腰椎間盤突出癥的治療策略第1頁，共68頁，2023年，2月20日，星期二定義

腰椎間盤變性、破裂后髓核突/脫向后方或突至椎板內致使相鄰組織遭受刺激或壓迫而出現一系列臨床癥狀第2頁，共68頁，2023年，2月20日，星期二腰椎間盤位于兩個椎體之間。由髓核、纖維環和軟骨板三部分構成。髓核為中央部分；纖維環為周圍部分，包繞髓核；軟骨板為上、下部分，直接與椎體骨組織相連。

第3頁，共68頁，2023年，2月20日，星期二解剖：椎間盤的構成

上、下軟骨盤髓核纖維環第4頁，共68頁，2023年，2月20日，星期二腰椎間盤----髓核髓核為中央部分。為一粘性、透明膠狀物質，其主要成分為膠原蛋白。像一個承重的球，在相鄰脊椎骨間的運動中起支點作用。

第5頁，共68頁，2023年，2月20日，星期二腰椎間盤----纖維環纖維環分為外、中、內三層，包圍髓核，構成椎間盤的外周部分。像一盤旋的彈簧，使上下椎體互相連接并保持髓核的液體成分維持髓核的位置和形狀。

第6頁，共68頁，2023年，2月20日，星期二腰椎間盤----軟骨板軟骨板為透明無血管的軟骨組織，在椎體上下各有一個。可以承受壓力，起保護椎骨、緩沖壓力、連接椎體和椎間盤之間的營養交換的作用。第7頁，共68頁，2023年，2月20日，星期二椎間盤的作用(一)保持脊柱的高度，維持身高，隨椎體的發育，椎間盤增長，以此增加了脊柱的長度。聯結椎間盤上下兩椎體，并使椎體間有一定活動度。

第8頁，共68頁，2023年，2月20日，星期二椎間盤的作用(二)使椎體表面承受相同的力。緩沖減震作用。第9頁，共68頁，2023年，2月20日，星期二誘發因素增加腹壓。腰姿不正。突然負重。妊娠。其他。第10頁，共68頁，2023年，2月20日，星期二臨床表現----癥狀主要癥狀：腰痛、坐骨神經痛（疼痛與腹壓、活動、體位、天氣關系）馬尾神經受壓癥狀：中央型椎間盤巨大突出，可發生大小便異常或失禁、鞍區麻木。

第11頁，共68頁，2023年，2月20日，星期二第12頁，共68頁，2023年，2月20日，星期二臨床表現----體征步態跛行腰椎曲度改變、脊柱側彎腰部壓痛、活動受限感覺減退或障礙直腿抬高試驗及加強試驗陽性屈頸試驗等其他試驗第13頁，共68頁，2023年，2月20日，星期二檢查直腿抬高試驗和直腿抬高加強試驗（＋）痛×第14頁，共68頁，2023年，2月20日，星期二第15頁，共68頁，2023年，2月20日，星期二屈頸試驗（＋）痛第16頁，共68頁，2023年，2月20日，星期二挺腹試驗（＋）痛第17頁，共68頁，2023年，2月20日，星期二下肢后伸試驗（＋）痛第18頁，共68頁，2023年，2月20日，星期二反直腿抬高試驗

（股神經牽拉試驗）第19頁，共68頁，2023年，2月20日，星期二治療增加局部組織痛閾，改善腰肌高張力狀態降低椎間盤內壓力，增加盤外壓力，促使突出物還納，為纖維環的修復創造條件改變突出物位置，緩解神經根受壓狀態促進局部循環，消除炎性產物第20頁，共68頁，2023年，2月20日，星期二急性期治療1、絕對臥床：自由體位3w左右，離床時可用腰圍保護2、腰椎牽引：使下段椎體分開，椎間隙增大，從而產生負壓，并使后縱韌帶緊張，這些都有助于突出物的還納，使痙攣肌肉放松3、短波療法：對置或并置4、中頻電療法：下腰部并置5、超聲波療法：下腰部及患肢后側，接觸移動法，0.8-1.5u/cm2，每次10-20分鐘qd第21頁，共68頁，2023年，2月20日，星期二急性期治療6、腰圍應用：癥狀減輕后，可適當允許起床活動。戴用腰圍保護腰部有助于減輕疼痛，以便于離床活動。不宜長期應用。7、推拿：對其作用機理目前有3種看法——迫使突出物還納；使突出物移動位置與神經根脫離接觸；將突出的髓核擠破弄碎，使其內容物逸出，進入硬脊膜外腔，因而解除了對神經根的壓迫。第22頁，共68頁，2023年，2月20日，星期二恢復期治療1.腰椎牽引與物理療法。2.推拿需要較強的腰后伸手法。3.腰背力肌訓練：方法較多，昂胸、燕勢、伸腰第23頁，共68頁，2023年，2月20日，星期二第24頁，共68頁，2023年，2月20日，星期二第25頁，共68頁，2023年，2月20日，星期二第26頁，共68頁，2023年，2月20日，星期二第27頁，共68頁，2023年，2月20日，星期二第28頁，共68頁，2023年，2月20日，星期二第29頁，共68頁，2023年，2月20日，星期二第30頁，共68頁，2023年，2月20日，星期二第31頁，共68頁，2023年，2月20日，星期二第32頁，共68頁，2023年，2月20日，星期二第33頁，共68頁，2023年，2月20日，星期二第34頁，共68頁，2023年，2月20日，星期二第35頁，共68頁，2023年，2月20日，星期二第36頁，共68頁，2023年，2月20日，星期二活動與功能鍛煉

①指導病人采用正確的方法下床，具體做法：將身體先移向床的一側用胳膊將身體撐起，移坐在床的一側，將腳放在地上，利用腿部肌收縮使身體由坐位改為站立位。躺下時按相反的順序依次進行。②指導病人進行未固定關節的全范圍關節活動以及腰背部肌的功能鍛煉若病人不能主動進行練習，在病情許可的情況下，可由醫護人員或家屬幫助病人活動各關節、按摩肌，以促進血液循環，防止肌萎縮和關節僵直③協助能下床的病人逐漸加大活動量及范圍。④囑病人避免做彎腰、長期站立或上舉重物等動作，以防腰部肌痙攣，加重疼痛。第37頁，共68頁，2023年，2月20日，星期二【健康教育】教會病人及家屬有關腰腿痛的防止知識。脊髓受壓的病人，應戴圍腰3-6個月，直至神經壓迫癥狀解除。指導病人采取正確的坐、臥、立、行和勞動姿勢，以減少急、慢性損傷發生的機會第38頁，共68頁，2023年，2月20日，星期二臥硬板床側臥位時屈髖屈膝，兩腿分開，上腿下墊枕，避免脊柱彎曲的“蜷縮”姿勢；仰臥位時可在膝、腿下墊枕，避免頭前傾、胸部凹陷的不良姿勢；俯臥位時可在腹部及踝部墊薄枕，以使脊柱肌放松。保持正確姿勢，行走時抬頭、挺胸、收腹、腹肌有助于支持腰部；坐時最好選擇高度合適、有扶手的靠背椅，注意身體與桌子的距離適當，使膝與髖保持在同一水平，身體靠向椅背并在腰部襯一靠墊；站力時應盡量使腰部平坦伸直，收復，提臀。避免長時間用同一姿勢站立或坐位。站立一段時間后，將一只腳放在腳踏上，雙手放在身前，身體稍前傾。長時間伏案工作者，應積極參加工間操活動，以避免慢性肌勞損。勿長時間穿高跟鞋站立或行走。第39頁，共68頁，2023年，2月20日，星期二正確應用人體力學原理勞動，避免損傷。如站立舉起重物時，應高于肘部；避免膝髖關節過伸；蹲位舉重物時，背部應伸直勿彎；搬運重物時，寧推勿拉等。腰部勞動強度大時應配戴有保護作用的寬腰帶。參加劇烈運動時，應注意運動前的準備活動和運動中的保護措施。第40頁，共68頁，2023年，2月20日，星期二積極參加適當體育鍛煉，尤其是注意腰背部肌功能鍛煉，以增加脊柱的穩定性。同時加強營養，減緩機體組織和器官的退行性變。在醫師許可下開始適當活動。活動前應先有預備活動，活動時避免腰背部過伸或做一些引起腰痛的活動，如直腿抬高或彎腰；活動后有恢復活動，切忌活動驟起驟停，應循序漸進。第41頁，共68頁，2023年，2月20日，星期二治療----原理增加局部組織痛閾，改善腰肌高張力狀態降低椎間盤內壓力，增加盤外壓力，促使突出物回納，為纖維環的修復，創造有利條件改變突出物的位置，松解粘連，解除或減輕對神經根的壓迫加強局部氣血循環，促使受損傷的神經根恢復正常功能第42頁，共68頁，2023年，2月20日，星期二非手術治療一般治療：臥床休息，過伸位腰背肌鍛煉，腰部支具固定。藥物治療：肌肉松弛、止痛、舒筋活絡等藥物治療。牽引按摩推拿療法。前屈位活動或負重是導致腰段脊柱退變或損傷的不良姿勢第43頁，共68頁，2023年，2月20日，星期二絕對臥床休息持續牽引（圖）理療和推拿、按摩皮質激素硬膜外注射髓核化學溶解法經皮髓核切削術非手術治療第44頁，共68頁，2023年，2月20日，星期二推拿治療治法：舒筋活血，理筋整復

手法：滾、揉、點按、拿、扳、拔伸法等

取穴：阿是穴、環跳、承扶、委中、陽陵、絕骨等

第45頁，共68頁，2023年，2月20日，星期二推拿治療—操作俯臥位滾、按揉交替施用于腰骶部和下肢點按阿是穴等俯臥振腰后伸扳腰牽抖第46頁，共68頁，2023年，2月20日，星期二推拿治療—操作側臥位斜扳第47頁，共68頁，2023年，2月20日，星期二推拿治療—操作仰臥位單腿屈壓抖拉強迫直腿抬高第48頁，共68頁，2023年，2月20日，星期二推拿治療—操作坐位旋轉復位第49頁，共68頁，2023年，2月20日，星期二腰椎牽引床邊持續骨盆牽引：起始牽引重量約為體重的10%，維持在15%，最重不超出20%，每天6-8小時，每次1-1.5小時。電腦牽引床牽引：起始牽引重量約為體重的40-50%，一般維持在60-70%，體格強健者約為80%左右。每天一次，每次20-30分鐘。第50頁，共68頁，2023年，2月20日，星期二注意事項治療期間病人要臥硬板床休息，注意腰部保暖。腰椎間盤突出中央型，引起大小便障礙者，一般不宜進行推拿治療。推拿治療前要排除腰椎骨質病變。

第51頁，共68頁，2023年，2月20日，星期二臥床方法建議睡軟墊硬板床，仰臥時膝部微屈，膝窩下墊一小枕頭，全身放松，腰部自然落在床上。側臥時屈膝屈髖，一側上肢自然放在枕頭上。臥床休息強調絕對臥床，最好大小便也不要起來。注意事項：需要專門訓練；因腸蠕動減慢，容易產生便秘；臥床期間需要適當做上下肢肌肉鍛煉，預防廢用性萎縮；時間一般以2-3周為宜）。

第52頁，共68頁，2023年，2月20日，星期二腰突癥的治療現況手術治療微創介入傳統手術

非手術治療

中西藥物治療現代物理治療推拿治療針灸治療針灸消炎鎮痛保守治療患者手術治療患者第53頁，共68頁，2023年，2月20日，星期二電針刺療法

4+3

穴位優化組合

基本穴：十七椎、腰陽關、環跳、陽陵泉。配穴：寒濕型＋合谷氣滯血瘀型＋膈俞肝腎虧虛型＋三陰交32個穴位萬例樣本十年時間第54頁，共68頁，2023年，2月20日，星期二十七椎：腰部，后正中線上，第五腰椎棘突下。腰陽關：腰部，后正中線上，第四腰椎棘突下。環跳：俯臥或側臥。在股外側部，側臥屈股，當股骨大轉子最凸點與骶管裂孔連線的外1/3與中1/3交點處。陽陵泉：在小腿外側，當腓骨頭前下方凹陷處。腰陽關第55頁，共68頁，2023年，2月20日，星期二寒濕型＋合谷合谷：在手背，第一、二掌骨間，第二掌骨撓側的中點處。氣滯血瘀型＋膈俞膈俞：在背部，當第七胸推棘突下，旁開1.5寸。肝腎虧虛型＋三陰交三陰交：在小腿內側，當足內踝尖上3寸，脛骨內側緣后方。第56頁，共68頁，2023年，2月20日，星期二電針刺療法

操作規范化和仿真技術的建立取30#1.5寸和3寸的不銹鋼毫針，采用爪切和夾持進針法，深度為各穴1.2寸（除環跳2.5寸外），捻轉補瀉每穴每次2分鐘，要求有麻電感，其中針刺環跳穴時，方向朝外生殖器；接G6805-Ⅱ型電針儀，連續波，頻率為40Hz，電流強度2mA；持續時間為20分鐘，每日1次，10次為1個觀察療程。連續2個療程，療程間休息5天。從針具規格、電針儀型號，針刺角度、深度與刺法，從波形、Hz數、mA數等電針參數以及治療周期等方面第57頁，共68頁，2023年，2月20日，星期二

操作規范化與仿真技術的建立

針刺手法采集數據分析研究針刺手法仿真儀臨床應用第58頁，共68頁，2023年，2月20日，星期二

質控標準制定與療效評估量化

肌肉狀態測定系統電腦成像技術軟件制作電針刺療法制定電針治療腰突癥單病種質控標準通過癥狀、體征、量表與肌肉狀態測定系統來綜合評估療效第59頁，共68頁，2023年，2月20日，星期二相關實驗研究1.電針對受壓神經根組織超微結構的影響；2.電針對大鼠椎間盤組織VEGFmRNA及I、Ⅱ型膠原蛋白表達水平的影響；3.電針對大鼠椎間盤組織COX-1、COX-2、iNOSmRNA及蛋白表達水平的影響；4.電針對受壓神經根組織中IL-1、IL-6和PGE2表達的影響。第60頁，共68頁，2023年，2月20日，星期二實驗結果驗證了電針治療腰突癥的有效性1.電針可改善受壓神經根組織的超微結構；2.電針可改善椎間盤的營養供給(如VEGF等)；3.電針可有效調控炎性介質（如COX2、iNOS、PGE2）和細胞因子（如IL-1、IL-6）的分泌。第61頁，共68頁，2023年，2月20日，星期二穴位注射療法用維生素B1