肌張力及原始反射評定

現在是1頁\一共有53頁\編輯于星期六學習目標掌握粗大運動功能評定的適應范圍及內容掌握原始反射的評定方法及意義現在是2頁\一共有53頁\編輯于星期六肌張力評定肌張力是維持身體各種姿勢和正常運動的基礎。表現形式：靜止性肌張力、姿勢性肌張力和運動性肌張力?，F在是3頁\一共有53頁\編輯于星期六靜止性肌張力的評定通過觀察判定肌肉狀態。通過觸診了解肌肉硬度。固定肢體近端關節，被動擺動遠端關節，觀察擺動幅度大小。關節伸展度的檢查?，F在是4頁\一共有53頁\編輯于星期六姿勢性肌張力評定

姿勢性肌張力是在主動或被動運動時，姿勢變化產生的肌張力，在姿勢變化時出現，安靜時消失。方法：a.利用四肢的各種姿勢變化，觀察四肢肌張力變化。b.利用各種平衡反應觀察軀干肌張力。c.轉動小兒頭部，發生姿勢改變時觀察肌張力變化。現在是5頁\一共有53頁\編輯于星期六運動性肌張力評定在身體運動時，觀察主動肌或拮抗肌之間的肌張力變化。利用主動或被動伸展四肢，檢查肌張力的變化。

錐體系損傷——折刀現象，上肢屈肌明顯，下肢伸肌明顯。錐體外系損傷——鉛管樣運動，活動時肌張力突然增高。現在是6頁\一共有53頁\編輯于星期六異常肌張力表現肌張力低下蛙位姿勢對折姿勢現在是7頁\一共有53頁\編輯于星期六W姿勢倒U字姿勢現在是8頁\一共有53頁\編輯于星期六外翻或內翻膝反張現在是9頁\一共有53頁\編輯于星期六肌張力增高頭背屈角弓反張下肢交叉尖足非對稱性姿勢現在是10頁\一共有53頁\編輯于星期六改良Asworth痙攣評定級別評級標準0無肌張力增高1肌張力輕度增高，被動運動患側肢體在ROM終末呈出現最小阻力或突然卡住1+肌張力輕度增高，被動運動患側肢體在ROM后50%內突然卡住，然后出現較小的阻力2肌張力較明顯地增高：被動運動患側肢體在大部分ROM內均有阻力，但仍能比較容易地進行被動運動3肌張力現在增高：被動運動患側肢體在整個ROM內均有阻力，被動運動困難僵直：患側肢體呈僵直狀態，不能完成被動運動

現在是11頁\一共有53頁\編輯于星期六肌力評定MMT肌力評定級別標準0級無肌肉收縮，為完全性癱瘓1級有輕度肌收縮，但不產生關節運動2級減重狀態下能作關節全范圍運動3級能抗重力作關節全范圍運動，但不能抗阻力4級能抗重力、抗一定阻力5級能抗重力，抗充分阻力運動現在是12頁\一共有53頁\編輯于星期六關節活動度評定關節活動度評定是在被動運動下對關節活動范圍的測定。決定因素：①關節解剖結構的變化；②產生關節運動的原動肌（收縮）的肌張力；③與原動肌對抗的拮抗?。ㄉ煺梗┘埩Α，F在是13頁\一共有53頁\編輯于星期六評定方法（1）頭部側向轉動試驗正常時下頜可達肩峰，肌張力高時阻力增大，下頜難以達肩峰。（2）臂彈回試驗使小兒上肢伸展后，突然松手，正常時在伸展上肢時有抵抗，松手后馬上恢復原來屈曲位置。現在是14頁\一共有53頁\編輯于星期六（3）圍巾征將小兒手通過前胸拉向對側肩部，使上臂圍繞頸部，盡可能向后拉，觀察肘關節是否過中線。正常：新生兒不過中線，4~6個月小兒過中線異常：肌張力低——手臂像圍巾圍在脖子上，無間隙。肌張力高——肘不過中線。

現在是15頁\一共有53頁\編輯于星期六現在是16頁\一共有53頁\編輯于星期六（4）腘窩角小兒仰臥位，屈曲大腿使其緊貼到胸腹部，然后伸直小腿，觀察大腿與小腿之間的角度。正常4個月后該角度應大于900?，F在是17頁\一共有53頁\編輯于星期六（5）足背屈角小兒仰臥位，檢查者一手固定小腿遠端，另一手托住足底向背推，觀察足從中立位開始背屈的角度。肌張力增高時背屈角減小，降低時足背屈角增大。正常4~12個月齡位00~200?，F在是18頁\一共有53頁\編輯于星期六（6）足跟耳試驗小兒仰臥位，檢查者牽拉足部盡量靠向同側耳部，骨盆不離開床面，觀察足跟與髖關節的連線與桌面的角度。正常4個月齡后該角度應為900?，F在是19頁\一共有53頁\編輯于星期六（7）股角（又稱內收角）小兒仰臥位，檢查者握住小兒膝部使下肢伸直并緩緩拉向兩側，盡可能達到最大角度，觀察兩大腿之間的角度。肌張力增高時角度減小，降低時角度增大。正常時4個月齡后應大于900。現在是20頁\一共有53頁\編輯于星期六關節伸展度檢查項目1～3月4～6月7～9月10～12月內收肌角400~800800~11001000~14001300~1500腘窩角800~1000900~12001100~16001500~1700足耳跟試驗800~1000900~13001200~15001400~1700足背屈角600~700600~700600~700600~700

現在是21頁\一共有53頁\編輯于星期六反射發育原始反射中樞位于脊髓、延髓和橋腦。原始反射缺如、減弱、亢進或殘存，都是異常的表現?，F在是22頁\一共有53頁\編輯于星期六分類脊髓水平一般在妊娠28周至出生后2個月內出現并存在，包括屈肌收縮反射、伸肌伸張反射、交叉性伸展反射、Moro反射、抓握反射等。腦干水平大部分中腦水平反射在出生時出現并且維持至出生后4個月，包括非對稱性緊張性頸反射，對稱性緊張性頸反射、緊張性迷路反射等。現在是23頁\一共有53頁\編輯于星期六中腦水平大部分中腦水平的反應在出生時或出生后4~6個月出現并維持終生，包括各種調整反應。大腦皮質水平大腦水平的反應在出生后4~21個月出現并終生存在，皮質束水平的反應包括保護性伸展反應和各種平衡反應。現在是24頁\一共有53頁\編輯于星期六握持反射此反射出生后即出現，逐漸被有意識的握物所替代。肌張力低下不易引出，腦癱患兒可持續存在，偏癱患兒雙側不對稱，也可一側持續存在。（1）檢查方法：將手指或其它物品從嬰兒手掌的尺側放入并按壓。（2）反應：小兒手指屈曲握物。（3）存在時期：0～4個月現在是25頁\一共有53頁\編輯于星期六現在是26頁\一共有53頁\編輯于星期六擁抱反射又稱驚嚇反射。由于頭部和背部位置關系的突然變化，刺激頸深部的本體感受器，引起上肢變化的反射。亢進時下肢也出現反應。檢查方法：小兒呈仰臥位，拉小兒雙手慢慢抬起，當肩部略微離開桌面（頭并未離開桌面）時，突然將手抽出?，F在是27頁\一共有53頁\編輯于星期六擁抱反射反應：分為兩型。擁抱型：小兒兩上肢對稱性伸直外展，下肢伸直、軀干伸直，拇指及示指末節屈曲，呈扇形張開，然后上肢屈曲內收呈擁抱狀態。伸展型：又稱不完全型，可見小兒雙上肢突然伸直外展，迅速落于床上，小兒有不快感覺，多見3個月以上的嬰兒。現在是28頁\一共有53頁\編輯于星期六存在時期：擁抱型0～3個月；伸展型4～6個月?，F在是29頁\一共有53頁\編輯于星期六覓食反射又名尋乳反射特征：嬰兒轉頭至受刺激側，并張口尋找乳頭。將嬰兒頭部置，手放在前胸，以食指輕壓口周圍皮膚，分別觸在口角及上下唇的中央位置，嬰兒會張口并轉頭至刺激側，上唇受刺激時頭部會后仰，刺激下唇時下巴會下垂。出現時間:0~3月

消失時間:3～4個月會慢慢消失?，F在是30頁\一共有53頁\編輯于星期六動作顯示意義：尋乳反射是嬰兒出生后為獲得食物、能量、養分而必定會出現的求生需求。當有物體碰觸到他的嘴角，嬰兒會試圖尋找到物體來源并做吸吮的動作。嬰兒的學習能力在媽媽肚子里時便已開始。因此，當嬰兒長大到3～4個月之后，會學習、認知到肚子餓時，若用哭來表現就會有人來喂奶，于是慢慢改以行為表現來表達需求，因此尋乳反射也將慢慢消失現在是31頁\一共有53頁\編輯于星期六吸吮反射

特征:把東西放到嬰兒口中會吸吮。6周之后呼吸、吸吮與吞咽反射三者相互協調，喂食將變得更有效率。初生嬰兒的咀嚼功能尚未完全，只能通過吸吮動作來攝取母奶或配方奶，因此將如棉花棒或手指頭等物體放進嬰兒嘴巴里時，嬰兒便會自然地出現吸吮的動作。3個月后會開始慢慢消失

新生兒護理神經反射.flv現在是32頁\一共有53頁\編輯于星期六放置反應又稱跨步反射，偏癱患兒雙側不對稱。（1）檢查方法：扶小兒呈立位，將一側足背抵于桌面邊緣。（2）反應：可見小兒將足背抵于桌面邊緣側下肢抬到桌面上。（3）存在時期：0～2個月?，F在是33頁\一共有53頁\編輯于星期六踏步反射又稱步行反射,臀位分娩的新生兒、肌張低下或屈肌張力較高時該反射減弱；痙攣型腦癱患兒此反射可亢進并延遲消失。現在是34頁\一共有53頁\編輯于星期六踏步反射（1）檢查方法：扶持小兒腋下呈直立位，使其一側足踩在桌面上，并將重心移到此下肢。（2）反應：可見負重側下肢屈曲后伸直、抬起，類似邁步動作。（3）存在時期:0～3個月?，F在是35頁\一共有53頁\編輯于星期六側彎反射又稱軀干內彎反射。肌張力低下難以引出，腦癱患兒或肌張力增高可持續存在，雙側不對稱具有臨床意義?，F在是36頁\一共有53頁\編輯于星期六檢查方法：嬰兒處于俯臥位或俯懸臥位，用手指刺激一側脊柱旁或腰部。反應：嬰兒出現軀干向刺激側彎曲。存在時期：0～6個月。現在是37頁\一共有53頁\編輯于星期六緊張性迷路反射也稱前庭脊髓反射，頭部在空間位置及重力方向發生變化時，產生軀干四肢肌張力的變化。該反射持續存在將影響嬰兒自主抬頭的發育?，F在是38頁\一共有53頁\編輯于星期六緊張性迷路反射檢查方法：將嬰兒置于仰臥位及俯臥位，觀察其運動和姿勢變化。反應：仰臥位時身體呈過度伸展，頭后仰；俯臥位時身體以屈曲姿勢為主，頭部前屈，臀部凸起。存在時期：0～4個月。現在是39頁\一共有53頁\編輯于星期六非對稱性緊張性頸反射當頭部位置變化，頸部肌肉及關節的本體感受器受到刺激時，引起四肢肌緊張的變化。6個月后殘存，是重癥腦癱的常見表現之一。該反射持續存在將影響小兒頭于正中位、對稱性運動、手口眼協調等運動發育。現在是40頁\一共有53頁\編輯于星期六檢查方法：小兒仰臥位，檢查者將小兒的頭轉向一側。反應：小兒顏面側上下肢因伸肌張力增高而伸展，后頭側上下肢因屈肌張力增高而屈曲。存在時期：0～4個月?，F在是41頁\一共有53頁\編輯于星期六對稱性緊張性頸反射檢查方法：小兒呈俯懸臥位，使頭前屈或背屈。反應：頭前屈時，上肢屈曲，下肢伸展；頭背屈時，上肢伸展，下肢屈曲。存在時期：0～4個月。現在是42頁\一共有53頁\編輯于星期六立直反射又稱矯正反射，是身體在空間發生位置變化時，主動將身體恢復立直狀態的反射，立直反射的中樞在中腦和間腦。主要功能是維持頭在空間的正常姿勢、頭頸和軀干間、軀干與四肢間的協調關系，是平衡反應功能發展的基礎。現在是43頁\一共有53頁\編輯于星期六頸立直反射檢查方法：小兒仰臥位，檢查者將小兒頭部向一側轉動。反應：小兒的肩部、軀干、骨盆都隨頭轉動的方向而轉動?，F在是44頁\一共有53頁\編輯于星期六軀干立直反射檢查方法：小兒呈仰臥位，檢查者握住小兒兩下肢向一側回旋成側臥位。反應：此時小兒頭部也隨著軀干轉動，并有頭部上抬的動作?，F在是45頁\一共有53頁\編輯于星期六軀干軀干立直反射檢查方法：如上述方法，使小兒轉成側臥位。反應：小兒主動回到仰臥位的姿勢。現在是46頁\一共有53頁\編輯于星期六迷路立直反射當頭部位置發生變化時，從中耳發出的信號經過前庭脊髓束，刺激支配頸肌的運動神經元，產生頭部位置的調節反應。此反射3～4個月出現，5～6個月明顯。現在是47頁\一共有53頁\編輯于星期六迷路立直反射檢查方法：用布蒙住小兒雙眼，檢查者雙手扶住小兒腰部，使小兒身體向前、后、左、右各方向傾斜。反應：無論身體如何傾斜，小兒頭部仍能保持直立位置。現在是48頁\一共有53頁\編輯于星期六視性立直反射檢查方法：雙手抱起清醒、睜眼的小兒，放于檢查者的膝上，然后將小兒身體向前、后、左、右傾斜。反應：無論身體如何傾斜，小兒頭部仍能保持立直位置。現在是49頁\一共有53頁\編輯于星期六降落傘法反射又稱保護性伸展反射。由于其中樞在中腦，因此該反射的意義等同于立直反射。

現在是50頁\一共有53頁\編輯于星期六降落傘反射檢查方法：檢查者雙手托住