1、前言n隨著缺血性腦血管病早期溶栓、取栓及狹窄血管的支架成形術，頸動脈內膜剝脫術等治療手段的開展，腦高灌注綜合征的發生越發多見。一旦發生后果多為災難性的。如何預測、監測和治療成為臨床神經科醫生十分關注的問題。概念n腦高灌注綜合征：顱內外動脈狹窄解除后，由于同側腦血流量成倍增加超出腦血管自動調節功能所致的一系列癥狀和體征。n常見癥狀：頭痛、煩躁、癲癇、局灶神經功能缺損、意識水平下降、出血 開通血管后血流量都會增加，只有血流量增加100%才稱為高灌注狀態，而出現相應癥狀才叫腦高灌注綜合征病例一 患者女。76歲，以“頭昏、言語不清伴右側肢體無力2天”入院，不伴頭痛、視物旋轉、耳鳴、惡心嘔吐等癥狀。 發

2、現血壓高10年，血壓達220/110mmhg，未規律用藥。無“糖尿病”、“冠心病”病史。 查體：血壓：190/90mmHg；意識清晰，精神差，言語不清，右側鼻唇溝變淺，口角向左側歪斜，伸舌偏右。左側肢體肌力V級，右側肢體肌力IV級。雙側病理征陰性。輔助檢查2012年3月29日外院 MRI+MRA示: 1、左側大腦半球多發腔隙性腦梗塞；2、左側大腦中動脈狹窄 （沒有留下影像資料）n2012年5月23日入院時頭顱CT掃描n化驗檢查：血糖正常，低密度脂蛋白3.0mmol/L入我院時頭顱CT掃描住院期間發現病人嗜睡，右側肢體肌力3-4級，加抗凝治療，2小時無緩解，再次DSA發現大腦中動脈已次全閉塞手術

3、結束時4天前造影時擴張前造影n術后病人精神狀態良好，嗜睡癥狀消失，表現稍興奮、話多。血壓控制在140/80mmHg,但時有搏動到160/90mmHg,需增加降壓藥用量降至正常。約4小時病人突發意識障礙，肢體疼痛刺激回縮良好復查CTn立即降壓、脫水，建議病人手術減壓，病人家人放棄，5天后死亡病例2n患者男、55歲，有高血壓病史，以“左側肢體活動障礙1天”主訴入科。n入科后體：血壓160/90mmHg, 嗜睡，時有煩躁，定向力、記憶力檢查不能配合。言語不清。左側鼻唇溝變淺，口角向右歪斜，伸舌不能。左上肢肌力II級，下肢肌力0級，右側肢體肌力V級，肌張力正常，左側肢體痛溫覺減退明顯。左側肱二頭肌、膝

4、、跟腱反射（+），右側肱二頭肌、膝、跟腱反射（+），左側巴氏征（+）。治療一月后，肢體肌力恢復3級強n手術順利，麻醉清晰后反應言語、肢體活動與術前一致。血壓平穩，120/80, 術后6小時后稍煩躁，血壓升高150/90,增加降壓藥劑量，方能控制，肢體肌力無變化。12小時后病人反應遲鈍，復查CT處理n控制血壓，收縮壓110mmHg以下n無占位效應，不用脫水劑n嚴密觀察n預后：病人3天后反應明顯好轉，2月后生活能自理n一例是急診開通血管高灌注出血n一例是擇期手術行血管成形術致腦高灌注出血CHS發生的危險因素n術前：高血壓、糖尿病、高齡、側枝循環差、不完整的Willis環，血管反應性差n手術期：遠端

5、頸動脈壓增加40mmHg,易揮發的鹵化物麻醉劑n術后：高血壓、 抗凝抗血小板藥物最危險的因素：大腦儲備減少，術后高血壓及持續過度高灌注最近文獻：術前糖尿病、術后高血壓預防n1.病人篩選：灌注成像篩選，CTAn2.時機：急診病人時間窗的把握，梗死后血管成形術3-4周n3.麻醉方式：無定論n4.高齡病人不追求過高殘留狹窄率n5.術后血壓：收縮壓：110-140mmHg,比術前降20mmHg以上。降壓藥：拉貝洛爾或可樂定控制血壓 (根據危險因素將患者進行分層。對于有高血壓、同側頸動脈狹窄90和(或)對側頸動脈狹窄的患者，應該保持血壓120/80 mm Hg，其余患者應該維持血壓140/90 mm Hg)治療n1.影像評估n2.降壓n3.脫水n4.外科手術自身體會n1.興奮 煩躁 反應遲