口腔頜面部腫瘤

口腔頜面外科學第八章【WHO預測其將成為人類21世紀的“第一殺手”】商丘醫學高等專科學校口腔系

劉宇飛口腔頜面部腫瘤學惡性腫瘤

口腔頜面部的惡性腫瘤以來源于上皮的癌為最常見。在癌瘤中又以鱗狀細胞癌（簡稱鱗癌）為最多見。一般占80%以上；其次為來源于腺上皮的腺性上皮癌及未分化癌；來源于間葉組織的肉瘤較少見，主要是軟組織肉瘤和骨肉瘤.本節主要介紹口腔頜面部鱗癌，腺性細胞癌。

一、癌發病年齡：40－60歲性別：男＞女部位：舌、頰、牙齦、腭、上頜竇常見轉移：淋巴道、血行轉移臨床表現過程：白斑、粗糙→潰瘍、菜花狀病理特點：I－III級，Ⅰ級分化較好，Ⅲ級分化最差；未分化癌惡性程度最高。治療：根據鱗癌發生的部位、組織結構、惡性程度、轉移部位等選擇合適的治療方法，多采用手術為主的綜合治療。口腔頜面部腫瘤學惡性腫瘤Malignances舌癌

carcinomaoftongue口腔癌中最多見多數為鱗癌，少數腺癌等好發部位：舌緣、舌尖、背、根性別：男＞女潰瘍、外生、浸潤疼痛、功能障礙波及周圍組織或對側臨床特點口腔頜面部腫瘤學惡性腫瘤Malignances舌癌

carcinomaoftongue

轉移特點:淋巴轉移：早，轉移率高（40％以上）；常為一側,中線

附近可雙側；頜下、頸深上、中LN。遠處轉移：晚，肺臨床特點舌癌原發灶：

早期:

原發灶手術切除、放療、冷凍晚期：以手術為主的綜合治療。手術：病灶外1cm以上的切除，舌缺損1/2以上應行修復。放化療：術前和術后的輔助治療治療舌癌轉移灶：

手術：頸淋巴清掃術是主要手段，應考慮同期頸淋巴清掃術。放、化療：輔助、姑息治療預后：手術為主，中、晚期病例5年生存率為62%舌癌臨床特點潰瘍或外生型，分化較高。侵犯牙槽骨、頜骨→牙松痛；張口受限，易出血、疼痛、伴發感染。轉移下齦較上齦轉移早，多；遠處轉移少。治療：手術為主下頜：方塊切、部分切、一側切，頜頸聯合根治上頜：部分切、次全切、全切，如有頸轉2周后頸清口腔頜面部腫瘤學牙齦癌臨床特點治療：手術為主的綜合治療口腔頜面部腫瘤學潰瘍型多見，外生型少，少數為腺癌、惡性混合瘤蔓延至上、下齦、頜骨、軟腭、翼下頜韌帶晚期穿過頰肌至皮膚，嚴重張口受限，疼痛、易出血、伴發感染。常轉移至頜下、頸深上群和腮腺淋巴結；遠處轉移少見術前術后配合放化療手術：原發灶：深度與邊界（2cm）；頸淋巴清掃術，聯合根治頰癌臨床特點治療：手術為主的綜合治療口腔頜面部腫瘤學外生型多于潰瘍型，邊緣外翻，菜花狀，疼痛、易出血吞咽疼痛、早期侵犯牙齦、骨質硬腭→腭穿孔，侵犯鼻腔、上頜竇軟腭→咽部、翼腭凹，致張口受限轉移:至頜下、頸深上、咽后淋巴結，軟腭常雙側轉移術前、術后配合放化療手術：原發灶:切除腭骨；侵犯上頜竇時行上頜骨全切頸轉移：淋巴清掃術，可延后施行腭癌臨床特點治療：手術為主的綜合治療口腔頜面部腫瘤學舌系帶兩側，潰瘍或腫塊，迅速波及對側易侵犯下頜骨前牙區牙齦和舌側骨板，牙松動、脫落向后下侵犯口底和舌腹的肌層，致舌運動受限轉移:常雙側轉移至頦下、頜下，后期至頸深上淋巴結手術：原發灶:切除受犯頜骨頸轉移：同期雙側頸淋巴清掃術口底癌臨床特點治療：各種方法效果均不錯口腔頜面部腫瘤學下唇多發，中外1／3；分化較好。火山口狀，菜花狀，生長慢晚期侵犯口腔前庭、頜骨轉移:下唇常至頦下、頜下淋巴結上唇至耳前、頜下、頸深上淋巴結手術：晚期及有淋巴轉移者應行頸淋巴清掃術唇癌臨床特點治療：各種方法效果均不錯口腔頜面部腫瘤學惡性腫瘤Malignances皮膚癌顏面部皮膚癌多發生于鼻部、鼻唇皺折、眼瞼、上下唇、頰、耳及額部皮膚。顏面部皮膚癌主要有鱗狀細胞部及基底細胞癌，其中又以基底細胞癌較為多見。手術：晚期及有淋巴轉移者應行頸淋巴清掃術口腔頜面部腫瘤學惡性腫瘤Malignances病例Casesreport

基底細胞癌皮膚鱗癌臨床特點治療：放療+手術早期無癥狀，后期因原發部位的不同而不同內壁、上壁、外壁、后壁、下壁轉移:常雙側轉移至頜下、頸深上淋巴結，也可至咽后、耳前手術：基本術式——上頜骨全切必要時擴大：顱頜聯合根治

頸轉移：同期或延期頸淋巴清掃術上頜竇癌

中央性頜骨癌

中央性頜骨癌好發于下頜磨牙區,可使面部不對稱,口內相應部位頰側出現腫脹,可伴發牙松動,牙痛,以及下唇麻木.對于臨床上拔牙創愈合不良的病例,應作病檢以排除此病二、肉瘤組織來源：間葉組織，復雜繁多發病年齡：青少年轉移：血行轉移、淋巴道臨床表現過程：包塊、膨隆、表面靜脈怒張，功能障礙病理特點：核異型細胞，細胞形態多樣、小細胞肉瘤較難鑒別臨床特點治療：化療+手術+化療口腔頜面部腫瘤學惡性腫瘤Malignances纖維肉瘤a組織來源：口腔頜面部軟組織、骨膜、牙周膜等的纖維母細胞部位：唇、頰、舌；頜骨內多見于下頜聯合、下頜角及髁突年齡：多見于兒童及青年人，軟組織者多見于中壯年結節狀、分葉狀，表面紫紅色，可潰爛，出血。軟組織者生長慢手術：廣泛切除，有淋巴轉移者應行頸淋巴清掃術臨床特點治療：手術為主的綜合治療口腔頜面部腫瘤學惡性腫瘤Malignances骨肉瘤a青少年，男性多見，下頜多于上頜，損傷、射線可能是誘因。組成：腫瘤性成骨細胞、骨樣組織及瘤骨，分為成骨性骨肉瘤溶骨性骨肉瘤疼痛、腫塊、齒槽破壞、牙松、面部畸形、病理骨折等血清堿性磷酸酶↑轉移：血行（肺、骨）、淋巴道少見。應常規了解肺轉移情況。手術治療廣泛切除姑息性治療（放、化、中）惡性淋巴瘤病理分類：頜面部主要為NHL(NHL:HL=5~6：1)青壯年較多；任何淋巴組織均可發生。分結內型和結外型結外型可發生于牙齦、腭、頰、口咽、頜骨等；結內型發生于全身淋巴結，以頸部淋巴結最好發病因：放射線、病毒等淋巴造血系統惡性腫瘤Hodgkinslymphoma,HL預后稍好NonHodgkinslymphoma,NHL預后較差結內型：多數區域淋巴結腫大，質中硬，活動，有彈性，皮膚正常，無壓痛；以后融合成團，固定。結外型：常單發，表現多樣（炎癥、壞死、腫塊）生長過程中相應癥狀：出血、疼痛、乏力、肝脾腫大等轉移：淋巴管擴散，進入血液→淋巴性白血病治療：化療為主的綜合治療

臨床表現惡性淋巴瘤放療、化療均較敏感全身化療+局部放療手術輔助早期表現絕大多數為皮膚痣或粘膜黑斑；發生惡變時，則迅速長大，為黑色或深褐色，呈放射狀擴展；周圍基底浸潤伴色素沉著增多，病變內或周圍出現結節（衛星結節），表面發生潰瘍，易出血和疼痛，并有所屬區域淋巴結突然增大。治療：廣泛性徹底切除，切除的范圍較其他惡性腫瘤更廣、更深，同時實施選擇性頸淋巴清掃術。惡性黑色素瘤的放療和化療均不理想。

臨床表現惡性黑色素瘤惡性黑色素瘤來源于成黑色素細胞，好發于皮膚和粘膜，并