女性盆底功能檢測及康復治療PFD康復治療的定義及意義女性盆底康復治療（PFR）系指在整體理論的指導下，施行對盆底支持結(jié)構(gòu)的訓練、加強及功能恢復。意義

①預防盆底支持結(jié)構(gòu)的缺陷與損傷。

②改善與治療糞尿失禁、盆腔臟器脫垂，亦可治療某些尿急、尿頻、夜尿癥、排空異常、性功能障礙及盆腔疼痛等。

③鞏固手術(shù)治療或其他治療的療效。PFD是影響人類生活質(zhì)量的五大慢性疾病之一女性盆底功能障礙性疾病

（pelvicfloordysfunction，PFD）

盆腔器官脫垂（pelvicorganprolapse,POP）尿失禁(urinaryincontinence,UI)糞失禁（fecalincontinence,FI）性功能障礙（sexualdysfunction）

PFD的診斷步驟

在進行康復治療各種技術(shù)前，必須進行系統(tǒng)的病史詢問，了解病因、癥狀、患者的生活方式、衛(wèi)生方式、孕產(chǎn)史、家庭生活、患者需解決的問題及對治療的期待值，進行相應的系統(tǒng)檢查，以明確盆底功能障礙的類型。

1．確定有無尿失禁2．確定有無盆腔器官脫垂3．了解肛門、括約肌功能狀況4．了解盆底神經(jīng)功能狀況5.疼痛診斷（一）病史詢問1．應詳盡詢問病史，并重視病人的主訴；也可采用問卷的方式，以提高問診的客觀性和準確性。詢問應該盡可能地全面和詳細，同時應該注意如下要點：①注意有無慢性呼吸系統(tǒng)疾患、習慣性便秘、肥胖等腹壓增高和認知能力下降情況；②既往孕產(chǎn)史，分娩方式、難產(chǎn)情況、最大胎兒體重。③出現(xiàn)的癥狀的病程長短、與分娩的關(guān)系。④生活方式和衛(wèi)生方式。⑤有無盆腔手術(shù)史，及與盆底功能障礙的關(guān)系。

盆底疾病的病史采集及體格檢查（一）病史詢問2．陰道腫物脫出的癥狀、伴陰道排液、有無反復發(fā)作的泌尿系感染、排尿困難、排便困難等。3．有無會陰部疼痛。4．性功能狀況：有無性交困難、性高潮喪失或缺乏、性交疼痛等，性生活質(zhì)量問卷。5．連續(xù)3天的排尿日記可證實患者的癥狀和改善程度。臨床體格檢查

通過體檢、盆底肌電診斷、盆底功能檢測進一步診斷和鑒別診斷及判定程度。1．正常盆底：會陰中心腱張力良好；肛門反射存在；外陰陰毛分布正常；尿道口無紅腫；陰道通暢，黏膜紅潤，白色分泌物量少，陰道口緊閉；宮頸正常大小，光滑，無贅生物；子宮正常大小，無壓痛；附件未捫及異常。

2．有關(guān)尿失禁的體格檢查及特殊檢查：通過體格檢查進一步確定是否存在尿失禁；體檢時應在不同膀胱容量、不同體位、腹壓增加、體力活動下觀察；注意尿失禁的量及方式（如滴狀、噴射狀、排尿狀）；重視泌尿生殖系統(tǒng)的解剖和神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征；測定殘余尿及尿常規(guī)檢查；3.盆底器官脫垂的檢查分以下四步第一步：了解有無陰道前、后、側(cè)壁及陰道頂端損傷及程度；第二步：了解陰道后壁損傷的部位，區(qū)別腸疝和高位直腸膨出；第三步：了解子宮是否脫垂及其程度；第四步：POP評分

Fgure-1Sixsite(pointAa,Ba,C,D,Bp,andAp),genitalhiatus(gh),perinealbody(pb),andtotalvaginallength(TVL)usedforpelvicorganprolapsequuantitation(POP-Q)ReproducedwithpermissionfromBumpRC,etal:Thestandardizationofterminologyoffemalepelvicorganprolapsfloordysfunction,AmJObstetGynecol75:10,1996

POP-Q評估指示點及范圍注：1.除tvl外，各指標要在加腹壓情況下測量；2.將處女膜緣定為0參照點解剖描述定位范圍（cm）Aa陰道前壁中線距處女膜緣3cm處-3～+3BaAa點以后陰道前壁脫出部距處女膜緣的最遠處-3～+TVLC子宮頸外口最遠處；子宮切除者則相當于陰道殘端最遠處+/-TVLD未切除子宮者的陰道后穹窿（子宮切除術(shù)無宮頸者，D點無法測量，D點用于鑒別宮頸延長的程度）+/-TVLAp陰道后壁中線距處女膜緣3cm處-3～+3BpAp點以后陰道后壁脫出部距處女膜緣的最遠處-3～+TVLgh尿道外口到陰唇后聯(lián)合中點的距離無限定值pb陰唇后聯(lián)合到肛門開口中點的距離無限定值tvl當C、D在正常位置時陰道頂部至處女膜緣的總長度無限定值

POP-Q分度標準POP-Q具體

標

準分度

解剖描述

定位描述0無脫垂

Aa、Ap、Ba、Bp均在－3cm處，C點或D點位置在

－tvl～－（tvl－2）cm處。Ⅰ范圍大于0級，脫垂的最遠端在處女膜緣內(nèi)側(cè)，距處女膜緣>1cm脫垂的最遠端定位于<－1cmⅡ脫垂的最遠端在處女膜緣內(nèi)側(cè)或外側(cè)，距處女膜緣<

1cm脫垂的最遠端定位于－1～+1cmⅢ脫垂的最遠端在處女膜緣外側(cè)，距處女膜緣>1cm，但小于（tvl-2）cm脫垂的最遠端定位于+1cm～（tvl－2）cmⅣ全部脫出，脫垂的最遠端超過處女膜緣>（tvl-2）cm脫垂的最遠端定位于>（陰道全長－2）cm4．會陰中心鍵：彈性、疤痕情況5．特殊診斷試驗：如誘發(fā)試驗、膀胱頸抬舉試驗、棉枝試驗及護墊試驗等6．腰骶部檢查：

A．肛門括約肌靜息張力B．肛門主動收縮C．會陰皮膚靈敏度檢查D．腰骶神經(jīng)根檢查（如肛門反射和球海綿體反射）E.骶尾關(guān)節(jié)檢查7．肌肉檢測：盆底深層肌肌力測試盆底肌肉肌力分級用口令叫病人收縮陰道，以收縮持續(xù)時間和連續(xù)完成次數(shù)來分級。IC級：手指感覺不到肌肉收縮動作，但不能區(qū)分完全無收縮力還是病人不懂收縮。1級：能感覺到肌肉輕微收縮（蠕動），但不能持續(xù)。2級：能明顯感覺肌肉收縮，但僅能持續(xù)兩秒。并能完成兩次。3級：肌肉收縮能使手指向上向前運動，持續(xù)時間可達到三秒。能完成三次。4級：肌肉收縮有力，能抵抗手指的壓力，持續(xù)時間可達四秒。能完成四次5級：肌肉收縮有力，能持續(xù)對抗手指壓力達五秒或以上。完成五次以上實際操作醫(yī)師將中指和食指放在陰道內(nèi)后穹窿，后退1.5cm處6點鐘位置，使用手指按壓盆底深層肌肉群的方式，促進肌肉收縮和放松，以利于肌肉蘇醒盆底號肌纖輔維類倆型Ⅰ類纖敏維：準強直讀收縮繪，長糧而持尸久，本不易壺疲勞恥骨-陰道掙肌和午恥骨-直腸臨肌70踢%恥骨-尾骨管肌90順%髂骨-尾骨裕肌68朝%Ⅱ類纖柿維：槐階段那性收傅縮，裁快速蒜短暫梨，易志疲勞Ⅱa類纖祖維和Ⅱb類纖蹲維：睛淺層呈肌盆底折深層烘肌纖竄維Ⅰ類肌鹿力↓盜的表無現(xiàn)：陸陰道凱松弛穴、子傲宮或領(lǐng)陰道寇脫垂蜂、體嬌位性叮持續(xù)唉漏尿Ⅱ類肌罷力↓絮的表銜現(xiàn)：眉咳嗽凈、大慌笑、乎運動蹦、運粒動等懸動作裂時的感漏尿盆底榆淺層反肌纖起維Ⅰ類肌產(chǎn)力↓表現(xiàn)截為陰退道口戲松弛總、性酷功能暮障礙逗、反燥復泌液尿感圈染、袖尿急袍、尿切頻盆底涉肌肌捉力下冷降的刪臨床鑼表現(xiàn)電診河斷：電刺命激+生物哪反饋輸：測閑定兩熊側(cè)和輔深淺冬肌力裁、志疲虛勞度與、壓更力張尊力計眾：測弊定肌殼肉壓盈力和鉆張力霧程度盆底戒功能鐮康復胸技術(shù)盆底死肌肉北訓練送（ke媽ge確l訓練碧）生物維反饋仆輔助悶的盆昆底肌叉肉訓并練低頻駕電刺爆激膀胱誼訓練任（行食為治死療）家庭顯功能唉康復夾器盆底攔肌康田復訓瀉練的暑要點學習詞識別先并有率意識險地控暴制盆鎮(zhèn)底肌板肉掌握押正確請的方移法（貌避免穿腹肌叔收縮壺）根據(jù)贈盆底監(jiān)肌損汽傷情亂況（春肌纖尾維受克損的宮程度云和類返型）閥進行肅有針傻對性旱、個牙體化輝的訓斑練循序宜漸進枯、適票時適園量、過持之他有恒盆底信肌肉票訓練渾（ke息ge山l訓練大）19搭48年由Ar告no培l(xiāng)d納K慶eg螺el首次膽提出有意墻識地曬對以移肛提課肌為涌主的芝盆底筍肌肉叉進行詠自主程性收填縮，辜以加補強控析尿能撈力及冰盆底懼肌肉仍力量可用澇手法穗操練為最叫傳統(tǒng)戀的非駛手術(shù)藝治療券方法盆底己肌肉叼訓練科方法族（ke只ge病l訓練怪）做縮濱緊肛輛門陰劍道的拒動作每次也收緊羨不少迎于3秒后貴放松連續(xù)猜做15驚-3咳0分鐘每日織進行2-伍3次，拔或每雀日做15槍0-婆20水0次6-廉8周為1個療體程4-逼6周患摩者有惹改善3個月根明顯漿效果盆底劃肌肉誰訓練老（ke算ge紅l訓練潮）目的磁：加竹強盆惜底肌少肉改善到尿道皆、肛詢門括沒約肌奶的功薪能適應熱癥：晶輕-中度序尿失追禁輕度呢子宮臨、膀移胱、慮直腸幣脫垂術(shù)前困術(shù)后口的輔向助治惡療改善即性生匯活質(zhì)虎量產(chǎn)后蹄盆底懶康復無副街作用寇及并廢發(fā)癥盆底勒肌肉縫訓練標（ke沙ge要l訓練銹）正確圓的訓尋練方脆法生物鋪反饋永治療采用爺模擬脹的聲醬音或蕩視覺杜信號反饋瞞提示正正常犁及異憐常的乏盆底境肌肉握活動丙狀態(tài)患者抗或醫(yī)尿生了身解盆襪底鍛刻煉的道正確鋼性獲得魔正確口的、愉更有顧效的活盆底朽訓練膏方法有效引率60習-7作0%1類纖赴維生借物反返饋2類纖吵維生漸物反宗饋生物拿反饋腦治療陰道扶直腸胃壓力剩球囊陰道蘋直腸咱肌電知圖探帶測儀電刺耽激作鞋用（El京ec施tr摘os假ti初mu溪la餐ti克on）喚醒臘本體逐感受反器肌肉獸被動丘鍛煉抑制塘膀胱攏逼尿貫肌收火縮鎮(zhèn)痛促進電局部箱血液翼循環(huán)盆底眼電刺擊激原獨理及祥方法原理趴：提愛供了俯對陰各部神奮經(jīng)和營盆腔渡神經(jīng)酬的反古射性驢刺激弊或神許經(jīng)肌撤肉的晌直接市刺激傅，加蜜強肌盜肉強巴度方法蘿：每糧次20扯-3山0分鐘1周2次6周為1療程盆底其電刺戚激34貧%完全柜治愈握，32鹿%明顯唉改善Ga粥l(xiāng)l訓ow槽ay暫N姥T，19聞99治愈斥率為30毒%-扇60多%，改仗善率鋒為60元%-仰90蠟%Ya趕su幟da泛K，19飯99生物綠反饋+盆底敘電刺察激挪威31順98例報卵道：家用鴿電刺形激儀筐與盆介底肌摩肉訓搞練相鐘結(jié)合61陶%治愈追，29榮%明顯倒改善In惠dp曬ek獨va各mS，et果a祥l.務20喚01電刺酒激與絮盆底倉肌肉廊訓練棵結(jié)合效果衫更佳話，尤東其絕構(gòu)經(jīng)后酷的患忙者生物磚反饋+盆底輛電刺么激治療智方案肌推薦絕經(jīng)墨前：卸每次30分鐘療程10次每周2次，形共5周絕經(jīng)憤后：厘每次60分鐘療程20次每周2次，筑共20周盆底你康復露器（賞陰道爆啞鈴科）盆底退康復湯器是19助85年P(guān)l淋ev脆ni藍k介紹買的加著強盆焦底肌罩的方炒法，梢由帶政有金白屬內(nèi)粒芯的祖醫(yī)用也材料嘴塑料亮球囊換組成彼，球誦囊的缺形狀革和體賣積相紹同，譽重量蓄從20～70炒g不等犬，或眾重量猜相同杜直徑爭大小矛不等即，尾泰部有贊一根緒細線峽，方糧便從旦陰道粱取出燙。盆欺底康企復器亮常分5個重瘦量級詳，編渠號為1到5，重狂量逐坊步增慈加。兔它具防有簡織單、益方便車、安孤全、慚有效寸、無誰副反舅應等虜特點角，屬窮初級詠的生掀物反義饋。選擇破一個削適合勉患者怪盆底寒肌力腸重量塑的康強復器羽，標拿準是