正常心電圖新鄉醫學院第三從屬醫院劉伯語正常心電圖臨床分析第1頁目標要求1.掌握心電圖機操作方法2.掌握心電圖各波段意義及命名3.掌握心電圖各波段測量方法、正常值及臨床意義4.掌握正常竇性心律特點5.熟悉心電軸、鐘向轉位判斷方法正常心電圖臨床分析第2頁心電圖各波段組成和命名心臟傳導系統正常心電圖臨床分析第3頁心電圖各波段組成和命名心房除極心室除極心室慢、快復極心房除極到心室心室除極和復極開始除極正常心電圖臨床分析第4頁心電圖測量心電圖描記在特殊統計紙上。每小格1mm2走紙速度25mm/s時，一橫個小格表示0.04s標準電壓1mV=10mm，一縱小格表示0.1mV。正常心電圖臨床分析第5頁心電圖測量心率=60/R-R或P-P間期秒數連續觀察6秒（30大格）P波或R波數目，然后乘以10。正常心電圖臨床分析第6頁心電圖測量各波段振幅：正向波形高度以參考水平線上緣垂直測量到波頂端；負向波形深度以參考水平線下緣垂直測量到波底端。P波P波起始前水平線為準。QRS波群、J點、ST段、T波和U波統一采取QRS起始水平線作為參考水平；如QRS起始部為一斜線，以QRS波起點作為測量參考點。各波段時間：自波起點內緣測至波終點內緣。正常心電圖臨床分析第7頁心電圖測量正常心電圖臨床分析第8頁心電圖測量平均心電軸：心臟在除極與復極過程中產生無數瞬間心電向量，無數瞬間心電向量綜合稱為平均心電向量。平均心電向量在額面導聯軸上投影稱為額面平均心電軸，簡稱心電軸。包含P、QRS、T平均電軸，臨床QRS平均電軸最慣用。因左心室顯著厚于右心室，左室向量高于右心室，平均電軸多指向左、下。采專心電軸與Ⅰ導聯正側段之間角度表示心電軸偏移方向。

正常心電圖臨床分析第9頁心電圖測量平均心電軸：正常電軸電軸左偏電軸右偏不確定電軸正常心電圖臨床分析第10頁平均心電軸測定目側法：觀察Ⅰ與Ⅲ導聯QRS波群主波方向，預計心電軸偏移情況。正常心電圖臨床分析第11頁平均心電軸測定振幅法：由Ⅰ、Ⅲ導聯QRS波群振幅代數和測出心電軸。正常心電圖臨床分析第12頁心電軸偏移臨床意義右偏垂位心；心臟右移；右心室肥大；左后分支阻滯；右束支阻滯；左心室肌萎縮或梗死。左偏橫位心；心臟左移；左心室肥大；左前分支阻滯；左束支阻滯；右心室肌萎縮或梗死。不確定電軸正常人；肺心病；冠心病；高血壓等。正常心電圖臨床分析第13頁心電圖測量心臟循長軸轉位：自心尖向心底部觀察心臟順鐘向或逆鐘向轉位。正常心電圖臨床分析第14頁正常心電圖正常心電圖臨床分析第15頁正常心電圖波形特點和正常值P波形態：呈鈍園形，在Ⅱ、aVF、Ⅰ、V4-V6直立，在aVR導聯倒置，為竇性P波標志。振幅：在肢體導聯<0.25mV，有胸導聯<0.2mV。時間：小于0.12s。意義：P波振幅和寬度超出正常范圍即為異常，表示心房肥大或房內傳導阻滯。P波在aVR導聯直立，Ⅱ、aVF導聯倒置，為逆行P波，表示沖動起源于房室交界區。正常心電圖臨床分析第16頁正常心電圖波形特點和正常值QRS波群時間：正常成年人小于0.12s。（0.06s-0.10s）波形和振幅：①胸導聯：V1、V2呈rS，R波≤1.0mV，V5、V6導聯可呈qR、qRs、Rs或R型，R≤2.5mmV。從V1至V6R波逐步增高，S波逐步減小，R/S比值逐步增大：V1小于1，V5大于1，V3近于1。②肢體導聯：Ⅰ、Ⅱ導聯主波向上、Ⅲ導聯多變，aVR主波向下。RⅠ<1.5mV，RaVL<1.2mV，RaVF<2.0mV。正常心電圖臨床分析第17頁正常心電圖波形特點和正常值意義：

QRS波群時間>0.12s，表示室內傳導障礙；QRS波群振幅超出上述指標，考慮左或右心室肥厚；若肢體導聯每個QRS波群（R+S或Q+R）電壓絕對值都小于0.5mV或每個胸導聯QRS波群電壓絕對值都不超出0.8mV，為低電壓。（電解質紊亂、肺氣腫、氣胸）正常心電圖臨床分析第18頁正常心電圖波形特點和正常值Q波振幅：不超出同導聯R波1/4，時間：不超出0.04s。(aVF>25ms為異常）意義：50%正常人可在一個或多個下壁導聯出現Qq波，I，aVL較少見；75%正常人在左胸導聯上出現q波，V6最常見，V5、V4較少見，V1、V2導聯不應有q波，aVR導聯可呈QS或Qr型；心肌梗塞導聯出現超出正常范圍過深、過寬Q波。正常心電圖臨床分析第19頁正常心電圖波形特點和正常值S波振幅：aVR<1.6mV，aVL，Ⅲ<1.9mV,I,Ⅱ,aVF<0.5mV,V1<1.8mV,V2<2.6mv,V3<2.1mvV1<0.3mV為異常正常心電圖臨床分析第20頁正常心電圖波形特點和正常值T波:直立T波低園而寬大，兩肢不對稱。多與QRS波群主波方向一致。在R波為主導聯上，T波≥R波1/10；（胸前導聯中，V2～V4≤1.5mV，V1≤0.6mV；V5>V1）。正常心電圖臨床分析第21頁正常心電圖波形特點和正常值T波50%正常女性V1T波倒置，10%在V1和V2，V3極少見。1%正常男性V1T波倒置，V2極少見。U波T波后0.02-0.04s，直立（0.033mV），前半部斜度大，后半部平緩，V2，V3，V4導聯顯著，最高可達0.2-0.3mV，心率減慢U波增高。高血壓、左室肥大、心肌缺血、低血鉀等U波倒置。正常心電圖臨床分析第22頁正常心電圖波形特點和正常值P-R間期：為0.12s-0.20s(隨心率增加而縮短）意義：竇性、心率<80次/分，P-R間期>20s（女），>21s（男）表示有房室傳導障礙。QT間期：為0.32-0.44s。超出0.44s為延長，易造成嚴重心律失常。J點：QRS波群終末與ST段起始交接點。ST段：正常為一等電位線。正常人ST段壓低不超出0.05mV；抬高V1-2不超出0.3mV；V3不超出0.5mV；V4-6不超出0.1mvV。正常心電圖臨床分析第23頁正常心電圖波形特點和正常值正常心電圖臨床分析第24頁竇性心律特點1.P波規律出現，在Ⅱ導聯直立，AVR導聯倒置2.P-R間期﹥0.12S3.頻率60-100次/分4.同一導聯P-P間期相差﹤0.12S正常心電圖臨床分析第25頁心電圖導聯體系(LeadsystemsofECG)正常心電圖臨床分析第26頁心電圖閱讀方法1.定量分析：首先將各導聯看一遍，觀察P、QRS、T波電壓、時限是否正常，心電軸是否偏移，ST段是否偏移，注意P波與QRS波關系2.定性分析：確定有沒有心律失常、傳導問題、房室肥大及心肌缺血等問題3.分析心律失常竇房結-房-房室結-束支-心室正常心電圖臨床分析第27頁試驗