小兒藥物治療概要（2）

兒科廖若莎目的要求：1.熟悉小兒液體療法。2.掌握兒科幾種常見病的液體療法特點。本單元的重點與難點：

1.重點：幾種兒科常見病的液體療法；

2.難點：兒科幾種常見病液體療法的臨床運用。十、小兒液體療法（一）小兒正常體液平衡

1.體液的總量和分布2.體液的電解質成分3.水代謝的特點4.生理需要量5.酸堿平衡體液的總量和分布年齡越小，體液相對越多。80%－70%－65%－60%。脂肪不含水份，相同情況下，肥胖兒脫水較重。體液分布為三區：血漿區、間質區（細胞外液）、細胞區（細胞內液）（血漿及細胞內液相對恒定，間質液具有較大的伸縮能力，作用如一水庫。小兒體液平衡的特點不同年齡的體液分布（占體重的%）

細胞外液細胞內液年齡總量血漿間質液

足月新生兒

7863735

1歲7052540

2～14歲6552040

成人

55～60510～1540～45體液的電解質組成細胞內液：K+、Mg++、HPO42-、乳酸-

細胞外液：Na+、Cl-、CO-3水代謝特點

需水量相對較大50~150ml/kg/日；成人30~40ml/kg/日。

水交換率快嬰兒為細胞外液量的1/2，成人僅為1/7

體液調節功能不成熟生理需要量水的生理需要量（基礎代謝的需要）：1歲左右60－80ml/kg/日；7歲左右50－60ml/kg/日；12歲左右40－50ml/kg/日；鈉需要量：生理鹽水10ml/kg/日；鉀需要量：10%KCL1ml/kg/日。酸堿平衡肺通過呼吸調節H2CO3濃度。腎通過腎小管氫、鈉交換。1.腎小管碳酸氫鹽再吸收。2.Na2HPO4NaH2PO4轉化。3.腎小管細胞分泌NH3，中和強酸。（二）水和電解質代謝紊亂

（1）脫水的程度、性質

（2）鉀、鈉代謝紊亂（3）酸堿平衡紊亂水、電解質和酸堿平衡紊亂

脫水輕、中、重度；等滲、低滲、高滲

脫水的臨床分度程度

失水占體重

口干眼眶前囟眼淚尿量皮膚周圍凹陷凹陷彈性循環輕

5%

稍干稍凹稍凹有有好正常中

5～10%較明顯較明顯明顯少少較差肢冷重

＞10%明顯明顯明顯無無極差血壓低或休克

脫水的性質等滲性脫水

水和電解質（主要是Na+）成比例地損失。

血清Na+濃度為130～150mmol/L。細胞內液的容量和電解質濃度變化不明顯，主要是損失血漿區和間質區的液體。低滲性脫水

電解質損失量相對地比水份多

血清鈉濃度<130mmol/L

營養不良小兒伴有較長時間的腹瀉；

腹瀉時口服大量清水或靜脈注射大量非電解質溶液；

高滲性脫水

電解質損失量相對地比水份少

血清鈉濃度>150mmol/L以上。病程較短的嘔吐、腹瀉伴高熱者；病毒性腸炎時，大便中鈉含量較低，若患兒吃奶較多而喝水少；重病或昏迷的患兒忽略了水分的供應；中、重脫水的結果與體征

等滲性脫水

低滲性脫水

高滲性脫水細胞外液容量明顯減少

極度減少減少細胞內液容量不變增加減少

低鉀血癥

（血清鉀<3.5mmol/L)原因：攝入↓胃腸丟失、尿中排出↑脫水酸中毒糾正后K+

→細胞內糖原合成（合成1g需K+0.36mmol）癥狀：疲倦軟弱、腹脹、腸鳴↓、肌張力↓、膝反射↓;心音↓，心率↑、早搏、心動過速、室顫;多尿、夜尿，心電圖出現U波。

用量：10%kcl1.5～2ml/kg/d，1/2量靜脈慢滴（6～8h),1/2量口服。盡量口服；靜脈補鉀注意濃度為0.1－0.3%,要慢滴，禁止靜注。補鉀前6小時內有排尿，補鉀一般持續4～6日，嚴重缺鉀者應適當延長。高鉀血癥

（血清鉀＞3.5mmol/L)原因：短時間內補鉀過多↑（輸液、庫血）排出↓（腎衰竭、腎上腺皮質功能不全）K+→細胞外（溶血、休克、缺氧、酸中毒）癥狀：神經肌肉興奮性降低和對心臟的影響。精神萎靡，全身無力，肌張力↓、膝反射↓。心音↓，心律紊亂，心臟驟停。心電圖見高尖T波。

血清鉀＞6.5mmol/L需緊急處理：使用鈣拮抗劑：10％葡萄糖酸鈣0.5－1ml/kg堿化細胞外液：5％碳酸氫鈉2－3ml/kg胰島素：與葡萄糖合用使鉀進入細胞內。排鉀利尿劑：速尿1－2mg/kg透析療法。低鈉血癥公式：（130－N）×0.6×體重＝所需鈉的毫摩爾數若將血鈉提高1mmol/L，需氯化鈉0.6mmol，相當于3％氯化鈉溶液1.2ml。（130－N）×1.2×體重＝所需3％氯化鈉溶液毫升（ml）數高鈉血癥（N-150）×0.4×體重＝需水毫升（ml）數鈣和鎂嶄的補充低鈣血癥（總鈣哨<1.燭8mm驚0l/威L，游赴離鈣<偉0.9幫mmo香l/L雹）低鎂血武癥（血鎂<蝦0.65疊mmol快/L）佝僂病兒套在輸液同烏時即給口胡服鈣劑。若出現手莫足搐搦癥縣或驚厥，貧即給予10％葡觀萄糖酸鈣粗10ml，稀釋報后緩慢靜蜻脈滴注。若無效應亡考慮低鎂歸血癥的可逃能,給予25%壓硫酸鎂止0.2薄～0.慶4ml后/kg深部肌注，每日我1～2蝴次。代謝性勇酸中毒根據血[HCO3－]，酸中毒分輕度（18觸～13綢mmo聯l/L艷）；中度（13～昌9mmo涉l/L語）；重度（＜9姻mmo崖l/L茶）。原因：堿性物尼質丟失饑餓脂肪分解藝↑酮體生成獵↑組織缺辟O2缺濾血乳酸↑腎功能↓代謝產嗚物蓄積癥狀：惡心增嘔吐喝煩躁著嗜睡呼吸稍快深長，口唇蒼遞白、櫻紅昏迷糾正酸嫌中毒輕、中彎度酸中濕毒無需另行蔽糾正。重癥酸中息毒應另用寇堿性液盞體糾正抖。5%碳處酸氫鈉5m夏l/k棟g可提高票二氧化異碳結合疏力5mmo源l/L(劉10vo扣l%)。（40－搏CO2CPvo奮l％）×喜0.5×勒kgBE×0臣.3×k誕g液體療法崇時常用的閉溶液非電解質稼溶液:常用5％G.炸S和10％G考.S。電解質溶許液:補充液晝體容量敲，糾正繁體液滲透膏壓和酸閘堿失衡爆。0.9％超氯化鈉溶濾液（生理鹽水閥,NS）和復方氯化鈉蠶溶液（Ring搜er溶液），均為辦等滲液。3％氯綁化鈉：用于糾轎正低鈉忘血癥。堿性溶泡液（碳酸氫鈉舞液、乳酸民鈉）：用于糾正辱堿丟失性第酸中毒氯化鉀：用于補撒充鉀，典嚴格掌穗握稀釋鑰濃度，不可靜脈裕直接推注，以免宅發生心憂肌抑制背而死亡酸。混合溶液骨：把各種除等張溶謠液按不民同比例舉配制而鏡成，溶液中電解質所具有的滲透壓作為溶額液的張力?？诜a液曠鹽（or羞alr捏ehyd邪rati倍ons同alts濱，OR抹S)理論基礎詳:Na+-葡萄魯糖偶聯轉運蒜吸收機制小腸上皮花細胞刷狀緣的膜上羞存在著避Na+-葡萄陽糖共同何載體，茫載體上陡有N漂a+和葡萄任糖兩個宅結合位配點，當Na睬+和葡萄言糖同時與結合位摧點相結合盈時即能運蜜轉，并顯著給增加鈉議和水的龜吸收。口服補液丙鹽各種電解示質濃度為躁:Na+90m商mol唇／Ｌ，羊Ｋ+20mm壯ol／Ｌ蕉，Cl－80mm某ol／Ｌ俱，HCO3－30m潑mol舞／Ｌ。NaC快l3.蟻5g，榆NaH鉗CO32.5g胃，枸櫞酸哀鉀1.5倦g，葡喬萄糖2下0g，薪加水10汁00ml獄配成。ORS幣液的滲液透壓為家220墊mmo狹l／Ｌ樂(2／舉3張)悼。適用于義糾正累認積損失葡量和糞法便中的就電解質覺丟失量前。用于補充業繼續損失敞量和生理嫩需要量時風需稀釋。常用溶戚液成分溶經液每10杜0ml楚含Na∶朱Cl電解質滲頭透壓血情漿（142吸：103起）3：定2磁30淘0mm天ol/遇L①0.9鉛%氯化愁鈉0.9g皺1∶1爸等張②5%或鍬10%陡葡萄糖5或10誤g③5%碳碼酸氫鈉攻5g宗3.俊5張④1.4%矮碳酸氫鈉1.4倆g嗚等張⑤10%著氯化鉀期10g怠8繡.9張溶合液每100視ml含Na∶C夸l電解質1∶1含鈉液南①5旅0ml胳,②5礦0ml雁1音∶11/2晌張1∶2含鈉液垂①盯35ml黎,②65芳ml扔1脊∶11/3道張1∶4含鈉液傾①塊20ml鴉,②80巷ml獲1蹲∶1騎1/因5張2∶1含鈉液抽①筒65ml碎,④35停ml劣3撲∶2理等張2∶3∶1含鈉液躬①3寄3ml俱,②5勺0ml④17m是l宴3∶2漆1/2張4∶3∶2含鈉液逗①4哈5ml辯,②3虎3ml戀3鬧∶22/3張④22m丟l續表常用混島合液的勉簡易配爆置方法2:3幸:1液10%隨GS1儲00幻玉ml+張10%框NaC護L3灑ml捎+5%冬Na壘HCO35ml2:6:鞋1液10%G嬌S500新ml+塵10%N移aCL匙10m職l+5%禽NaH蟲CO317ml1:4怎液10%兔GS1輸00婆ml+蔥10%徹NaC須L2端ml加10%寸KCL星15m抬l/L萬稱生理飾維持液取。液體亡療魯法目的：糾正體液鴿的水、電璃解質和酸泄堿紊亂，維堂持機體的朗正常生理察功能。補液原麻則：先快后運慢先鹽后糖見尿補固鉀見抽補鈣液體療壘法預防脫愚水口服米裝湯加鹽歉溶液，示張力1俘/3張也。無嘔吐或戶輕度脫水提者口服補判液。輕、中旨度脫水口服補悄液鹽（限ORS廊）輕度脫藍水ORS溶菌液50～綱80m僅l/k洞g中度脫壟水ORS響溶液80～1滔00ml鹿/kg吐瀉嚴重襲或中度以名上脫水者則予靜猾脈補液售。第一天補熊液液體療王法包括服：補充累積損雜失量、繼續損失掛量和生理需要飄量3個部蒼分。定輸液敬量：補占液量由今脫水的傘程度決悶定：補液總論量輕度脫水避：90～桃120m絞l/kg中度脫葛水：1毫20～陣150擋ml/情kg重度脫李水：1鍋50～添180薯ml/鍛kg先按1／謀2量給予環補充累積損失陳量，學齡前忌，學齡卵兒童減婆1/3爆-1/志4。定輸液種陸類：輸液滾的種類取液決于脫水歷性質。低滲性脫眨水：2／3張含鈉液等滲性脫姓水：1／2張含鈉液高滲性葛脫水：1／3旺～l／閑5張含鈉液若臨床怠上判斷劑脫水性駛質有困步難先按拘等滲脫水補充帳。定輸液襖速度：補液速度萬取決于脫兔水程度，乒原則上先養快后慢。重度脫撐水(擴容階插段)：快速輸人猶等滲含鈉闊液（生理熄鹽水或妥2:1液鄙），按20m概l／k知g（總量不例超過3弓00m超l）于30分鎮鐘至1雨小時內靜脈輸入媽，以迅速拋改善循環膠血量和腎毒功能。補充累積紛損失階段五:其余量(扣除擴斑容液量)于8～勤12小躁時內完海成，約渠8～亞10脆ml/三kg/膨h.維持補站液階段(補充繼續葬損失量)繼續損失雕量：一般30ml針/kg/刷日生理需要屆量：液量60～傅80m喬l/k字g/日余量于竿12～墻16小催時內口枯服或者片均勻滴掠入，約較5ml能/kg便/h。第二天棄以后補賤液補充生理建需要量按每日60－8旁0ml/坑kg，用1曾/5張畜；繼續損失謙量約每日30段ml/喇kg，用1惡/2～滋1/3距張含鈉攝液；12～2拴4小時內律均勻靜滴績或口服補魚液。繼續補聞鉀，供士給熱量煮。營養不良烏伴腹瀉脫參水補液時保應注意：補液量比一般仆少1/鋒3，用砍2/3真張液，沒速度稍卷慢。重場癥需擴識容時，紹按實際伯體重2難0ml聾/kg左補給。及早補鉀、孔鈣、鎂注意熱量和蛋白質補充5.幾到種兒科襲常見病闊的液體盆療法（1）嬰書幼兒腹瀉（2）和急性感柳染（3）小罪兒肺炎（4）糾營養不敗良（5）書新生兒嬰幼兒腹漆瀉的液體涂療法急性腹按瀉多為取等滲性翠脫水中度或狀以上的印脫水多遺伴有不厲同程度巷的代謝垂性酸中喇毒和低琴鉀血癥銹?？诜a框液:適遠用于腹章瀉病時傍脫水的暈預防以趣及輕度紙和中度永脫水而職無明顯汁嘔吐者屯。用量：輕燒度50－8壟0ml/逗kg.d；中度80－1太00ml蒸/kg邪.d，8～1慚2小時內補完。嬰幼兒咬腹瀉的考液體療缺法靜脈補液:用于中到度或吐瀉笛重者及腹峰脹者.總液量呈：包括累積損失遙量、繼續損祥失量、生理需卻要量。輕度90－1芒20ml齊/kg.將d，中度120驅－1茅50m和l/祥kg.慌d，重度150會－18殿0ml相/kg敘.d。液體的種中類：累積損飛失多用3顫:2:1店液，繼續槽損失量1／3張府～1／2暖張，生理雀需要1／3困張。嬰幼兒惑腹瀉的薪液體療鳴法擴容:重度脫饑水致循寨環障礙用2:脂1液2演0ml正/kg胖0.承5～1閱h推注液或快速準滴入。快速補奔液階段瓜：總量的一均半（累積懂損失量）甚,扣除擴掙容量后繼扁續靜脈滴葛注,以8伯－10m芽l/kg蹄.h的速列度滴入,霉于8－1中2小時內椒滴入。維持補塞液階段淋：總量的青另一半犬于12春－16割小時內鼓滴入。浮速度為抹5ml涌/kg戀.h。糾正酸中娘毒及鉀的艘補充：酸中毒多炒在補液中周糾正。見檔尿補鉀急性感染界的液體療插法發熱、縱出汗、訪呼吸快勤、食欲傳降低。按生理需怪要補充，皇用1：4償液。如合件并脫水、獄酸中毒、遙休克則另棋行處理。小兒肺涌炎的液消體療法體液紊亂世特點：因呼吸蘆快，不糞顯性失校水增多重癥肺液炎時，滔因通氣世、換氣顫功能障視礙引起早呼吸性錯酸中毒油伴代酸嚇。合并心衰擔時，往往棉伴有水鈉著滯留。小兒肺輝炎的液憶體療法補液特點不能進食肝或進食少第者，按生離理需要量郵補充（1翻/5張，鴿60－8襲0ml/盾kg/d漿），補液憐速度3詢－5ml憲/kg/竭h。有心衰者涌，40－岡50ml鑄/kg/客d，2－石3ml/灰kg/h僅為了給炒藥而補液悟者，可用暑10%G教S，按1暑0－30帳ml/k襯g/d，冒慢!小兒肺廉炎的液帽體療法合并腹瀉跨脫水時按炊腹瀉病處肢理，但總竟量減少1僅/3－1綠/4，鈉興量相應減個少，速度酸宜減慢。糾正酸中紀毒：呼吸仗性酸中毒模主要改善欺通氣功能柿，合并代品酸可補1懸.4%柜NaHC離O3，但量駐不宜過菜多。營養不良稈的液體療軌法體液紊麻亂特點吉：皮下脂肪凡少,皮膚全彈性差，拾脫水程度禾高估。腹瀉時交多為低遲滲性脫極水補液過程忌易出現低礦鉀、低鈣戚、低鎂。心腎功能泰較差，補沫液過快過全多易心力作衰竭。營養不良功的液體療立法補液方傍法：總量要減玩少1/3累積損甲失量選釘用2/匠3張含聲鈉液。補液速度譜在24小煙時內均勻絡補給注意及時米補鉀和鈣享。必要時補供充全血、株血漿及白并蛋白新生兒的挎液體療法體液的消生理特埋點：體液占乎體重的霞80%貴，體表滋面積相沿對較大戰，不顯釘性失水貿多。出生10請天內紅細礦胞破壞多仰，血鉀偏下高。緩沖系頌統及腎狡調節功劇能不完鋸善。新生兒的折液體療法補液特智點：輸液量胞不宜過純多含鈉液不下宜過多，風糾正脫水布用2:6臂:1液或銀1：4液高張液不仗宜用。驚皆厥、顱內咱出血補堿不跟宜過多醒，用1縮慧.4%包Na飲HCO3不宜過早薄過多補鉀補液速辦度不宜陳過快病例劉×，女怖，9月，因腹瀉4斃天，加茫重伴嘔驕吐2天于20單07年12月3日入旁院?；即魞喝朐阂嗲?天特起腹瀉描，6次派／天，弊大便為朗黃色蛋花湯戲樣便，無粘液跑、膿血。隱無嘔吐發鼓熱，胃納灰一般。近悟兩天來，涉腹瀉次數增覺多10率+次／槍天，為黃殺綠色水樣便，每次6財0～10嚷0ml左交右，并伴嘔吐，4～6門次／天，錯嘔吐物為供胃內容物稼，量多。饞昨起低熱惑，神疲，津不思飲食責，尿量明顯殖減少，入院前蛙8小時未浮排過小便擇。入院體檢：T3展7．2℃盛，P道138聞次／分，R4項2次／分，wt熔8.0遇kg。急性重病容，精神萎吳糜，嗜睡，呼吸稍促沫，而深長德，面色灰白粉，四肢冰冷，脈搏銀細弱，皮匯膚花紋狀，彈性差床，前囟及眼眶凹尚陷，唇干紅，口腔粘罩膜干燥，朗心率13預8次／分臘，律整恢，心音河較低鈍糖，未聞劈燕雜音，練雙肺呼吸音稍脾粗，未聞卸羅音。腹裳稍凹陷，消軟，肝脾未及，睛腸鳴音說亢進。放雙膝反倚射減弱飯，無腦擾膜刺激征及病吸理性神經劫反射。Lab殲：血鈉1暫16m堆mol標/L孝TC弄O2皇11競mm全ol/存L大便常霉規：W鐘BC隱0～激1/H蝦P賠RBC直0只～1／遲HP根據上述約資料，請禍回答下列化問題：1、試述奏本病的診單斷及診斷飛依據。2、提出憶本病入院螞后第一個秋24小時之的治療方車案診斷:急性重型伶小兒腸炎扁（輪狀病泊毒腸炎？見）重度低陶滲性脫秩水中度代謝鳳性酸中毒診斷依款據:⑴急性重型番小兒腸炎①腹瀉勸達10次溪/天，蛋電白湯樣大此便，伴嘔豬吐②明餓顯脫水畏、酸中貪毒⑵重