咽喉部腫瘤汕頭大學醫學院從屬粵北人民醫院耳鼻喉-頭頸外科陳志喜咽喉部腫瘤專題知識講座第1頁鼻咽部纖維血管瘤咽喉部腫瘤專題知識講座第2頁特點：常發生于16～25歲男性青年，瘤中含有豐富血管，輕易出血。普通在25歲以后可能停頓生長。發病原因不明。起源于顱底，腫瘤生長擴張能力強，伴有兇猛大出血。咽喉部腫瘤專題知識講座第3頁1、癥狀出血：重復鼻腔和口腔大出血，伴有不一樣程度貧血。堵塞及壓迫癥狀：鼻塞：腫瘤阻塞后鼻孔，始為一側性，逐步發展為雙側。耳鳴、聽力下降：壓迫咽鼓管咽口。猛烈三叉神經痛和耳內放射性疼痛：壓迫三叉神經。咽喉部腫瘤專題知識講座第4頁眼球移位、運動受限：眼眶受壓。視力障礙：視神經受壓。頰部或顳部隆起：腫瘤侵入翼腭窩或顳下窩。猛烈頭痛：侵入顱內。口咽部腫瘤：腫瘤向下生長。咽喉部腫瘤專題知識講座第5頁2、診療癥狀、年紀、性別檢驗：表面光滑圓形或結節狀腫瘤，色淡紅，表面見顯著血管紋。觸診，經典者質硬如骨，不能移動，可觸之根部在顱底，與周圍組織可有粘連。影像學檢驗頸外動脈造影檢驗，了解腫瘤供血起源及腫瘤侵犯范圍。病理活檢普通列為禁忌，除非在鼻腔。咽喉部腫瘤專題知識講座第6頁3、治療首選手術治療。降低術中出血之辦法數字減影血管造影（DSA）＋瘤體供血動脈栓塞術頸外動脈結扎術控制性低血壓麻醉冷凍術咽喉部腫瘤專題知識講座第7頁手術徑路經鼻腔和經口腔徑路：鼻側切開、硬腭徑路等。咽喉部腫瘤專題知識講座第8頁鼻咽癌NPC咽喉部腫瘤專題知識講座第9頁1、病因遺傳原因病毒感染：EB病毒環境、食物原因：微量元素：鎳元素。咽喉部腫瘤專題知識講座第10頁2、癥狀原發癌癥狀涕血和鼻出血。耳部癥狀：耳鳴、聽力下降、耳悶脹感。鼻部癥狀：鼻塞。頭痛：為單側性連續性疼痛，部位多在顳、頂部。咽喉部腫瘤專題知識講座第11頁眼部癥狀：視力下降、視野缺損、復視、眼球突出及活動受限，神經麻痹性角膜炎。顱神經損害癥狀：三叉神經、外展神經、舌咽神經、舌下神經受累較多。頸淋巴結轉移遠處轉移：骨、肺、肝較多。惡病質咽喉部腫瘤專題知識講座第12頁3、檢驗鼻咽鏡檢驗病理檢驗影像學檢驗：CT、MREB病毒抗體：VCA－IgA抗體咽喉部腫瘤專題知識講座第13頁4、治療放射治療化療聯合治療手術治療：頸部轉移性淋巴結免疫治療咽喉部腫瘤專題知識講座第14頁口咽部腫瘤咽喉部腫瘤專題知識講座第15頁良性腫瘤乳頭狀瘤纖維瘤潴留囊腫血管瘤咽組織細胞瘤咽喉部腫瘤專題知識講座第16頁惡性腫瘤扁桃體惡性腫瘤（鱗癌、腺癌、淋巴瘤、淋巴肉瘤）癥狀：咽部異物感、咽喉疼痛、頸部腫塊、吞咽及呼吸困難、痰中帶血體征：一側扁桃體腫大，表面可呈結節狀、菜花狀、表面潰瘍，或表面光滑，扁桃體呈球形腫大。頸部淋巴結腫大。咽喉部腫瘤專題知識講座第17頁診療：癥狀、體征及病理檢驗治療：放療、化療、手術咽喉部腫瘤專題知識講座第18頁喉咽部惡性腫瘤咽喉部腫瘤專題知識講座第19頁1、分類梨狀窩區癌：上緣起自舌會厭襞，下緣為環后食管，內為杓會厭襞和環狀軟骨，外側為舌甲膜及甲狀軟骨翼板。環后區癌：環狀軟骨后面和環咽肌區。起自杓狀軟骨及杓間區，下至環狀軟骨下緣與頸段食管。咽喉部腫瘤專題知識講座第20頁下咽后壁區癌：為覆蓋于椎前喉咽壁。起自會厭平面，下至環杓關節水平下咽后壁。腫瘤多發生在梨狀窩，其次為下咽后壁，環后區最少。前2者多發生在男性，后者多發生在女性。咽喉部腫瘤專題知識講座第21頁2、病因吸煙營養不良病毒感染一些維生素或微量元素缺乏、一些工業性或職業性損害、環境污染咽喉部腫瘤專題知識講座第22頁3、臨床表現咽部異物感吞咽疼痛吞咽不暢聲嘶咳嗽或嗆咳頸部腫塊惡病質咽喉部腫瘤專題知識講座第23頁3、診療頸部檢驗：喉部外形，喉摩擦音，有沒有腫塊咽喉部檢驗內鏡檢驗：間接喉鏡、纖維喉鏡、食管鏡影像學檢驗：X線、CT、MR細胞學檢驗：淋巴結穿刺病理檢驗：腫瘤確診依據咽喉部腫瘤專題知識講座第24頁4、治療放射治療：可用于T1腫瘤、姑息性治療化療：晚期及復發性腫瘤手術治療：部分喉咽切除、全喉加部分下咽切除術免疫治療放療＋手術：Ⅲ期、Ⅳ期咽喉部腫瘤專題知識講座第25頁喉部腫瘤咽喉部腫瘤專題知識講座第26頁良性腫瘤喉乳頭狀瘤特點：性別差異不大，可發生于任何年紀，10歲以下兒童更常見。兒童乳頭狀瘤較成人生長快，易復發，但隨年紀增加有自限趨勢。成人乳頭狀瘤易發生惡變。咽喉部腫瘤專題知識講座第27頁病因：乳頭狀瘤病毒感染、內分泌相關癥狀：聲嘶或失聲、咳嗽、喘鳴、呼吸困難體征：腫瘤呈蒼白、淡紅或暗紅色，表面呈桑椹狀或粗糙不平診療：病理檢驗咽喉部腫瘤專題知識講座第28頁治療手術治療：CO2激光氣化腫瘤，必要時行氣管切開術免疫治療：干擾素治療、轉移因子其它良性腫瘤：血管瘤、軟骨瘤、纖維瘤、神經鞘瘤咽喉部腫瘤專題知識講座第29頁喉部惡性腫瘤特點：男性較女性多家，40～60歲最多。鱗狀細胞癌多見，腺癌、淋巴肉瘤、惡性淋巴瘤少見。咽喉部腫瘤專題知識講座第30頁1、病因吸煙飲酒空氣污染職業原因：長久接觸石棉、芥子氣病毒感染性激素及其受體體內微量元素癌前期病變放射性癌基因激活和抗癌基因失活咽喉部腫瘤專題知識講座第31頁2、臨床表現分類：聲門上、聲門、聲門下型、貫聲門聲嘶呼吸困難咳嗽、咳血吞咽困難頸淋巴結轉移咽部異物感、口臭咽喉部腫瘤專題知識講座第32頁3、診療癥狀體征檢驗活檢咽喉部腫瘤專題知識講座第33頁4、治療手術治療：喉全切除、喉部分切除放射治療化學治療免疫治療咽喉部腫瘤專題知識講座第34頁聲帶息肉病因用聲不妥與用聲過分上呼吸道感染吸煙內分泌紊亂變態反應咽喉部腫瘤專題知識講座第35頁癥狀聲嘶、咳嗽、呼吸困難體征聲帶