代謝癥候群的基本認識代謝癥候群的基本認識第1頁代謝癥候群基礎認識

與防制策略基礎概念與判定標準臨床意義與公衛(wèi)目標關鍵異常與致病機轉風險原因與預防策略治療處理與多元介入代謝癥候群的基本認識第2頁代謝癥候群定義指一個人同時含有生理代謝層面上多種心血管危險因子狀態(tài)。我國代謝癥候群判定標準為：符合以下5項中之3項(含)腹部肥胖：男性≧90；女姓≧80cm(腰圍)收縮壓≧130或舒張壓≧85mmHg空腹血糖值≧100mg/dL空腹三酸甘油酯值≧150mg/dL高密度脂蛋白膽固醇值：男性＜40；女姓＜50mg/dL代謝癥候群的基本認識第3頁代謝癥候群冰山理論代謝癥候群的基本認識第4頁代謝癥候群對健康影響發(fā)生心血管疾病風險：↑男2.88；女2.25倍轉變成糖尿病之風險：↑男6.92；女6.90倍

(Wilsonet.Circulation)死亡率風險：↑1.67倍(Lakkaet.)導致腦部萎縮：(C.Enzinger.Neurology.)增加失智癥與憂鬱癥風險(Helkalaet.1995)影響生活品質：高血壓、糖尿病、肥胖代謝癥候群的基本認識第5頁代謝癥候群的基本認識第6頁普通疾病模式預防策略初段預防次段預防末段預防可感受期臨床前期臨床期殘障期血脂正常血糖正常血壓正常不過有危險因子存在血脂異常前期：TG:150-199mg/dL或TC:200-239mg/dL或LDL-C:130-159mg/dL血脂異常：TG:≧200mg/dL或TC:≧240mg/dL或LDL-C:≧160mg/dL或HDL-C:＜40mg/dL糖尿病前期：FPG:100-125mg/dL或2-hPG:140-199mg/dL糖尿病：FPG:≧126mg/dL或2-PG:≧200mg/dL高血壓前期：SP:120-139mmHg或DP:80-89mmHg高血壓：SP:≧140mmHg或DP:≧90mmHg癥候前期(開始於青春期)癥候期疾病期代謝癥候群臨床期初段預防次段預防末段預防癥候群模式預防策略ATP-IIIADA-JNC-VII代謝癥候群的基本認識第7頁代謝癥候群的基本認識第8頁代謝癥候群預防效益-1雖然高血壓、糖尿病、心臟病或腦中風等慢性病好發(fā)於成年人，不過和慢性病有著親密關係代謝癥候群卻是開始於青春期，所以預防慢性病最好方法就是從小養(yǎng)成健康生活型態(tài)。代謝癥候群的基本認識第9頁代謝癥候群預防效益-2臨床意義：早期篩檢出心血管疾病及糖尿病，以生活型態(tài)療法或必要時之藥物控制，回轉或減緩癥候群。公衛(wèi)意義：進行全民教育、減少死亡率、減輕醫(yī)療經濟負擔、提升生活品質、促進全民健康。代謝癥候群的基本認識第10頁代謝癥候群盛行率依美國國家膽固醇教育計畫成人治療指導第三版定義(年)國家盛行率(%)男女韓國34.238.7美國26.921.4我國26.535.0中國9.817.8日本7或12代謝癥候群的基本認識第11頁關鍵異常與致病機轉關鍵異常：胰島素阻抗及(或)腹部肥胖病因機轉：基因與基因或基因與環(huán)境交互作用基因原因-胰島素受器或受器後作用失調(肌肉、肝臟、脂肪細胞胰島素阻抗)環(huán)境原因-高熱量飲食、低體能活動、肥胖減低胰島素作用。代謝癥候群的基本認識第12頁代謝癥候群的基本認識第13頁肥胖(脂肪細胞功效異常)-1臟器脂肪細胞釋放出：游離脂肪酸→導致胰島素阻抗細胞激素及其它因子：如腫瘤壞死因子-α、瘦素、脂締素、介白素-1、介白素-6→導致胰島素阻抗代謝癥候群的基本認識第14頁代謝癥候群相關因子肥胖因子：腰圍、身體質量指數(shù)、腰臀圍比等。胰島素/血糖因子：高血糖、高胰島素血癥、胰島素阻抗等。血壓因子：高收縮壓、高舒張壓等。血脂因子：高三酸甘油酯、高密度膽固醇脂蛋白膽固醇過低等。凝血因子：凝血因子VII,VIIa,VIIIc,VIIc,Xc,IXc等。發(fā)炎因子：fibrinogen,Creactiveprotein，interleukin-1,interleukin-6等。膽固醇-脂質因子：apolipoprotein-B,apolipoprotein-A1,lipoprotein(a)等。其它因子：尿酸、微量白蛋白尿。代謝癥候群的基本認識第15頁代謝癥候群高風險原因男性年齡增加有家族史：糖尿病、高血壓、心血管疾病身體活動不足或無運動習慣肥胖蔬菜、水果攝取不足吸菸嚼食檳榔心理社會壓力代謝癥候群的基本認識第16頁代謝癥候群防治策略非藥物治療藥物治療多元介入系統(tǒng)代謝癥候群的基本認識第17頁代謝癥候群非藥物治療飲食治療運動治療其它生活型態(tài)改變治療代謝癥候群的基本認識第18頁代謝癥候群飲食治療-1熱量控制：減重可降低血脂、血壓、血糖和胰島素阻抗。中度脂肪(脂肪35%醣類45-50%)地中海飲食可改進胰島素敏感度，且比低脂持久。代謝癥候群的基本認識第19頁代謝癥候群飲食治療-2降低血糖負荷：減少醣類攝取，選用低升糖指數(shù)食物以蛋白質和單元不飽和脂肪酸替換醣類食物。用膳食纖維或藥物延緩醣類吸收。低升糖指數(shù)食物：可延緩饑餓感、降低胰島素阻抗。代謝癥候群的基本認識第20頁代謝癥候群飲食治療-3蛋白質：15-20%減少飽和脂肪酸，增加蛋白質取代醣類。蛋白質來源：選用植物性食物(如核果、黃豆或其它豆類)、魚及家禽。代謝癥候群的基本認識第21頁代謝癥候群飲食治療-4以多元不飽和脂肪酸取代個別醣類：三酸甘油酯↓、總膽固醇↓

、高密度脂蛋白膽固醇↑。以單元不飽和脂肪酸取代飽和脂肪酸：總膽固醇↓、低密度脂蛋白膽固醇↓、胰島素阻抗↓

(油脂＞37%時無效)。防止反式脂肪酸：防止總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇↑；防止高密度脂蛋白膽固醇↓。深海魚(ω-3脂肪酸)：每週2次，可降低三酸甘油酯。代謝癥候群的基本認識第22頁代謝癥候群飲食治療-5膳食纖維：天天20-35克，其中水溶性纖維3-10克。用全穀食物、蔬菜、水果取代精緻榖類。(含維生素、礦物質)代謝癥候群的基本認識第23頁我國成人均衡飲食建議量

類別份量份量單位說明五穀根莖類3~6碗每碗：飯1碗（200公克）＝中型饅頭1個＝薄吐司4片。奶類1~2杯每杯：牛奶1杯（240c.c.）＝發(fā)酵乳1杯（240c.c.）＝乳酪1.5片（約30公克）蛋豆魚肉4份每份：肉、家禽或魚類1兩（約30公克）＝豆腐1塊（100公克）＝豆?jié){1杯（260c.c.）＝蛋1個。蔬菜類3碟每碟：蔬菜3兩（100公克）水果類2個每個：中型橘子1個（100公克）油脂類2~3湯匙每湯匙：一湯匙油（15公克）代謝癥候群的基本認識第24頁高血壓飲食原則-DASH

(DietaryApproachtoHypertension)戒菸；酒精：男30cc；女15cc以下鹽份：6g食物類別份數(shù)每份計量(例)成份特征全穀類7-8?碗全穀飯熱量、纖維蔬菜4-51盤生菜鉀、鎂、纖維水果4-51個中型水果鉀、鎂、纖維低脂或脫脂乳製品2-31杯牛奶(240cc)鈣、蛋白質肉類≦21兩肉蛋白質、鎂核果類1-22湯匙杏仁果熱量、鉀、鎂、蛋白質、纖維代謝癥候群的基本認識第25頁地中海式飲食原則大量蔬菜、豆類、水果、堅果、橄欖油、榖類適量魚類少到適量乳製品(起司和優(yōu)格)少許肉類、家禽類、飽和脂肪酸適量酒精(佐餐酒)心血管疾病發(fā)生率、死亡率減少代謝癥候群的基本認識第26頁血脂異常飲食原則項目佔天天熱量%食物選擇說明總熱量維持飲食攝取和熱量消耗之平衡，防止肥胖。膽固醇＜200毫克/天減少攝取動物內臟(如豬腦、雞肝)、蛋黃、小魚干、烏魚子、蝦米等。總脂肪25-35%併有代謝癥候群者*30-35%。飽和脂肪＜7%減少攝取肥肉、全脂乳類、動物油、椰子油、棕櫚油、烤酥油或烘培、油炸食物。多元不飽和脂肪10%選用紅花籽油、葵花籽油、玉米油、黃豆油、等植物油或鯖魚、鮭魚、鮪魚等深海魚類。單元不飽和脂肪20%選用橄欖油、芥花籽油等植物油或杏仁、胡桃、開心果、花生等堅果類食物。蛋白質15%選用去皮雞肉、魚肉、瘦肉、脫脂或低脂乳製品、豆類、堅果類等。醣類50-60%每日五份蔬菜水果、六份多樣化穀類食物(如米飯、麵食等)，減少外加之糖份如蔗糖等。膳食纖維20-30克/天選用全穀類、豆類、蔬菜、水果等。代謝癥候群的基本認識第27頁糖尿病飲食原則-1養(yǎng)成定時定量飲食習慣。均衡攝取主食類、水果類、油脂類、奶類和肉魚蛋豆類。(蛋白質15-20%)多選用富含纖維質食物：如未加工豆類、水果、蔬菜、全榖類。少吃油炸、油煎、油炒和油酥食物，以及豬皮、雞皮等含油脂高食物。(飽和脂肪酸需＜10%；低密度脂蛋白膽固醇≧100mg/dL者需＜7%及防止反式脂肪酸)防止攝食含膽固醇高食物，如：腦、肝、蛋黃等。(膽固醇需＜300mg/d；低密度脂蛋白膽固醇≧100mg/dl者需＜200mg/d)代謝癥候群的基本認識第28頁糖尿病飲食原則-2儘量清淡不可過鹹，防止攝食加工或醃製食物，烹調食物改採燉、烤、燒、清蒸、水煮、涼拌等方式。(鹽6g/d，不另添加）儘量少吃富含精緻糖類食品如：糖果、煉乳、蜂蜜、汽水、罐裝或盒裝果汁、加糖蜜餞、蛋捲、中西式甜點心、加糖罐頭等。醣類與單元不飽和脂肪酸應佔總熱量60-70%。(多元不飽和脂肪酸＜10%)酒精：男30cc；女15cc以下(防止空腹飲酒)代謝癥候群的基本認識第29頁代謝癥候群體能活動-1天天30-60分鐘以上體能活動(工作、休閒、運動)。每週1000-kcal熱量消耗。漸進式中高強度有氧運動：改進三酸甘油酯、血壓、葡萄糖失耐、腰臀圍比值。個案減少1/3。AmericanCollegeofsportmedicine代謝癥候群的基本認識第30頁活動前簡易自我評量表□是□否醫(yī)師是否告訴過您心臟有問題，只能做建議之運動？□是□否活動時是否有胸痛感覺？□是□否過去幾個月是否曾在未活動情形下出現(xiàn)胸痛？□是□否是否曾因暈眩而失去平衡或意識？□是□否是否有骨骼或關節(jié)因活動而惡化問題？□是□否是否因高血壓或心臟病而須服藥？□是□否是否知道自己有任何不適合活動原因？代謝癥候群的基本認識第31頁有氧運動強度設定公式運動強度(％)＝(運動時心跳－靜止時心跳)÷(最高心跳率－靜止時心跳)最高心跳率(跳/分)＝220－年齡強度分率：50-85%(體能差者可40%)用力係數(shù)：12-16代謝癥候群的基本認識第32頁自覺用力係數(shù)6-20%effort7-30%effort-Very,verylight(Rest)8-40%effort9-50%effort-Verylight-gentlewalking10-55%effort11-60%effort-Fairlylight12-65%effort13-70%effort-Somewhathard-steadypace14-75%effort15-80%effort-Hard16-85%effort17-90%effort-Veryhard18-95%effort19-100%effort-Very,veryhard20-Exhaustion代謝癥候群的基本認識第33頁有氧運動-1訓練時間暖身期：5-10分，強度至訓練期之80%訓練期：30-40分可分段累積冷卻期：5-10分訓練頻率每週3-5次，以天天運動為目標訓練進展：每週↑10%代謝癥候群的基本認識第34頁有氧運動類型-2散步、騎腳踏車、游泳、有氧舞蹈、快走、跑步、登山、太極拳、直排輪、籃球、板球、羽毛球、網球等。(計步器行萬步)代謝癥候群的基本認識第35頁肌肉適能-肌力與肌耐力肌細胞分紅肌(有氧耗能)和白肌(無氧耗能)，有氧運動為紅肌訓練。臨床常見方式：肌力：握力器，下肢肌力量計肌耐力：屈膝仰臥起坐，俯臥仰體代謝癥候群的基本認識第36頁調控血壓運動處方-1運動型態(tài)：快走(大肌肉群，節(jié)律收縮)訓練強度：40-70%心跳儲備量；每週700-kcal訓練時間：30-60分/次，暖身冷卻期5-10分訓練頻率：3-7次/週肌適能：最大用力值30-50%，重複10次，間隔3分代謝癥候群的基本認識第37頁調控血壓運動處方-2藥物考量：β-阻斷劑：血壓、心跳、體溫調節(jié)功效↓鈣離子阻斷劑：心肌缺血反應↓運動後低血壓利尿劑：心室期外收縮，體溫調節(jié)功效↓血管擴張劑：運動後低血壓、暈眩代謝癥候群的基本認識第38頁調控血壓運動運動禁忌：收縮壓＞200或舒張壓＞115mmHg注意事項：發(fā)生頭暈、頭痛、呼吸短促、頸部酸痛應停頓運動，於下次修改強度。運動環(huán)境空氣流通。代謝癥候群的基本認識第39頁調控血糖運動處方-1運動型式：大肌肉群，節(jié)律收縮以下三者配合且考慮生活化、多元化、個人化背景。耐力訓練：快走、騎腳踏車、游泳、有氧舞蹈慢跑(心肺功效)肌力訓練：徒手體操、仰臥起坐、伏地挺身、重量訓練(提升肌肉力量)柔軟度訓練：伸展操、瑜珈、太極拳(關節(jié)肌肉靈活度)代謝癥候群的基本認識第40頁調控血糖運動處方-2運動強度：40-50%至60-70%心跳餘量；每週1000kcal(可穿插低強度運動或休息)運動時間：30-60/次暖身冷卻5-10分運動頻率：3-7次/週肌適能：單次最大用力值30-50%重複10次間隔3分代謝癥候群的基本認識第41頁調控血糖運動處方-2藥物考量：防止在降血糖藥物作用最強時間進行運動運動禁忌：空腹血糖＞250mg/dL且尿中有酮體或空腹血糖＞300mg/dL尿中無酮體太胖或關節(jié)有問題：採游泳、腳踏車、劃船、椅上運動低衝擊或非負重運動型式)。代謝癥候群的基本認識第42頁調控血糖運動處方-3注意事項：了解用藥種類及施打部位。餐後1-2小時定時運動。運動前血糖值80-100mg/dL者：先補充餅乾、牛奶(240cc)，每30分追加20-30g。運動中帶方糖。紀錄血糖變化，方便日後調整用藥與食物。代謝癥候群的基本認識第43頁調控血糖運動處方-4運動中：有些人陪同。了解低血糖反應：出汗、發(fā)抖、心跳加緊、面色蒼白等。了解緊急處理方式：停頓運動，補充糖份，必要時送醫(yī)。代謝癥候群的基本認識第44頁改進血脂異常運動處方-1能量消耗：每週200-300分；kcal運動型態(tài)：大肌肉群動態(tài)有氧、輔之以肌力與伸展運動。運動強度：最大心跳率40-70%，自覺用力係數(shù)11-16。頻率時間：最少5天/週，40-60分/天(可分2次)(增加時間比強度好)。強化日常活動如走路、爬樓梯、打掃等。代謝癥候群的基本認識第45頁改進血脂異常運動處方-2注意事項：注意心血管功效障礙之發(fā)生。注意手肘膝蓋關節(jié)突處之黃色瘤。防止憋氣，防血壓升高。補充水分，防止血液粘稠。防止由低處快速站起。併有肥胖時，選擇低衝擊低負擔運動。注意降血之藥物之肌肉發(fā)炎病變問題。代謝癥候群的基本認識第46頁改進肥胖之運動處方-1注意溝通：了解過去運動之障礙。強化動機：強調對血壓、血糖、血脂、胰島素阻抗皆有益。運動型態(tài)：大肌肉群動態(tài)有氧運動強度：由最大心跳率40-60%至50-75%頻率時間：5-7天/週×45-60分/天150分/週中等強度→200-300分/週≧kcal/週，加強日常活動代謝癥候群的基本認識第47頁改進肥胖之運動處方-2注意事項：使熱量消耗＞熱量攝取承重與非承重運動交替進行防止運動傷害：強度循序漸進，扶手、止滑。防止體溫過高：溫濕度注意，補充水分。防止憋氣：防血壓升高。器材設備調整：座墊寬度。強調飲食與生活習慣同時配合。注意使用藥物之副作用。代謝癥候群的基本認識第48頁體重控制-1飲食控制：低脂、高纖、均衡蛋白質其它營養(yǎng)(每日減少攝取500-1000kcal，但男最少1200-1600；女最少1000-1200kcal/d)。考慮個人及文化背景需求。運動：低中強度有助減重；劇烈運動有助心