全國高等醫藥院校課程改革規劃教材

健康評定供高職高專護理、涉外護理、助產等相關專業使用

主編：王紹鋒陸一春副主編：郭麗光劉海燕心電圖檢查健康評估第1頁目錄第1章緒論第2章問診第3章體格檢驗第4章心電圖檢驗第5章影像學檢驗第6章慣用試驗室檢驗第7章心理及社會評定第8章功效性健康型態評定第9章護理診療第10章護理病歷書寫

心電圖檢查健康評估第2頁一、心電圖產生原理第章心電圖檢驗第節心電圖基本知識

41（一）心肌細胞除極與復極心肌細胞除極與復極

1.極化階段2.除極階段3.復極階段心電圖檢查健康評估第3頁一、心電圖產生原理第章心電圖檢驗第節心電圖基本知識

41心臟除極與復極心電圖檢查健康評估第4頁一、心電圖產生原理第章心電圖檢驗第節心電圖基本知識

41心電圖各波段組成和命名

心電圖檢查健康評估第5頁一、心電圖產生原理第章心電圖檢驗第節心電圖基本知識

41心電圖各波段組成和命名

心電圖檢查健康評估第6頁一、心電圖產生原理第章心電圖檢驗第節心電圖基本知識

41心電圖各波段組成和命名

心電圖檢查健康評估第7頁一、心電圖產生原理第章心電圖檢驗第節心電圖基本知識

41心電向量與心電圖關系

心電圖檢查健康評估第8頁一、心電圖產生原理第章心電圖檢驗第節心電圖基本知識

41心電軸

心電圖檢查健康評估第9頁二、心電圖導聯體系第章心電圖檢驗第節心電圖基本知識

41在長久應用臨床心電圖過程中，已形成了一個由Einthoven創設而為當前大多數心電圖工作者所采納國際通用導聯體系，稱為“標準導聯”，共包含12個導聯。心電圖檢查健康評估第10頁二、心電圖導聯體系第章心電圖檢驗第節心電圖基本知識

411、肢體導聯：包含雙肢體導聯I、II、III及加壓肢體導聯aVR、aVL、aVF。各導聯正、負極按統一要求。導聯IIIIII正極LFF負極RRL導聯軸在六軸系統方位0°+60°+120°常規肢體導聯心電圖電極位置心電圖檢查健康評估第11頁二、心電圖導聯體系第章心電圖檢驗第節心電圖基本知識

411、肢體導聯：包含雙肢體導聯I、II、III及加壓肢體導聯aVR、aVL、aVF。各導聯正、負極按統一要求。常規肢體導聯心電圖電極位置導聯aVRaVLaVF正極RLF負極～+～～+～～+～導聯軸在六軸系統方位-120°-30°+90°心電圖檢查健康評估第12頁二、心電圖導聯體系第章心電圖檢驗第節心電圖基本知識

412、胸前導聯：屬單極導聯。探查之正電極應放于胸前固定部位（見下表）；負極均為設定“無干電極”（中心電站）。心電圖檢查健康評估第13頁二、心電圖導聯體系第章心電圖檢驗第節心電圖基本知識

41導聯軸

心電圖檢查健康評估第14頁1.心電圖、導聯、標準導聯、單極肢體導聯、加壓單極肢體導聯、胸導聯、導聯軸概念。2.導聯聯接方式。

重點提醒第章心電圖檢驗第節心電圖基本知識

41心電圖檢查健康評估第15頁一、心電圖測量第章心電圖檢驗第節正常心電圖

42國內普通采取25mm/s紙速，使每毫米橫向間距相當于0.04s（即40ms），可成倍提升至50mm/s或100mm/s。心電圖檢查健康評估第16頁一、心電圖測量第章心電圖檢驗第節正常心電圖

42心率測量

應用雙腳規測量P-P間期求出心房率，測量R-R間期求出心室率。心律正常情況下測R-R（或P-P）間期秒數，然后再除以60即可求出心率。比如，R-R間期為0.75s，則心率＝60/0.75=80次/分。

心電圖檢查健康評估第17頁一、心電圖測量第章心電圖檢驗第節正常心電圖

42各波段時間測量

（一）P波（二）P-R間期（三）QRS波群

1、時間2、波形與振幅3、Q波（四）ST段（五）T波

1、方向2、振幅（六）Q-T間期（七）U波心電圖檢查健康評估第18頁二、正常心電圖波形特點和正常值第章心電圖檢驗第節正常心電圖

42正常心電圖

心電圖檢查健康評估第19頁二、正常心電圖波形特點和正常值第章心電圖檢驗第節正常心電圖

42ST段移位測量

以QRS起始部作為參考水平線，取J點后0.04s、0.06s或0.08s處為測量點。匯報ST段移位時，應說明ST段移位類型與測量點。

心電圖檢查健康評估第20頁1.心電圖測量、心率計算。2.心電圖波形特點和正常值。

重點提醒第章心電圖檢驗第節正常心電圖

42心電圖檢查健康評估第21頁第章心電圖檢驗第節常見異常心電圖

42一、心房與心室肥大一、右房肥大心電圖表現為P波尖而高聳，其振幅≥0.25mV，P波寬度并不增加，在II、III、aVF導聯表現最突出，稱為“肺型P波”，常見于慢性肺原性心臟病及一些先天性心臟病。心電圖檢查健康評估第22頁第章心電圖檢驗第節常見異常心電圖

42一、心房與心室肥大二、左房肥大心電圖表現為P波增寬>0.11s，常呈雙峰型，雙峰間期≥0.04s，以在V1導聯上最為顯著，經典者多見于二尖瓣狹窄，故稱為“二尖瓣型P波”。P波幅度改變在I、II、aVL導聯顯著。V1P波終末部負向波變深，Ptf超出-0.04mm.s。心電圖檢查健康評估第23頁第章心電圖檢驗第節常見異常心電圖

42一、心房與心室肥大三、左房及右房雙房肥大心電圖可見既異常高大，又增寬呈雙峰型P波，常見于風濕性心臟病及一些先天性心臟病。心電圖檢查健康評估第24頁第章心電圖檢驗第節常見異常心電圖

42一、心房與心室肥大四、左室肥大左室高電壓表現額面心電軸左偏QRS總時間>0.10s并存ST-T改變心電圖檢查健康評估第25頁第章心電圖檢驗第節常見異常心電圖

42一、心房與心室肥大五、右室肥大V1（或V3R）導聯R/S≥1V1R波+V5S波>1.05mV電軸右偏，額面平均電軸≥90°aVR導聯R/S或R/q≥1V1可見QS、qR型ST-T改變心電圖檢查健康評估第26頁第章心電圖檢驗第節常見異常心電圖

42一、心房與心室肥大六、左室、右室雙側心室肥大當左、右心室均發生肥大時，有可能因兩側心室綜合心電向量相互抵消而展現大致正常心電圖，以致難以顯示心室肥大，或僅表現為左室肥大圖形而掩蓋右心室肥大存在。心電圖檢查健康評估第27頁第章心電圖檢驗第節常見異常心電圖

42二心肌缺血在正常情況下，心室復極過程是從心外膜開始向心內膜方向推進。當心室肌某一部分發生缺血時，將影響心室復極正常進行，從而產生心電圖ST-T異常改變。心電圖檢查健康評估第28頁第章心電圖檢驗第節常見異常心電圖

42二心肌缺血1.T波高大直立2.T波倒置3.T波低平或雙向心電圖檢查健康評估第29頁第章心電圖檢驗第節常見異常心電圖

42三心肌梗塞急性心肌梗塞圖形演變心電圖檢查健康評估第30頁第章心電圖檢驗第節常見異常心電圖

42三心肌梗塞定位診療：以“異常Q波”出現導聯為定位標準側壁前間壁前壁廣泛前壁IIIIIIaVRaVLaVFV1V2V3V4V5V6心電圖檢查健康評估第31頁第章心電圖檢驗第節常見異常心電圖

42三心肌梗塞心電圖檢查健康評估第32頁第章心電圖檢驗第節常見異常心電圖

42三心肌梗塞心電圖檢查健康評估第33頁第章心電圖檢驗第節常見異常心電圖

42三心肌梗塞陳舊性前間壁心肌梗塞及左前分支阻滯一例心電圖檢查健康評估第34頁第章心電圖檢驗第節常見異常心電圖

42四心律失常一、竇性心律及竇性心律失常正常竇性心律心電圖檢查健康評估第35頁第章心電圖檢驗第節常見異常心電圖

42四心律失常一、竇性心律及竇性心律失常竇性心動過緩及竇性心律不齊心電圖檢查健康評估第36頁第章心電圖檢驗第節常見異常心電圖

42四心律失常一、竇性心律及竇性心律失常竇性靜止心電圖檢查健康評估第37頁第章心電圖檢驗第節常見異常心電圖

42四心律失常二、過早搏動（簡稱早搏）1、代償間歇（或稱間期）2、插入性早搏3、二聯律（1正常+1早搏）；三聯律（2正常+1早搏）4、偶聯間期5、偶發；多發；頻發；連發早搏6、多源性早搏；融合波（F）；并行心律心電圖檢查健康評估第38頁第章心電圖檢驗第節常見異常心電圖

42四心律失常（一）室性早搏

提早出現一個增寬變形QRS-T波群，QRS時限常>0.12s，T波方向多與主波相反。有完全性代償間歇（早搏前后兩個竇性P波之間間隔等于正常P-P間隔二倍），早搏QRS波前無P波，竇性P波可巧合于早搏波任意位置。心電圖檢查健康評估第39頁第章心電圖檢驗第節常見異常心電圖

42四心律失常室性早搏心電圖檢查健康評估第40頁第章心電圖檢驗第節常見異常心電圖

42四心律失常（二）房性早搏

提前出現一個變異P’波，QRS波普通不變形，P’-R>0.12s，代償間歇常不完全。部分早搏P波之后無QRS波，且與前面T波相融合而不易識別，稱為房性早搏未下傳，P’-R能夠延長，P’波所引發QRS波有時也會增寬變形，稱房性早搏伴室內差異性傳導。心電圖檢查健康評估第41頁第章心電圖檢驗第節常見異常心電圖

42四心律失常房性早搏伴室內差異性傳導心電圖檢查健康評估第42頁第章心電圖檢驗第節常見異常心電圖

42四心律失常（三）（房室）交界性早搏QRS波與竇性者相同或略有變異。交界區激動也能同時逆行上傳達心房，產生一個逆行P’波（II、III、aVFP’直立）。P’波能夠出現在QRS波之中、之后，也可在其前，但P’-R<0.12s，R-P’<0.20s。不能上傳者能夠無P’波。交界性早搏往往有完全性代償間歇。心電圖檢查健康評估第43頁第章心電圖檢驗第節常見異常心電圖

42四心律失常房室交界性早搏呈三聯心律心電圖檢查健康評估第44頁第章心電圖檢驗第節常見異常心電圖

42四心律失常三、異位性心動過速異位性心動過速是異位節律點興奮性增強或折返激動引發異位心律（連續3個或更多）。最常見是陣發性心動過速：有突然發生、突然停頓特點，心室率快速而勻齊（通常在150次/分以上）。心電圖檢查健康評估第45頁第章心電圖檢驗第節常見異常心電圖

42四心律失常（一）陣發性室上性心動過速（PSVT）理應分為房性與交界區性，但因P’波常不易明辯，故將二者統稱之為室上性。心電圖表現為：QRS波與竇性者相同（僅當伴有束支傳導阻滯或因差異傳導時可增寬變形），頻率范圍為150～240次/分，絕對勻齊。心電圖檢查健康評估第46頁第章心電圖檢驗第節常見異常心電圖

42四心律失常陣發性室上性心動過速心電圖檢查健康評估第47頁第章心電圖檢驗第節常見異常心電圖

42四心律失常（二）陣發性室性心動過速QRS波呈室性波形（增寬>0.12s，并有繼發性ST-T改變），心室律基本勻齊，頻率為140～200次/分，有時能夠見到保持固有節律竇性P波融合于QRS波不一樣部位。遇適當機會可發生心室奪獲。心電圖檢查健康評估第48頁第章心電圖檢驗第節常見異常心電圖

42四心律失常（三）非陣發性心動過速：實際上是加速了房性、交界性或室性自主心律，其頻率比竇性心律快，比陣發性心動過速慢。交界性頻率為70～130次/分，室性頻率為60～100次/分。普通沒有陣發性發作與終止特點，但也不盡然。心電圖檢查健康評估第49頁第章心電圖檢驗第節常見異常心電圖

42四心律失常撲動與顫動（一）心房撲動（房撲）：心電圖特點是：無正常P波，代之連續大鋸齒狀F波（撲動波），F波間無等電位線，波幅大小一致，間隔規則，頻率為250～350次/分，大多不能全部下傳，而以2:1或1:1下傳，故心室律規則。心電圖檢查健康評估第50頁第章心電圖檢驗第節常見異常心電圖

42四心律失常（二）心房顫動（房顫）：心電圖特點是各導聯無正常P波，代之以大小不等形狀各異f波（纖顫波），心房f波頻率為350～600次/分，心室律絕對不規則。QRS波普通不增寬，若是前一個R-R間距偏長而與下一個QRS波相距較近之處，出現一個增寬變形QRS波，是房顫伴有室內差異傳導。心電圖檢查健康評估第51頁第章心電圖檢驗第節常見異常心電圖

42四心律失常心房顫動心電圖檢查健康評估第52頁第章心電圖檢驗第節常見異常心電圖

42四心律失常（三）心室撲動與顫動（室撲、室顫）：室撲心電圖特點是無正常QRS-T波群，代之以連續快速而相對規則大振幅波動，頻率達200～250次分，心臟失去排血功效。室撲常不能持久，不是很快恢復，便會轉為室顫而死亡。往往是心臟停跳前短暫征象。心電圖上QRS-T波群完全消失，出現大小不等、極不勻齊低小波，頻率達200～500次分。心電圖檢查健康評估第53頁第章心電圖檢驗第節常見異常心電圖

42四心律失常傳導阻滯心臟傳導阻滯按發生部位分為竇房傳導阻滯、房內傳導阻滯、房室傳導阻滯。就阻滯程度可分為I度（傳導延緩）、II度（部分激動發生漏搏）、III度（傳導完全中止）。就改變過程，可分為永久性、暫時性、交替性及漸進性。心電圖檢查健康評估第54頁第章心電圖檢驗第節常見異常心電圖

42四心律失常（一）竇房傳導阻滯普通心電圖機尚不能直接描記出竇房結電位，故I度竇房阻滯不能觀察到，III度竇房阻滯難與竇性靜止相判別。只有II度竇房阻滯出現心房、心室漏搏間歇，這一長間歇恰等于正常竇性P-P倍數。此稱MorbizII型，較易診療。心電圖檢查健康評估第55頁第章心電圖檢驗第節常見異常心電圖

42四心律失常II度竇房傳導阻滯心電圖檢查健康評估第56頁第章心電圖檢驗第節常見異常心電圖

42四心律失常房室傳導阻滯1、I度房室傳導阻滯：主要表現為P-R間期延長，在成人若P-R≥0.21s，則可診療為I度房室傳導阻滯。I度房室傳導阻滯（P-R間期0.27s）心電圖檢查健康評估第57頁第章心電圖檢驗第節常見異常心電圖

42四心律失常2、II度房室傳導阻滯：部分P波后QRS波脫漏，分兩種類型。心電圖檢查健康評估第58頁第章心電圖檢驗第節常見異常心電圖

42四心律失常I型，亦稱MorbizI型房室傳導阻滯，表現為P波規律地出現，P-R間期逐步延長（通常每次絕對增加數多是遞減）。直至一個P波后脫漏一個QRS波群，漏搏后傳導阻滯得到一定恢復，P-R間期又趨縮短，之后又復逐步延長，如此周而復始地出現，稱為文氏現象。心電圖檢查健康評估第59頁第章心電圖檢驗第節常見異常心電圖

42四心律失常II度房室傳導阻滯（I型）心電圖檢查健康評估第60頁第章心電圖檢驗第節常見異常心電圖

42四心律失常II型，又稱MorbizII型，表現為P-R間期恒定（正?；蜓娱L），部分P波后無QRS波群。心電圖檢查健康評估第61頁第章心電圖檢驗第節常見異常心電圖

42四心律失常3、III度房室傳導阻滯：又稱完全性房室傳導阻滯，P波與QRS波毫無相關性，各保持本身節律，房率高于室率，常伴有交界性（多見）或室性逸搏。心房顫動時，假如心室律慢而絕對規則，也應該診療為心房顫動合并III度房室傳導阻滯。心電圖檢查健康評估第62頁第章心電圖檢驗第節常見異常心電圖

42四心律失常III度房室傳導阻滯心電圖檢查健康評估第63頁第章心電圖檢驗第節常見異常心電圖

42四心律失常（三）束支與分支傳導阻滯可依據QRS波群時限是否大于0.12s而分為完全性與不完全性束支傳導阻滯。心電圖檢查健康評估第64頁第章心電圖檢驗第節常見異常心電圖

42四心律失常1、右束支傳導阻滯（RBBB）：右束支細長，由單側冠狀動脈分支供血，故傳導阻滯多見。心電圖表示以下：（1）QRS波群時限≥0.12s；（2）QRS波前半部靠近正常，后半部在多數導聯，如I、II、aVL、aVF、V4、V6等表現為含有寬而有切跡S波其時限≥0.04s；aVR導聯呈QR型，其R波寬而有切跡，最有特征性改變是V1導聯，呈rsR’型M波形；（3）V1,2導聯ST段輕度壓低，T波倒置。心電圖檢查健康評估第65頁第章心電圖檢驗第節常見異常心電圖

42四心律失常完全性右束支傳導阻滯心電圖檢查健康評估第66頁第章心電圖檢驗第節常見異常心電圖

42四心律失常2、左束支傳導阻滯（LBBB）：左束支粗而短，由雙側冠狀動脈分支供血，不易發生傳導阻滯，如有發生，多為器質性病變所致。心電圖表現：（1）QRS時限≥0.12s；（2）I、V5、V6導聯q波減小或消失，V1,2導聯常呈QS形，或有一極小r波，主波（R或S波）增寬，頂峰粗純或有切跡，后支較前支為遲緩，I、V5,6導聯常無S波，心電軸有不一樣程度左偏趨勢；（3）ST-T方向與QRS主波方向相反。心電圖檢查健康評估第67頁第章心電圖檢驗第節常見異常心電圖

42四心律失常完全性左束支傳導阻滯心電圖檢查健康評估第68頁第章心電圖檢驗第節常見異常心電圖

42四心律失常3、前分支傳導阻滯（LAH）：其心電圖特點是：（1）心電軸顯著左偏達-30°～-90°，超出-45°者診療價值更大；（2）QRS波在II、III、aVF導聯呈rS型，SIII>SII，I、aVL導聯呈qR型，aVL導聯R波大于I導聯R波；（3）QRS時限無顯著增寬。心電圖檢查健康評估第69頁第章心電圖檢驗第節常見異常心電圖

42四心律失常左前分支傳導阻滯心電圖檢查健康評估第70頁第章心電圖檢驗第節常見異常心電圖

42四心律失常4、左后分支傳導阻滯(LPH)：心電圖特