西醫綜合真題答案——內外科基礎部分題目答案（標紅部分為糾正內容）

一、診療學57.以下可造成發紺疾病中，屬于混合性發紺是C20頁A.肺栓塞B.阻塞性肺氣腫C.心力衰竭D.亞硝酸鹽中毒

58.以下疾病中，可出現杵狀指（趾）是AA.肝硬化B.慢性支氣管炎C.肢端肥大癥D.缺鐵性貧血

59.女性，32歲，患特發性肺動脈高壓，可能出現體征是BA.心尖搏動呈抬舉樣B.心尖搏動向左側移位C.心尖部可聞及收縮期雜音并向左腋下傳導D.心底部第2心音逆分裂

女性，24歲。3周前上感發燒，咽痛，1周來乏力、頭暈，晨起顏面發脹，繼而出現下肢水腫、食欲下降、尿少。自幼體弱，患有房隔缺損，平素活動尚可。查體：T37.2攝氏度，P88次/分，BP150/90mmHg，發育營養稍差，自主體位，雙眼瞼水腫，頸靜脈無怒張，雙肺（-），心界不大，心律整，心音正常。P2>A2，腹軟，肝脾未及，下肢凹陷性水腫（+）。91、該患者水腫最可能類型是BA.心源性B.腎源性C.肝源性D.營養不良92、造成該患者水腫最可能機劑是AA.鈉、水潴留B.血管通透性增高C.低蛋白血癥D.靜脈壓增高

二、內科學60.男性，60歲，因1年來重復發生夜間陣發性呼吸困難，2個月來心悸、氣短、不能平臥、尿少、下肢水腫來院，3年前患廣泛前壁心肌梗死。入院查體：T36.7?C，P67次/分，BP120/65mmHg，半臥位，頸靜脈充盈，雙肺底均可聞及濕性啰音，心界擴大，心律不整，心率98次/分，心音強弱不等，肝肋下50px，雙下肢凹陷性水腫（++）。該患者治療中，不宜選取藥品是CA.洋地黃B.華法林C.β受體拮抗劑D.血管擔心素轉換酶抑制劑見于內科學171頁。

61.關于高血壓急癥治療標準，不正確是DA.使用靜脈制劑快速降壓B.60分鐘內降壓幅度不超出25%C.2~6小時內將血壓降至正常水平D.無臨床癥狀及靶器官損害證據者，可采取口服降壓藥治療見于內科學268頁。

62.女性，36歲，因偶發心悸3天來診，既往有「預激綜合征」，無心動過速發作史。查體：P80次/分，BP110/70mmHg，雙肺（一），心界不大，偶發早搏0~3次/分，心音正常。24小時心態心電圖示單發房性期前收縮98次。該患者應首選治療方案是AA.觀察病情，暫不用藥B.應用Ⅰc類抗心律失常藥C.選取鈣通道滯劑

D.立刻行射頻消融術見于內科學186頁，心率不快也無嚴重血流動力學障礙。

63.急性肺膿腫停用抗菌藥品治療指征是DA.體溫正常B.痰惡臭味消失C.血白細胞正常D.胸片顯示膿腔消失見于內科60頁。

64.男性，66歲。進行性呼吸困難伴干咳1年，無吸煙史。查體：雙下肺可聞及爆裂音，可見杵狀指。胸部HRCT提醒雙下肺蜂窩狀改變。最可能肺功效指標改變是？B

A.FEV1/FEV減低B.TLC減低C.RV增高D.DLco增高見于內科89頁

65.支氣管哮喘急性發作首選藥品治療方法是CA.靜脈注射氯茶堿B.霧化吸入異丙托溴銨C.霧化噯入沙丁胺醇D.靜脈使用糖皮質激素見于內科34頁。

66.診療胃食管反流病最準確方法是DA.食管吞鋇X線檢驗B.食管測壓C.24小時食管pH監測D.胃鏡檢驗見于內科358

67.臨床上服用以下藥品時，不影響對幽門螺桿菌病原檢測是CA.奧美拉唑B.枸櫞酸鉍鉀C.米索前列醇D.呋喃唑酮見于內科366頁，C沒有抑制或者殺滅HP作用。

68.男性，45歲。間斷發生腹痛、腹瀉5年，發作時大便2~4次天天，有時便中有黏液無膿血，排便后腹痛可緩解，因再發1周來診。查體：左下腹輕壓痛。化驗糞常規：WBC0-1個/HP，隱血試驗（一），細菌培養（一）。該患者最可能診療是BA.慢性細菌性痢疾B.腸易激綜合癥C.克羅恩病D.潰瘍性結腸炎見于內科386頁，CD有膿血，A有感染。

69.急性腎小管壞死維持期出現試驗室檢驗異常是AA.血尿素氮與肌酐比值減低B.血紅蛋白中度以上減低C.血鉀濃度減低D.尿鈉濃度減低見于內科519頁。

70.男性，32歲。5天來眼瞼及下肢水腫入院。6年前患病毒性乙型肝炎。查體：BP140/82mmHg，雙眼瞼水腫，鞏膜無黃染，心肺檢驗未見異常，腹軟，肝脾觸診不滿意，腹部移動性濁音陽性，雙下肢凹陷性水腫（++）。化驗尿常規：蛋白（++++），沉渣鏡檢RBC2~5/HP。血清白蛋白20g/L。對診療和治療最有意義檢驗是DA．24小時尿蛋白定量B.肝功效和HBsAg檢驗C.血膽固醇測定D.腎穿刺病理學檢驗見于內科461頁。

71.以下外周血化驗檢驗最有利于判斷骨髓增生程度是CA.血紅蛋白測定B.紅細胞計數C.網絡紅細胞計數D.血細胞比容測定見于541頁。

72.男性，15歲。左膝外傷后關節腫脹、疼痛2天。自幼外傷后易出血不止。查體：左膝關節處皮膚見一瘀斑，左膝關節腫脹，局部有壓痛。該患者以下試驗室檢驗中最有可能出現異常是BA.凝血酶原時間（PT）B.活化部分凝血酶時間（APTT）C.凝血酶時間（TT）D.血纖維蛋白原測定見于630頁，血友病。

73．對判別糖尿病酮癥酸中毒與高滲高血糖綜合癥意義最小檢驗是CA.血糖測定B.尿酮體檢驗C.血氣分析檢驗D.血電解質檢驗見于752至756。

74.男性，31歲。3個月來感全身乏力、手顫，體重下降7kg。4小時前起床時感雙下肢不能活動。既往體健。查體：心率120次/分。血K+2.7mmol/L，Na+140.6mmol/L，Cl-105.1mmol/L，HC03-25.3mmol/L。患者最可能診療是BA.家族性周期性麻痹B.甲狀腺毒癥性周期性癱瘓C.腎小管酸中毒D.原發性醛固酮增多癥見于內科學686頁。

75.首發累及近端指間關節、掌指關節和腕關節風濕性疾病是AA.類風濕關節炎B.骨關節炎C.強直性脊柱炎D.系統性紅斑狼瘡見于內科809頁。

76.抗ENA抗體譜中不包含抗體是CA.抗RNP抗體B.抗SSB（La）抗體C.抗dsDNA抗體D.抗Sm抗體見于818頁。

（93-95）題共用題干男性，70歲，三個月前出現活動后胸悶伴頭暈，曾暈厥一次，近一周來上一層樓即感心前區絞痛，2小時前因再次感胸痛伴短暫暈厥來院，既往糖尿病史12年，吸煙35年。入院查體，P82次/分，BP100/85mmHg，神清，經靜脈無怒張，雙肺（-），心尖搏動呈抬舉狀，心界向左下擴大，心律整，S1低鈍，胸骨右緣第二肋間可聞及3-6級收縮期吹風樣雜音，粗糙，呈噴射狀，向頸部放散，A2<P2,下肢不腫。93、造成患者出現上述臨床表現最可能心臟疾病是BA.肥厚型梗阻性心肌病B.主動脈瓣狹窄C.不穩定性心絞痛D.病態竇房結綜合癥A：心室不對稱性肥厚而無心室腔增大為特征，且雜音不傳導，故排除（有心界向左下擴大）。B：心絞痛、暈厥、心衰為三聯征。

94、對明確診療意義最大無創性檢驗是DA.常規體表心電圖B.24小時動態心電圖C.冠狀動脈CTD.超聲心動圖

95、為緩解胸痛、暈厥癥狀，應選取最好治療方法是DA.長久口服硝酸酯類藥品B.應用大劑量β受體拮抗劑C.冠狀動脈介入治療D.心臟瓣膜置換術凡出現政癥狀者均應考慮手術，D。309頁。

（96-98題共用題干）男性，75歲。重復咳嗽、咳痰、喘息30年，活動后氣短2年，加重1周。既往高血壓病史25年，吸煙史30年，平均1包/日，已戒煙2年。查體：R22次/分，雙肺呼吸音低，偶聞及干鳴音，雙下肺可聞及少許濕性啰音。96、該患者最可能診療是DA.支氣管哮喘B.支氣管擴張癥C.慢性心力衰竭D.慢性阻塞性肺疾病

97、以下檢驗對診療意義最大是BA.血氣分析B.肺功效C.超聲心動圖D.胸部HRCT

98、應采取最主要治療方法是AA.吸入支氣管舒張劑B.口服祛痰藥品C.口服利尿劑D.靜脈應用糖皮質激素見于內科25頁，支氣管舒張劑是控制癥狀主要方法，D選項激素通常選擇長久吸入。

（99-101題共用題干）女性，26歲。腹脹、腹痛伴低熱、盜汗3個月。查體發覺腹部移動性濁音陽性。化驗血HBsAg（+）。腹水常規：比重1.023，蛋白定量38g/L,白細胞數610×106/L，其中單個核細胞為80%。99、該患者最可能診療是BA.肝硬化合并自發性腹膜炎B.結核性腹膜炎C.肝炎后肝硬化失代償期D.肝癌腹膜轉移患者低熱、盜汗、腹水單核細胞增高，考慮結核感染。不要誤選B，腹水以多形核為主，內科學383頁。

100、以下檢驗結果支持上述診療是AA.腹水腺苷脫氨酶（ADA）79.5U/LB.血清—腹水白蛋白梯度（SAAG）12g/LC.腹水病理檢驗見到癌細胞D.腹水培養見到來自腸道革蘭陰性菌

101.該患者最宜選取治療是CA.對癥支持治療B.應用廣譜抗生素C.抗結核治療D.全身聯合腫瘤化療

102~104題共用題干）男性，21歲。肉眼血尿伴尿降低6天入院，2周前曾有發燒、咽痛。既往體健。查體：BP156/95mmHg,皮膚黏膜未見出血點和紫癜，雙眼瞼水腫，雙下肢凹陷性水腫（++）。化驗尿常規：蛋白（++），沉渣鏡檢RBC50~60/HP;血肌酐156μmol/L,尿素氮11mmol/L.102.該患者最可能診療是AA.急性腎小球腎炎B.急進性腎小球腎炎C.IgA腎病D.腎病綜合癥患者有感染前驅史，無貧血、腎衰，所以不選B。

103.若進行腎穿刺病理學檢驗，最可能病理類型是CA.系膜增生性腎小球腎炎B.微小病變性腎小球腎炎C.毛細血管內增生性腎小球腎炎D.新月體性腎小球腎炎

104.該患者現在不宜選取治療是DA.限制鹽攝入B.利尿治療C.降壓治療D.糖皮質激素與細胞毒藥品治療自愈性疾病，不宜選D，見于內科470-471頁。

（105~107題共用題干）男性，35歲。牙齦出血、皮膚瘀斑及間斷算出血10天入院。既往體健。化驗血常規：Hb64g/L，WBC10.5×109/L,Plt26×109/L。骨髓增生顯著活躍，可見胞漿中有較多顆粒及POX染色強陽性細胞，部分可見成堆Auer小體，計數此種細胞占65%。105.該患者最可能診療是BA.急性淋巴細胞白血病B.急性早幼料細胞白血病C.急性單核細胞白血病D.急性巨核細胞白血病POX染色（MPO染色）陽性，代表髓系分化，分化程度越好，陽性程度越高；顆粒增多早幼粒細胞占65%，選B。

106.支持上述診療細胞免疫學表型是CA.CD10陽性、CD19陽性B.CD13陽性、HLA-DR陽性C.CD13陽性、HLA-DR陰性D.CD41陽性、CD61陽性見于581頁，APL細胞表示CD13、CD33和CD117，可表示CD9，不表示HLA-DR和CD34。

107.該患者臨床最輕易出現并發癥是BA.高尿酸性腎病B.彌散性血管內凝血C.嚴重感染D.中樞神經系統白血病見于內科580頁，APL易并發凝血異常而出現全身廣泛性出血。

（108-110題共用題干）男性，34歲，口渴，多尿，乏力2個月，1天前外出飲酒，飽餐后上述癥狀加重，伴惡心，頻繁嘔吐，繼而神志恍惚，急診入院。既往有乙型肝炎病史。入院查體：BP85/50mmHg，神志恍惚，皮膚粘膜干燥，心率104次/分，四肢發涼。108.該患者應首先考慮診療是CA.重癥急性胰腺炎B.急性食物中毒C.糖尿病酮癥酸中毒D.肝性腦病

患者有誘因（酗酒）、惡心、嘔吐、脫水（皮膚干燥），發病前有口渴、多尿等癥狀，考慮C。109.為明確診療，最主要檢驗是BA.血淀粉酶B.血糖及尿酮體C.血氨D.血滲透壓

110．該患者急診應急處理正確是AA.快速靜脈輸入生理鹽水B.即刻使用去甲腎上腺素C.靜脈輸入葡萄糖D.靜脈輸入支鏈氨基酸內科754頁，治療標準。

A.重度心功效不全B.中度心功效不全C.輕度心功效不全D.心功效正常139.女，70歲。冠心病患者，行6分鐘步行試驗，步行距離為420米，應判斷為B140．男，45歲。擴張性心肌病患者，行6分鐘步行試驗，步行距離為145米，應判斷為A見于內科學163頁，以150m、450m為分界點。

A.肺泡通氣量下降B.彌散障礙C.通氣/血流百分比失調D.肺內分流141.肺栓塞患者出現低氧血癥最主要機制是C100頁142.COPD患者出現低氧血癥最主要機制是A23頁

A.病毒性肝炎后肝硬化B.酒精性肝硬化C.淤血性肝硬化D.原發性膽汁性肝硬化143.在我國最易引發原發性肝癌肝硬化類型是A419頁144.肝臟顯著縮小肝硬化類型是A

169.感染性心內膜炎能夠接收人工瓣膜置換術適應癥有BCDA.伴發急性心肌梗死B.嚴重瓣膜反流致心力衰竭C.真菌性心網膜炎D.贅生物直徑≥10mm內科學327頁，

170.HIV/AIDS并發肺結核特點有ABDA.結核菌素試驗常為陰性B.下葉病變多見C.輕易出現空洞D.出現藥品不良反應較多內科學73頁。

171.以下藥品中毒時，采取血液透析治療有效有ABCA.苯巴比妥B.茶堿C.水楊酸類D.有機磷殺蟲藥見于880頁，OPI（有機磷殺蟲藥）有脂溶性。

172.以下屬于中老年人繼發性腎病綜合征常見病因有ABA.糖尿病腎病B.腎淀粉樣變性C.過敏性紫癜腎炎D.系統性紅斑狼瘡腎炎見于477頁，CD多見于青少年和兒童。

173.以下符合重型再生障礙性貧血血象診療標準有BCDA.Hb<90g/LB.網織紅細胞<15×109/LC.中性粒細胞<0.5×109/LD.血小板<20×109/L見于558頁，SAA-Ⅰ診療標準只有三項。

174.判斷Graves病眼病活動期指標有ACDA.眼球運動時疼痛B.復視C.結膜充血D.突眼度見于687頁，B只是臨床表現。

三、外科學A型題77.女性，45歲。B超查體發覺膽囊結石多枚，最大結石直徑30mm，膽囊壁光滑、不厚，平時無顯著相關癥狀，患者不愿切除膽囊。現在應采取方法是

A.觀察

B.保膽取石術

C.體外碎石術

D.藥品排石解析：本例為無癥狀性膽囊結石，標準上不手術，觀察、隨訪即可，但有以下情況應考慮手術：結石數量多且直徑≧2-3cm，膽囊壁鈣化或瓷性膽囊，慢性膽囊炎（膽囊壁增厚>0.3cm），伴有膽囊息肉且直徑>1cm。本例患者盡管有多枚結石，但最大者直徑也才3cm，其余均無顯著癥狀，加之患者不愿進行膽囊切除，故觀察、隨訪即可。答案：A頁碼：P455

78.腹腔間隔室綜合征時，膀胱內測得壓力應不低于A.20mmHg

B.25mmHg

C.30mmHg

D.35mmHg解析：歷年真題原題，不過超綱題。答案：A頁碼：P350

79.關于胰島素瘤描述，不正確是A.單發腫瘤占90%以上B.細胞形態是決定其良惡性主要依據C.手術是唯一根治性治療伎倆D.90%以上為良性腫瘤解析：不能單從細胞形態判斷其良惡性。答案：B頁碼：P492

80.男性，45歲。10年前患乙型肝炎，保肝治療后病情緩解，最近查體發覺脾大至肋緣，胃鏡見食管中下段靜脈中度曲張。肝功效化驗大致正常，血Hb124g/L,WBC2.9×109/L，Plt40×109/L。此病人恰當處理方法是A.脾切除術B.脾切除、賁門周圍血管離斷術C.脾切除、脾腎分流術D.保肝治療、觀察解析：對于現在情況穩定患者，若僅有輕、中度食管靜脈曲張且沒有出血者，現在傾向不做預防性手術，應重點內科護肝治療，若有嚴重脾大且伴有顯著脾功效亢進者可單純進行脾切除術。本題患者情況穩定，食管靜脈曲張為中度，且沒有出血，所以排除BC，加之患者為輕度脾大，脾功效亢進癥狀也不顯著，故排除A。答案：D頁碼：P443

81、女性.29歲.因右側甲狀腺結節手術，術中見甲狀腺右葉多個囊實性結節，頸部無腫大淋巴結，行右葉全部切除術。術后病理匯報提醒，甲狀腺內有5mm乳頭狀癌灶。深入處理應是A.口服甲狀腺素B.甲狀腺近全切除術C.甲狀腺全切及頸淋巴結清掃術D.峽部及左葉部分切除術解析：歷年真題原題。本例為微小乳頭狀瘤（乳頭狀瘤直徑<1cm），且符合腺葉切除要求，所以手術已經做完，只需要術后服用甲狀腺素片以防止甲狀腺功效減退。答案：A頁碼：P244

82、以下幽門梗阻患者術前準備方法中，不合理是A.糾正水電解質失衡B.禁食、胃腸減壓C.溫鹽水洗胃D.應用廣譜抗生素解析：歷年真題原題。答案：D頁碼：P99

83、女性，30歲.癔病發作后出現手足搐搦、口周麻木，其原因是A.代謝性堿中毒B.呼吸性堿中毒C.呼吸性酸中毒D.代謝性酸中毒解析：癔病會造成患者過分通氣，出現呼吸性堿中毒。答案：B頁碼：P21

84、以下高血壓患者術前處理中，正確是A.入手術室血壓驟升，應果斷停頓手術B.血壓降至正常后再手術C.血壓160/100mmHg以下不予處理D.術前兩周停用降壓藥解析：進入手術室血壓驟升應與麻醉師共同處理、依照病情決定是否繼續手術，A錯；血壓只需要降至160/100mmHg以下即可無需降至正常，B錯；高血壓患者術前不能停藥不然易引發戒斷綜合征，D錯。答案：C頁碼：P100

85、燒傷創面可見脂肪組織，應屬于A.淺Ⅱ度燒傷B.深Ⅱ度燒傷C.Ⅲ度燒傷D.Ⅰ度燒傷解析：燒傷達皮下組織，為Ⅲ度燒傷。答案：C頁碼：P139

86、不可能出現乳頭內陷乳房疾病是A.乳腺癌B.漿細胞性乳腺炎C.乳腺Paget病D.乳管內乳頭狀瘤解析：乳管內乳頭狀瘤主要癥狀是鮮紅色血性溢液，其余疾病均可造成乳頭內陷。答案：D頁碼：P255

87、以下無癥狀膽囊疾病中，應早做手術是A.膽囊多發息肉樣病變B.膽囊單發結石1.5CMC.膽囊單發息肉病變1.2CMD.膽囊多發結石解析：無癥狀性膽囊結石，標準上不手術，觀察、隨訪即可，但有以下情況應考慮手術：結石數量多且直徑≧2-3cm，膽囊壁鈣化或瓷性膽囊，慢性膽囊炎（膽囊壁增厚>0.3cm），伴有膽囊息肉且直徑>1cm。答案：C頁碼：P455

88、運動員驟然跨步，因為肌肉突然猛烈收縮，最不可能發生損傷是A.髕前上棘撕脫骨折B.髕骨骨折C.跟腱撕裂D.脛骨干骨折解析：肌肉猛烈收縮所致骨折為間接暴力所致。答案：D頁碼：P626

89、頸椎壓縮骨折合并脫位首選治療方法是A.頜枕帶牽引B.手法復位，石膏固定C.顱骨牽引D.切開復位解析：頸椎壓縮骨折行頸部支具固定，若伴有脫位行顱骨牽引復位。答案：C頁碼：P708

90、女性，52歲。頸痛伴右肩部痛一年余，近五個月出現四肢麻木，無力，行走時有踩棉花樣感覺，查體;頸椎無顯著畸形，活動輕度受限，右手及前臂尺側感覺減退，雙下肢肌張力增高，肌力Ⅳ級，X線檢驗見頸椎骨質增生，生理曲度變直。最可能診療是A.肩周炎B.脊髓型頸椎病C.交感神經型頸椎病D.頸椎腫瘤解析：依照患者行走時有踩棉花樣感覺可快速判斷脊髓受到壓迫，患者有頸肩痛、放射痛表現，X線出現頸椎退行性改變，考慮脊髓型頸椎病。答案：B頁碼：P733

病例題（111-112題共用題干）女性，56歲，2天前突發連續上腹痛，陣發加劇，并腰背部脹痛，惡心，嘔吐，急診入院。既往有膽囊結石病史3年，查體：T36.9攝氏度，P104次每分，R20次每分，BP132/82mmHg，鞏膜無黃染，上腹較彭隆，壓痛，輕度肌擔心及反跳痛，腸鳴音弱。化驗：Hb128g/L,WBC16.7×109/L,血淀粉酶786U/L，尿淀粉酶1600U/L.111.為明確診療，最有效檢驗方法是A.腹部X線片B.腹部CTC.腹部B超D.ERCP112.診療確定后，首選治療方法是A.急診手術切除膽囊B.保守治療C.急診膽總管探查術D.ERCP置管引流解析：患者血、尿淀粉酶均顯著升高，考慮急性胰腺炎，符合本題患者有上腹痛、向腰背部放射、嘔吐、腸鳴音減弱等臨床表現，且有誘發急性胰腺炎病因——膽囊結石病史，愈加確定為急性胰腺炎。本題患者體溫不高，心率、呼吸、血壓尚可，且血尿淀粉酶顯著升高，考慮急性水腫性胰腺炎。B超、CT、MRI、ERCP等影像學檢驗均能夠有利于胰腺炎確實診，B超經濟廉價作為胰腺炎首選影像學檢驗，但因為受到胃腸內氣體干擾會影響診療準確性。CT尤其是增強CT對胰腺炎診療意義大，不但能診療胰腺炎、還能判別是否合并胰腺壞死，所以是胰腺炎最有效影像學檢驗。對于急性胰腺炎患者，首先應進行禁食、補液等最基本治療，然后經過奧美拉唑等藥品抑制胰液分泌，經過抗生素控制感染，并給予營養支持。答案：BB頁碼：P485

（113~115題共用題干）女性，35歲。9個月前因先天膽總管囊腫行囊腫切除、膽腸Roux-Y吻合術，術中曾輸血400ml.2月來易「感冒」，自服抗生素好轉，近1周來發燒，雙肺呼吸音粗，上腹輕壓痛。化驗：WBC18×109/L,中性粒細胞89%，Tbi1121μmol/L,ALT203U/L。113.最可能診療是A.急性胰腺炎B.急性肝炎C.急性重癥膽管炎D.上消化道穿孔114.以下治療方法中，最有效是A.加大抗生素用最量B.ERCP置管引流C.腹腔鏡檢驗D.PTCD115.引發此病根本原因最可能是A.體質虛弱易感染B.膽腸吻合口狹窄C.肝門部膽管癌D.術中輸血感染肝炎解析：本題患者有寒戰高熱、上腹痛、黃疸夏科氏三聯征表現，考慮急性梗阻性化膿性膽管炎，加之有引發膽道梗阻病因——膽腸Roux-Y術后可能造成吻合口狹窄，試驗室檢驗白細胞增高、以中性粒細胞為主，肝功異常均符合急性梗阻性化膿性膽管炎。治療時最關鍵是要解除梗阻、減壓引流，可行膽總管切開減壓+T管引流、ENBD、PTCD等手術方法。答案：CDB頁碼：P462

（116~117題共用題干）女性，63歲。六個月來因下肢骨關節病疼痛服用布洛芬治療。10天來上腹不適，1周前突發腹痛，經禁食、輸液4天后好轉，但仍覺上腹脹滿，不能進食，發燒，查體：T37.8攝氏度，P96次/分，BP130/80mmHg,上腹飽滿有壓痛，輕度肌擔心，腸鳴音正常。B超：膽囊6.8×87.5px，壁厚3mm，胰腺顯示不清，上腹肝下有一直徑250mm含液性病變。化驗：WBC14×109/L，中性粒細胞84%，Hb112g/l，血尿淀粉酶正常。116.患者最可能診療是A.胃穿孔后包裹積液B.膽囊穿孔包裹積液C.胰腺假性囊腫D.巨大肝囊腫117.此是最適宜處理方法是A.膽囊切除術B.繼續保守治療C.穿刺置管引流D.開腹探查解析：本題突破口要從病史入手，患者長久服用布洛芬這個NSAIDs藥品，輕易造成胃潰瘍，帶著胃潰瘍思緒繼續往下看，患者上腹不適、突發腹痛，考慮胃潰瘍穿孔，經保守治療后（禁食、輸液）好轉也均符合胃潰瘍穿孔表現。依攝影關排除法也能把其余三個選項排除。答案：AC頁碼：P355

（118~120題共用題干）女性，16歲。6個月來左小腿上段腫脹疼痛，近1個月腫脹顯著，以夜間痛為著。查體：左小腿上段腫脹，淺靜脈怒張，壓痛顯著，觸及一直徑約150px左右腫塊，質硬，固定，邊界不清。X線檢驗示左脛骨上端呈蟲蝕狀深骨性破壞，骨膜反應顯著，可見Codman三角。118.最可能診療是A.左脛骨軟骨肉瘤B.左脛骨骨肉瘤C.左脛骨骨巨細胞瘤惡變D.左脛骨慢性骨髓炎119.在手術治療前，必須要進行檢驗是A.頭顱CTB.腫塊穿刺物細菌培養C.胸部X線攝片D.腹股溝淋巴結活檢120.現在最適合治療方法是A.抗生素治療B.病灶切除，術前術后化療C.腫瘤刮除、骨水泥充填術D.單純化療解析：看到Codman三角條件反射地考慮骨肉瘤，帶著骨肉瘤思緒繼續看題，青少年患者（好發年紀）、小腿上段（好發部位）、疼痛、腫脹、壓痛顯著（經典臨床表現）、X線檢驗見骨質破壞、骨膜反應等均符合骨肉瘤。骨肉瘤極易經血道轉移至肺部，所以術前必須要進行肺部X線檢驗以明確是否已發生轉移。骨肉瘤現在多采取綜合治療，即術前化療-手術-術后繼續化療。答案：BCB頁碼：P799

B型題A.鱗狀細胞癌B.腺癌C.小細胞癌D.大細胞癌145.中老年男性吸煙患者易發生肺癌是146.女性患者易發生肺癌是解析：歷年真題原題。答案：AB頁碼：P282

A.癌組織侵入黏膜下層并有淋巴結轉移B.癌組織侵入胃壁肌層，有淋