放散狀沖擊波的臨床應用第一頁，共43頁。什么是沖擊波二戰時期，魚雷使肺組織受重創震動、雷電、爆炸、超音速航空器一種聲波，瞬間高壓和高速傳導、釋放出高能量周期短、頻譜廣水中/機體組織傳播、無明顯能量損失第二頁，共43頁。放散狀沖擊波的發展歷史技術來源于泌尿外科ESWL上世紀90年代，泌尿外科沖擊波治療輸尿管、膀胱結石時，加大能量穿過髂骨，所有病人髂骨增厚第三頁，共43頁。放散狀沖擊波的發展歷史“副作用”被重視，研究發現沖擊波對骨和軟組織愈合有很大促進作用，生物學作用，成骨細胞“喚醒”高能量硬式沖擊波，骨不連、股骨頭壞死第四頁，共43頁。放散狀沖擊波的發展歷史1993年，EMS，放散狀體外沖擊波治療，LithoClast氣壓彈道碎石機1999年，世界上第一臺放散狀沖擊波，DolorClast沖擊波治療儀低能量軟式沖擊波，肌肉肌腱軟組織損傷第五頁，共43頁。沖擊波生物學特性空化效應：沖擊波作用于人體組織時，人體組織里的氣泡內氣體以極快速度膨脹，氣泡在崩潰時產生高速微噴射現象鎮痛效應：沖擊波對軸突進行強刺激可以提高痛域，通過激發無髓鞘C纖維和A-δ纖維啟動鎮痛作用應力效應：沖擊波在不同的介質中傳播時可產生不同的壓應力和拉應力，在物體內部產生剪切力，從而導致物體破壞，這是沖擊波造成物體微損傷的主要原因代謝激活效應：促進局部血液循環，加快新陳代謝；促進彈力纖維形成；引起組織局部細胞膜通透性的改變損傷效應：沖擊波通過細胞懸液時，大多數細胞能存活并繼續正常生長；但隨著沖擊次數增多和劑量增大，可有5-95%的細胞完全變為碎片第六頁，共43頁。沖擊波生物學特性時間依賴性：一定范圍內，治療時間越長效果越好累積效應：一定范圍內，治療次數增多，效果越好療效延后性：療效顯著且穩定需要一定時間第七頁，共43頁。國際奧委會推薦產品奧運會悉尼奧運會、雅典奧運會、都靈冬奧會、鹽湖城冬奧會、2008北京奧運會國際足聯的賽事德國世界杯、韓日世界杯、歐洲足球錦標賽其他大型國際體育賽事溫網、法網、戴維斯杯巴黎馬拉松賽歐洲田徑錦標賽第八頁，共43頁。EMS國外用戶德國田徑隊、德國乒乓球隊法國國家足球隊、巴黎圣日爾曼足球俱樂部意大利國家足球隊、AC米蘭足球俱樂部芬蘭冰球隊西班牙巴塞羅那足球俱樂部曼徹斯特聯隊足球俱樂部第九頁，共43頁。國內應用情況國家體育總局訓練局康復中心國家體育總局體育醫院國家奧林匹克體育中心國家手曲棒壘球運動中心國家自行車擊劍運動中心國家排球運動中心國家柔道隊國家網球隊國家現代五項隊北京體育大學康復中心北京體育大學競技體校北京大學運動醫學研究所第十頁，共43頁。劉翔也是受益者第十一頁，共43頁。適用于哪些疾病？肱骨外上髁炎(網球肘)大轉子滑囊炎髕尖腱病(末端病)、鵝足腱炎足底筋膜炎肩峰撞擊癥、鈣化性肩袖腱病等肱骨內上髁炎(高爾夫球肘)脛前痛跟腱腱病第十二頁，共43頁。適應癥與禁忌癥適應癥腱病（止點型，末端病）跟腱止點腱病髕腱末端病肱骨內/外上髁炎腱病（非止點型）髕腱炎、跟腱炎腱鞘炎鈣化性腱病（肩袖、跟腱）足底筋膜炎肩峰下滑囊炎、撞擊癥大轉子滑囊炎鵝足腱炎、髂脛束摩擦綜合癥肌筋膜疼痛點肌肉拉傷？骨折不愈合/延遲愈合股骨頭缺血性壞死…….禁忌癥整體因素嚴重心臟病，心律失常全身情況差，重要臟器功能障礙凝血功能障礙腫瘤血栓形成患者服用抗免疫抑制劑患者孕婦局部因素局部感染及皮膚破潰局部皮膚病變、過敏急性損傷重要神經血管焦點位于重要臟器（腦，脊髓，肺組織等）青春期骺軟骨炎第十三頁，共43頁。認識我們的機器高能槍低能槍沖擊次數頻率壓強第十四頁，共43頁。認識我們的機器第十五頁，共43頁。治療方法記錄患者信息（病程，癥狀，評分）每周1次，4-5次一個療程，可多療程治療1療程，一個月后復診視具體疾病及程度而定第十六頁，共43頁。治療方法參數設置：探頭：6mm/15mm參數：次數、頻率、壓強初始能量：下肢>上肢動態增減頻率和壓強沖擊次數頻率壓強探頭初始能量20004-6Hz1.0-3.5Bar15mm4.0Hz/1.5Bar第十七頁，共43頁。治療方法技術要點：病人耐受程度，實時調整能量動態VAS評價，一般控制在7-8分左右頸肩部治療，注意患者反映手持穩定性，熟練度第十八頁，共43頁。操作步驟四步法：定位（Location）標記（Mark）耦合劑（ContactGel）沖擊（Shockwave）第十九頁，共43頁。并發癥軟組織腫脹皮膚破損皮膚發紅疼痛血腫神經病損短暫性的骨水腫第二十頁，共43頁。治療后處理當天既可活動，投入工作治療周期內，減少發力局部適當冰敷伸展及肌力訓練肌內效貼貼扎保護療程結束后1月影像學復查第二十一頁，共43頁。網球肘/高爾夫球肘肱骨外/內上髁炎家庭主婦疼痛，肘與前臂發力痛局封效果不佳第二十二頁，共43頁。網球肘/高爾夫球肘肱骨內上髁保護尺神經初始能量適當調低根據病人耐受調節沖擊次數頻率壓強探頭初始能量20004-6Hz0.5-2.5Bar15mm4.0Hz/1.0Bar第二十三頁，共43頁。網球肘/高爾夫球肘第二十四頁，共43頁。髕腱腱病跳躍運動，籃球、網球膝前痛，跳躍痛止點及腱實質部不建議打局封第二十五頁，共43頁。髕腱腱病屈膝，放松位容易滑動，注意手法可囑患者手扶固定髕骨沖擊次數頻率壓強探頭初始能量20005-8Hz1.5-3.5Bar15mm5.0Hz/1.8Bar第二十六頁，共43頁。髕腱腱病第二十七頁，共43頁。跟腱腱病跑、跳運動，高跟鞋風濕：痛風、HLA-B27止點及腱實質病變鈣化性腱病Haglunds畸形與根骨后滑囊炎，手術不建議打封閉第二十八頁，共43頁。跟腱腱病俯臥位，放松跟腱急性期不宜配合術后治療沖擊次數頻率壓強探頭初始能量20004-8Hz1.5-3.0Bar15mm4.0Hz/1.5Bar第二十九頁，共43頁。跟腱腱病第三十頁，共43頁。足底筋膜炎肥胖、高跟鞋、扁平足足底痛，晨起痛骨刺，無關？局封、手術復發范圍大，多點治療第三十一頁，共43頁。足底筋膜炎俯臥位可加大能量多點治療，總量不變沖擊次數頻率壓強探頭初始能量20005-8Hz2.0-4.0Bar15mm5.0Hz/2.0Bar第三十二頁，共43頁。足底筋膜炎第三十三頁，共43頁。肩關節疾病投擲運動，籃球等，腱炎腱病中老年人，撞擊癥、凍結肩夜間痛，活動受限肩袖損傷第三十四頁，共43頁。肩關節疾病坐位，患肢自然下垂初始能量可提高選點定位很重要不同疾病不同法注意耳、頭不適沖擊次數頻率壓強探頭初始能量2000-30005-8Hz2.0-3.5Bar15mm5.0Hz/2.0Bar第三十五頁，共43頁。肩關節疾病第三十六頁，共43頁。其他第三十七頁，共43頁。其他第三十八頁，共43頁。其他第三十九頁，共43頁。病例一患者，女性，31歲，車禍后髖關節半脫位髖關節4字實驗陽性，無法深蹲沖擊波治療4次，每周1次4次后4字實驗陰性，蹲起基本恢復第四十頁，共43頁。病例二患者，女性，19