頸椎手術的圍手術期護理第1頁/共55頁相關英文解釋ACDF：anteriorcervicaldiscectomyandfusionACCF：anteriorcervicalcorpectomyandfusionADR：artificialdiscreplacementCSM：cervicalspondyloticmyelopathy第2頁/共55頁頸前路手術史1958年Smith-Robinson、Cloward開展

頸前路手術1960年Wilkinson病理1962年我國吳祖堯、楊克勤率先報告1976年上海長征醫院骨科開展環鋸法

前路手術1995年長征醫院采用椎體次全切除＋植骨＋自鎖鋼板固定1997年長征骨科醫院脊柱外科由袁文主任率先放棄了沿用20多年的頸前路環鋸技術，使用Cage植骨融合內固定術第3頁/共55頁相關背景ACDF:頸椎退變性疾病的金標準1ADR:保留運動、臨近節段退變2多階段CSM如何選擇前路手術3HybridSurgery:即一期進行融合與非融合的聯合手術，常特指同時行ACDF或ACCF與ADR的混搭手術4第4頁/共55頁相關背景第5頁/共55頁相關背景第6頁/共55頁相關背景第7頁/共55頁相關背景第8頁/共55頁圍手術期概論

圍手術期是指從確定手術治療時起，至與這次手術有關的治療基本結束為止的一段時間。圍手術期的概念

圍手術期護理的重要性第9頁/共55頁頸椎手術術前護理術前準備

心理準備氣管食管推移訓練床上排便和呼吸功能鍛煉體位訓練第10頁/共55頁術前準備對患者的全身情況進行評估飲食指導協助完成各種檢查并注意檢查后的不良反應開展入院介紹，使患者適應新的環境第11頁/共55頁心理準備病友現身說法的作用術前進行心理疏導頸椎手術風險大，消除病患的恐懼心理第12頁/共55頁頸椎前外側顯露途徑第13頁/共55頁前外側途徑主要用于暴露頸椎體椎間盤鉤椎關節第14頁/共55頁右側橫形切口途徑體位：仰臥、頸后墊枕切口：胸鎖乳突肌至中線，長4~6cm水平：胸骨上3cm，顯露頸5~7

胸骨上5cm，顯露頸3~5

環狀軟骨相當于頸5~6第15頁/共55頁頸前路手術體位第16頁/共55頁頸前右側橫切口第17頁/共55頁氣管食管推移訓練適應證：頸椎前路手術目的：為避免術中牽拉損傷，減輕術后患者咽喉部及食管的不適癥狀開始時間：術前3-5天第18頁/共55頁技術要領：要求將氣管食管推移過頸部中線，以便術中暴露椎前間隙。

氣管食管推移訓練第19頁/共55頁第20頁/共55頁第21頁/共55頁呼吸功能鍛煉深呼吸有效咳嗽第22頁/共55頁體位訓練仰臥位訓練

第23頁/共55頁體位訓練俯臥位訓練

第24頁/共55頁體位訓練俯臥位訓練

第25頁/共55頁體位訓練石膏床練習第26頁/共55頁體位訓練第27頁/共55頁配置合適的頸托第28頁/共55頁術后護理飲食護理

出院指導切口護理

術后24小時的觀察與護理

術后常見護理問題及措施功能鍛煉體位護理

第29頁/共55頁術后24小時的觀察與護理

頸椎手術并發癥多發于術后24小時接診術后病人：小心搬動；體位性休克

密切注意呼吸情況：出血；喉頭水腫；中樞性呼吸困難。

第30頁/共55頁注意頭頸部的制動：上頸椎手術嚴格制動脊髓神經功能觀察：四肢感覺和運動術后24小時的觀察與護理

第31頁/共55頁第32頁/共55頁第33頁/共55頁第34頁/共55頁第35頁/共55頁第36頁/共55頁第37頁/共55頁第38頁/共55頁第39頁/共55頁第40頁/共55頁頸前路手術：初期可囑患者多食冰冷流質，2天后改半流

后路術后可直接吃普食，質地要軟。飲食護理第41頁/共55頁頸椎前路內固定手術患者術后體位體位護理第42頁/共55頁體位護理(前路)術后頸托固定下可早期下地活動

第43頁/共55頁體位護理(后路)

第44頁/共55頁體位護理行單純植骨者或脊柱穩定性受到影響者：術后必須臥床，頸部制動，必要時應用頭頸胸石膏外固定第45頁/共55頁切口護理術后引流管護理

術后換藥

第46頁/共55頁術后常見護理問題及措施窒息的可能受傷的危險急性疼痛腦脊液漏的可能有感染的危險第47頁/共55頁第48頁/共55頁第49頁/共55頁第50頁/共55頁功能鍛煉四肢功能鍛煉：主動、被動活動，體操等第51頁