呼吸系統檢驗方法：透視、攝片、CT、支氣管造影影像學正常和基本病變第1頁正常X線表現：鎖骨骨骼肋骨肩胛骨胸骨、胸椎胸部

胸鎖乳突肌：與肺尖部病變易混同軟組織胸大肌：中肺野處，有邊緣與外界連系女性乳房與乳頭：呈對稱性，下緣較清楚肺影像學正常和基本病變第2頁

影像學正常和基本病變第3頁正常變異：叉狀肋影像學正常和基本病變第4頁肺：1、肺野：含氣肺在胸片上所顯示透亮區，分：三野、三帶影響肺野透亮度原因：A、含氣量：肺氣腫—變黑肺不張、肺實變—變白B、血流量C、胸壁軟組織厚度D、病變影像學正常和基本病變第5頁

影像學正常和基本病變第6頁影像學正常和基本病變第7頁小兒胸片影像學正常和基本病變第8頁2、

肺門：兩肺中野內帶，左比右高1-2CM右肺門下角：右下肺動脈管徑≤15MM肺A高壓—管徑增寬肺門角：左肺A弓：

肺門舞蹈——見于肺充血3、肺紋理：自肺門向外呈放射分布樹枝狀影，由肺A、肺V、支氣管、淋巴管組成，下野內帶最多，右下野肺紋理比左多而粗影像學正常和基本病變第9頁4、

肺葉與肺段：

右肺：上葉：尖段、后段、前段中葉：內段、外段下葉：背段、前基底段、內基底段、后基底段、外基底段左肺：上葉：前段、尖后段、舌段(上、下舌段)下葉：背段、前內基底段、后基底段、外基底段影像學正常和基本病變第10頁5、

縱隔：氣管前壁以前結構——前縱隔上 ——T4 ——中縱隔中 ——T8食管前壁以后結構——后縱隔 下

當一側大量胸腔積液或氣胸，肺氣腫及巨大占位性病變等造成一側壓力升高，可使縱隔推向健側，而肺不張或廣泛胸膜增厚等引發一側壓力減低，則可使縱隔拉向患側。

影像學正常和基本病變第11頁

縱隔分區影像學正常和基本病變第12頁6、

膈：肋膈角、心膈角右比左高正常變異：波浪膈、不足膈膨升矛盾運動←膈N麻痹7、

肺實質與肺間質：肺實質（肺泡、肺泡管、肺泡囊）、肺間質（血管、淋巴管、支氣管、肺小葉間隔、血管與支氣管間結締組織）

影像學正常和基本病變第13頁

肺實質與肺間質影像學正常和基本病變第14頁基本病變：一、肺部：1.滲出與實變：機體急性炎癥反應主要表現是滲出。滲出是產生實變常見原因之一。病理基礎：肺泡內空氣被病理性液體或組織所代替（炎性滲出液、血液及水腫液）。X線表現：密度不太高較為均勻云絮狀影，邊緣含糊，與正常肺間無清楚界限。（顯影邊緣不以肺泡壁為界）影像學正常和基本病變第15頁實變：體積不變，范圍不定。有時可見到支氣管氣像。實變中心區密度較高，邊緣區較淡。以漿液滲出或水腫為主實變密度較低；以膿性滲出為主實變密度較高；以纖維素滲出為主實變密度最高。

支氣管氣像：當實變擴展至肺門附近，則較大含氣支氣管與實變肺組織常形成對比，而在實變影像中可見到含氣支氣管分支影，稱支氣管氣像（airbronchogram）。影像學正常和基本病變第16頁

滲出性病變

兩肺浸潤型肺結核，兩肺第1～2前肋間出現邊

緣含糊、密度不太高云絮狀影影像學正常和基本病變第17頁

肺實變（右中葉大葉性肺炎）

相當于右肺中葉密度均勻增高，后前位上，上緣清楚，下緣含糊，

側位上呈三角形致密影，尖端在肺門區影像學正常和基本病變第18頁2.增殖（腺泡結節）：肺慢性炎癥在肺組織內形成肉芽組織，為增殖性病變。因為增殖成份多為細胞和纖維，故病變與周圍正常肺組織分界清楚。常見于肺結核和各種慢性肺炎。病理基礎：腺泡內氣體被肉芽組織代替。X線表現：腺泡呈結節樣、梅花瓣樣，其密度較高，邊緣較清楚，沒有顯著融合趨勢，甚至多數病灶聚集在一起時，各個病灶界限也較清楚。主要見于肺結核。影像學正常和基本病變第19頁增殖病灶：陳舊性結核影像學正常和基本病變第20頁3.纖維化：肺纖維化多為肺急性或慢性炎癥后果和愈合表現。病理基礎：肺組織被破壞以后，由纖維結締組織代替。X線表現：呈索條狀影，邊緣銳利，密度高，僵直，與正常肺紋理不一樣，病變較大被纖維組織代替后，收縮形成密度高、邊緣清楚塊狀影。多見于肺結核及慢性炎癥。影像學正常和基本病變第21頁4.鈣化（calcification）：普通發生于退行性變或壞死組織內，多見于肺或淋巴結干酪樣結核灶愈合。一些腫瘤組織內或襄腫壁也可鈣化，如肺錯構瘤、肺包蟲病等。塵肺時肺門淋巴結、肺胞漿菌病及肺內轉移性骨肉瘤也可發生鈣化。X線表現：表現為高密度影，邊緣銳利，形狀不一。可為斑點狀、塊狀或球形，呈局限或彌散分布。

影像學正常和基本病變第22頁鈣化影像學正常和基本病變第23頁5.腫塊：肺腫瘤以形成腫塊（mass）為特征。病理基礎：肺泡內氣體被腫瘤組織或肉芽組織代替。X線表現：肺良性腫瘤多有包膜，呈邊緣銳利光滑球形腫塊，生長慢，普通不發生壞死。肺含液囊腫X線表現與良性腫瘤不易區分，但含液囊腫可隨深呼吸運動而有形態改變。惡性腫瘤多無包膜，呈浸潤性生長，故邊緣多不銳利，并可有短細毛剌伸出。因為生長不均衡，其輪廓常呈分葉狀或有臍樣切跡。生長快，可發生中心壞死。影像學正常和基本病變第24頁

肺腫塊

右肺外圍型肺癌,腫塊呈分葉狀,邊緣清楚,密度均勻影像學正常和基本病變第25頁6.空洞與空腔

空洞（cavity）為肺內病變組織發生壞死，壞死組織經引流支氣管排出而形成。X線表現：為大小與形狀不一樣透明區。見于肺結核干酪樣壞死病變、肺膿腫、肺癌及一些真菌病。空洞壁可由壞死組織、肺膿腫、肺癌及一些真菌病。空洞壁可由壞死組織、肉芽組織、纖維組織、腫瘤組織或洞壁周圍薄層肺不張所形成。影像學正常和基本病變第26頁依病理改變可分為三種：（1）蟲蝕樣空洞：又稱無壁空洞。見于干酪性肺炎。（2）薄壁空洞：洞壁薄，壁厚＜3mm。常見于肺結核。（3）厚壁空洞：洞壁厚度＞3mm。見于肺膿腫、肺結核及肺癌。影像學正常和基本病變第27頁

空洞三種形態影像學正常和基本病變第28頁空洞影像學正常和基本病變第29頁空腔（aircontainingspace）：是肺內腔隙病理性擴大，如肺大泡、含氣肺囊腫及肺氣囊等。X線表現：壁薄，普通腔內無液面，周圍無實變。囊狀支氣管擴張亦屬空腔，但其中可見液面，周圍可見炎性實變。見于肺大泡、囊狀支氣管擴張、肺氣囊等。影像學正常和基本病變第30頁7.肺間質病變：發生在肺間質彌慢性病變。X線表現：多表現為索條狀、網狀、蜂窩狀及廣泛小結節狀影。影像學正常和基本病變第31頁二、支氣管阻塞：原因：內因：腔內腫塊、異物、先天性狹窄、分泌物郁積、水腫、血塊及痙攣收縮等。外因：外在性壓迫如腫瘤、增大淋巴結等所致。影像學正常和基本病變第32頁后果：部分性阻塞引發阻塞性肺氣腫。X線表現：a.肺野透亮度增強，肺紋理稀疏、拉直。b.胸廓體積增大：桶狀胸、肋間隙增寬、膈低平等。完全性阻塞引發阻塞性肺不張。X線表現：肺野透亮度減低、肺葉萎縮、體積縮小、不張部位密度增高、胸廓塌陷、縱隔向患側移位等。影像學正常和基本病變第33頁肺氣腫影像學正常和基本病變第34頁

影像學正常和基本病變第35頁

一側性肺不張

左側支氣管阻塞引發左側全肺不張，顯示左側肺野均勻致密，

縱隔向患側移位，肋間隙變窄，膈升高影像學正常和基本病變第36頁右肺中葉不張影像學正常和基本病變第37頁三、胸膜病變：1.胸腔積液各種疾病可累及胸膜產生胸腔積液：胸膜炎可產生滲出液；化膿性炎癥則為膿液；心腎疾病、充血性心力衰竭或血漿蛋白過低，可產生漏出液；胸部外傷及胸膜惡性腫瘤可為血性積液；頸胸部手術傷及淋巴引流通道、惡性腫瘤侵及胸導管及左鎖骨下靜脈，均可產生乳糜性積液。影像學正常和基本病變第38頁（1）游離性胸腔積液：依積液量而表現不一樣：少許積液：液體量在300ml以上時，側肋膈角變平、變鈍。透視下液體可隨呼吸體位改變而移動。中量積液：表現為中下肺野均勻致密，上緣呈外高內低斜形弧線，肋膈角完全消失，心影被掩蓋，膈影不清，外側和下部密度高，內側和上部密度低。大量積液：患側肺野均勻致密，有時僅肺尖部透明。縱隔常向健側移位，肋間隙增寬。影像學正常和基本病變第39頁右側胸腔大量積液影像學正常和基本病變第40頁（2）不足胸腔積液： 包裹性積液：胸膜炎時，臟、壁層胸膜發生粘連，使積液局限于胸腔某一部位 葉間積液：發生在水平裂或斜裂。后者可局限于斜裂上部或下部