酸脹、疼痛，有時跛行。（2）屈伸活動時有彈響聲，上下(shàngxià)樓梯時常有“交鎖征”。第四十五頁，共七十五頁。編輯課件（3）后期股四頭肌萎縮。（4）關節(jié)間隙處壓痛，回旋擠壓試驗、研磨(yánmó)試驗陽性。圖（1）4、CT、MRI檢查顯示半月板損傷。圖（2）第四十六頁，共七十五頁。編輯課件三、治療(zhìliáo)（一）急性期：1、手法屈伸膝關節(jié)，解除交鎖。2、屈膝10度位石膏(shígāo)固定3—4周。3、中藥內服：活血消腫、化瘀止痛。桃紅四物湯加減。外敷：消瘀止痛膏。第四十七頁，共七十五頁。編輯課件（二）慢性期：1、保守治療（適用于邊緣損傷）（1）手法解除交鎖。（2）中藥內服：益氣補血、活血舒筋、補益肝腎。補腎壯筋湯加減。外敷(wàifū)：狗皮膏，海桐皮湯薰洗。2、手術治療：適用于半月板嚴重破裂者。第四十八頁，共七十五頁。編輯課件圖（1）（返回(fǎnhuí)）第四十九頁，共七十五頁。編輯課件傷后訓練(xùnliàn)半月板損傷不管是在術前后或非手術治療進行功能鍛煉，均是十分必要的。術前訓練：弓步樁（患腿在前）和馬步樁，每次2到10分鐘，每天2到3次；股四頭肌漸進抗阻練習(liànxí)；髖伸展、屈曲、外展、內收的負重或不負重練習(liànxí)各20到25次。術后訓練：未拆線前，患肢伸直抬腿練習5分鐘，要求上抬快，下放慢；股四頭肌抽動練習，每分鐘6次，練習5分鐘；腫脹疼痛消失后，可做膝關節(jié)股四頭肌漸進抗阻練習。術后2周可扶拐步行，3周后正常行走，3個月后如下蹲起立無疼痛、無響聲，可循序漸進進行跑步、變速跑、8字形跑、突停、跳躍等訓練。如未引起疼痛或腫脹，關節(jié)活動度充分恢復，肌力恢復至90%以上，才能參加正規(guī)訓練。第五十頁，共七十五頁。編輯課件髕骨(bìngǔ)骨折髕骨骨折是下肢常見骨折之一，多見于中壯年(zhuàngnián)和老年人。據(jù)統(tǒng)計，約占全身骨折1.05﹪，而其中58.7﹪為中壯年(zhuàngnián)，其余為老年人。第五十一頁，共七十五頁。編輯課件一、解剖(jiěpōu)生理髕骨前面粗糙(cūcāo)，上緣有股四頭肌腱附著，下緣為髕韌帶附著點，前面被股四頭肌腱膜復蓋。第五十二頁，共七十五頁。編輯課件一、解剖(jiěpōu)生理髕骨是人體最大的籽骨，呈倒三角形，底邊在上，尖端向下，后面是軟骨關節(jié)(guānjié)面，與股骨兩髁之間的股骨滑車軟骨關節(jié)(guānjié)面相關節(jié)(guānjié)，構成髕股關節(jié)(guānjié)。第五十三頁，共七十五頁。編輯課件股四頭肌腱連接(liánjiē)髕骨上緣，并跨髕骨前面，移行為髕韌帶止于脛骨結節(jié)，髕骨及髕韌帶兩側由髕旁腱膜加強（髕旁腱膜主要是股四頭肌肌腱的擴張部組成），髕骨、股四頭肌腱、髕韌帶、髕旁腱膜組成伸膝裝置。第五十四頁，共七十五頁。編輯課件髕骨后面為光滑的關節(jié)面，中間有一條縱形骨性隆起，將關節(jié)面分為內、外兩半(liǎnɡbàn)，分別與股骨內、外髁構成關節(jié)，關節(jié)面周緣有關節(jié)囊附著。第五十五頁，共七十五頁。編輯課件髕骨的主要功能（1）傳導和增強股四頭肌的作用力。

髕骨增大了股四頭肌的作用力矩，減少屈伸活動(huódòng)時的磨擦力，有利于股四頭肌的伸膝活動(huódòng)。（2）維護膝關節(jié)的穩(wěn)定。

髕骨能防止膝關節(jié)異常的側方和前后活動，起到“扣鎖”作用。（3）保護股骨髁免受暴力打擊。第五十六頁，共七十五頁。編輯課件二、病因(bìngyīn)病理1、直接暴力骨折（暴力直接撞擊髕骨所致(suǒzhì)）（1）髕骨多為粉碎狀。（2）骨折塊移位小。（3）股四頭肌腱膜和關節(jié)囊損傷小。第五十七頁，共七十五頁。編輯課件2、間接暴力骨折（跌倒時膝關節(jié)半屈曲，髕骨與股骨髁滑車接觸成為支點，股四頭肌強力收縮(shōusuō)所致）（1）髕骨多為橫形骨折。（2）骨折兩端分離移位。（3）股四頭肌腱膜和關節(jié)囊撕裂。圖（1）第五十八頁，共七十五頁。編輯課件診斷(zhěnduàn)1、傷后膝關節(jié)腫脹、疼痛、關節(jié)屈伸(qūshēn)活動障礙。2、髕骨局部壓痛、皮下有瘀斑，摸到骨擦音和骨塊分離的深溝。3、Ｘ片顯示骨折。第五十九頁，共七十五頁。編輯課件注意事項：（1）關節(jié)血腫較大(jiàodà)者，應抽去積血。（2）抱膝圈固定時，應定期檢查，防止皮膚壓瘡。（3）二周后指導股四頭肌鍛煉，去除固定后及時練習屈伸活動。第六十頁，共七十五頁。編輯課件圖（1）（返回(fǎnhuí)）第六十一頁，共七十五頁。編輯課件圖（2）（返回(fǎnhuí)）第六十二頁，共七十五頁。編輯課件傷后訓練(xùnliàn)術前肌肉等長練習。術后及早開始康復治療，可以明顯減輕骨折后不良影響盡可能早進行主動運動，以防止肌萎縮及活躍患肢血液循環(huán)。有困難時，可進行助力(zhùlì)運動或被動運動。爭取逐步達到正常活動幅度。早期以被動活動為主。在骨折復位并進行固定2-3天后，局部損傷反應開始減退，即可開始康復治療。是恢復肌力，爭取關節(jié)活動度最大限度的恢復，并恢復日常生活和工作能力。第六十三頁，共七十五頁。編輯課件髕骨(bìngǔ)勞損髕骨勞損：指髕骨關節(jié)軟骨及腱止部慢性損傷。患者膝軟、膝痛，晚期可致股四頭肌萎縮。不易治愈。嚴重者走路和靜坐時也痛。髕骨邊緣指壓痛：患者膝伸直，放松股四頭肌。檢查者一手將髕骨向側方或下方推起，另一手拇指或食指摸壓髕尖和髕骨周緣，疼痛(téngtòng)者為陽性。髕骨軟骨摩擦試驗：檢查者用手掌按壓住髕骨部，做髕骨左右、上下錯動，有粗糙摩擦感或疼痛者為陽性。伸膝抗阻試驗：檢查者將一前臂伸放在患者膝后方，一手握小腿前方并給一定阻力，讓患者屈曲位逐漸伸直，出現(xiàn)疼痛者為陽性。髕骨軟化癥多在30度到50度。單足半蹲試驗：令患者單足支撐并逐漸下蹲，由高位到低位，出現(xiàn)膝軟和疼痛者為陽性。第六十四頁，共七十五頁。編輯課件處理(chǔlǐ)和傷后訓練中藥外敷，并用紅外線照射，每日一次，每次20到30分鐘。訓練：站樁，弓步樁或馬步樁，這是防治髕骨勞損的最有效方法。站樁時患膝角度由大至小，開始訓練以不引起疼痛為度，時間為2分鐘。經過5到6天鍛煉后，可增加到5分鐘。以后逐漸(zhújiàn)加大膝屈曲角度，每個角度5分鐘為一組，不超過6組，中間休息一分鐘，每天2到3次。直腿抬高練習：開始20次，抬高后維持5到10秒鐘再緩慢放下，逐漸增加到50次，每日2到3次。股四頭肌靜力收縮，可在伸直位或屈曲位進行。股四頭肌和腘繩肌漸進性抗阻練習，每天2到3次第六十五頁，共七十五頁。編輯課件踝關節(jié)扭傷(niǔshānɡ)是體育運動中最常見(chánɡjiàn)的一種關節(jié)韌帶損傷。多發(fā)與籃球、足球、跳遠、跳高、賽跑、滑雪和溜冰等運動中。踝關節(jié)的準備活動未充分做好，跑跳時用力過猛，落地的姿勢不當，地面不平等。停止鍛煉，高抬傷肢，12小時冷敷,24-36小時后需熱敷。恢復性練習。預防：做足準備運動有舊傷的戴好護踝等，做好保護性工作運動前擦相關藥水第六十六頁，共七十五頁。編輯課件踝關節(jié)踝部關節(jié)由踝關節(jié)、距下關節(jié)和距舟關節(jié)組成的，主要負責踝的背伸（26度到27度），跖屈（41度到43度），約70度地活動范圍。主要有3條韌帶，即內側副韌帶、外側副韌帶和下脛腓韌帶。內側副韌帶的纖維比較致密(zhìmì)、堅強，故單純的內側副韌帶損傷較少見，外翻扭傷較少見第六十七頁，共七十五頁。編輯課件1）特點：多為內翻傷。（2）癥狀：①輕度損傷：單純性韌帶拉傷，疼痛，淤血、腫脹不顯，患肢能負重(fùzhòng)，痛點在踝尖前下。②中度損傷：部分韌帶撕裂，疼痛、淤血、腫脹明顯，患肢跛行，痛點在踝尖后下。③重度損傷：合并韌帶完全撕裂及骨折，劇痛，淤血、腫脹明顯，關節(jié)有超常活動，痛點在踝尖，患肢完全不能負重。第六十八頁，共七十五頁。編輯課件處理(chǔlǐ)和