腫瘤急診課件第1頁，共26頁，2023年，2月20日，星期二腫瘤急癥的定義：在腫瘤進展中，出現緊急危及生命的并發癥常見如下：1、上腔靜脈壓迫綜合癥2、代謝急癥3、顱內高壓4、急性脊髓壓迫綜合癥5、急性消化道梗阻6、消化道出血7、咯血8、粒細胞、血小板減低9、感染第2頁，共26頁，2023年，2月20日，星期二上腔靜脈壓迫綜合癥定義：上腔靜脈壓迫引起的綜合癥；病因：肺癌淋巴瘤縱膈腫瘤等第3頁，共26頁，2023年，2月20日，星期二臨床表現：呼吸困難顏面部腫脹胸壁及雙上肢腫脹頸部及胸部靜脈曲張頭痛惡心、嘔吐咳嗽、咳痰第4頁，共26頁，2023年，2月20日，星期二診斷：癥狀+體征胸片CTMRI第5頁，共26頁，2023年，2月20日，星期二治療措施：一般處理：半臥位、吸氧、抗凝、化痰、激素沖擊、避免強脫水及上肢輸液等；放療化療介入治療第6頁，共26頁，2023年，2月20日，星期二脊髓壓迫綜合癥

定義：脊髓受壓，產生綜合癥狀。機制：椎體骨折壓迫、椎體腫瘤壓迫、脊髓腫瘤轉移、脊髓壞死等。癥狀：疼痛、痛溫覺異常運動異常、括約肌異常。第7頁，共26頁，2023年，2月20日，星期二診斷：癥狀、體征、CT、MRI等治療：1、病因治療，能手術早期手術，必要時使用激素、脫水、放療等治療；2、早期放療，建議發現后2小時內進行，同時使用激素3、手術治療：椎板減壓術、內固定術4、化療。第8頁，共26頁，2023年，2月20日，星期二

代謝性急癥(高鈣血癥)機制：1、骨轉移瘤、骨溶解2、無骨轉移瘤，腫瘤刺激性骨吸收3、血液腫瘤4、大劑量使用激素2-3周后5、甲狀腺旁腺分泌增加6、前列腺素E釋放增加7、破骨因子分泌增多。第9頁，共26頁，2023年，2月20日，星期二臨床表現：乏困、嗜睡、消瘦、多尿、肌無力、神經反射減低、意識模糊、癲癇發作等實驗室檢查：高鈣、低鉀、低氯、低鈉、堿性磷酸酶增高等治療措施：水化、磷酸鹽應用、降鈣素使用第10頁，共26頁，2023年，2月20日，星期二代謝性急癥(腫瘤溶解綜合癥)

定義：大量腫瘤溶解產生大量相關物質，短時間進入血，繼發出現高鈣血癥、高鉀血癥、高尿酸血癥、低鈣血癥等 機制：腫瘤巨大，溶解，易出現心、腎功能損害。

危險因素：急性白血病、巨大淋巴瘤、尿素增加、腎功能減低、脫水等

臨床表現：血鉀增高、血鈣減低、心律失常、尿酸增高（超過正常25%）第11頁，共26頁，2023年，2月20日，星期二預防及治療：1、存在高危因素的患者，需給予水化、利尿、降尿酸等治療；2、出現后給予治療：水化堿化體液：碳酸氫鈉降尿酸：別嘌醇監測電解質監測心電圖必要時給予透析第12頁，共26頁，2023年，2月20日，星期二顱內高壓、頭痛：間歇性發作，夜間早晨高發；部位：多在顳部，也可在頭枕部誘因：咳嗽、搖頭均可加重伴隨癥狀：噴射狀嘔吐、復視、肢體異常眼底改變：視乳頭水腫輔助檢查：CT、MRI等第13頁，共26頁，2023年，2月20日，星期二治療：一般治療：脫水、監護、半臥位、激素沖擊治療化療：放療：彌漫轉移瘤，無法手術的外科治療第14頁，共26頁，2023年，2月20日，星期二惡性心包積液、心包填塞臨床表現：胸悶、氣短、心慌、血壓等鑒別診斷：上腔靜脈壓迫綜合癥放射性心包炎心梗肺部感染低蛋白血癥

第15頁，共26頁，2023年，2月20日，星期二治療

1、補液，維持血壓，避免快速輸液2、心包穿刺3、心包填塞者：開窗減壓、心包腹腔分流術、大劑量糖皮質激素使用等第16頁，共26頁，2023年，2月20日，星期二惡性胸水病因：

感染，炎癥外傷乳糜胸低蛋白心衰腫瘤：1.腫瘤性胸腔積液占全部胸腔積液的38%～53%2.其中胸膜轉移性腫瘤和胸膜彌漫性惡性間皮瘤是產生惡性胸腔積液的主要原因第17頁，共26頁，2023年，2月20日，星期二臨床表現晚期腫瘤的表現：大部分患者多為腫瘤晚期的惡病質表現，如體重下降、消瘦、乏力、貧血等

胸腔積液的表現：

進行性加重的呼吸困難、胸痛和干咳患側呼吸運動減弱，肋間隙飽滿，氣管向健側移位，積液區叩診為濁音，呼吸音消失

第18頁，共26頁，2023年，2月20日，星期二影像表現：胸片CT超聲檢查第19頁，共26頁，2023年，2月20日，星期二治療：1、胸腔穿刺2、胸膜粘連3、手術第20頁，共26頁，2023年，2月20日，星期二惡性腹水定義：各種惡性腫瘤引起的腹膜腔積液，多能在腹腔積液中找到脫落的惡性細胞，約占所有腹腔積液的10%。正常腹水作用：

起潤滑作用當腹水量超過1500ml，則可出現臨床癥狀第21頁，共26頁，2023年，2月20日，星期二腹水形成因素：肝硬化惡性腫瘤

心力衰竭結核病透析胰腺疾病其它第22頁，共26頁，2023年，2月20日，星期二惡性腹水形成的機制。1、腫瘤種植于腹腔或腹膜的轉移瘤因浸潤和壓迫致滲出增多；2、肝轉移瘤壓迫或瘤栓栓塞致門脈高壓；原發肝癌還可因原有的肝硬化引起腹水；3、惡性淋巴瘤或腫瘤壓迫淋巴管可致乳糜性腹水；4、腫瘤消耗低蛋白血癥可加重腹水第23頁，共26頁，2023年，2月20日，星期二

惡性腹水與疾病關系引起惡性腹腔積液的原發疾病以卵巢癌最常見，占30%-54%，其他可由腹膜間皮瘤、胃腸道腫瘤、胰腺癌、肝癌、子宮癌、乳腺癌、肺癌和淋巴瘤等引起。惡性腹水預后差，平均生存期約20周，但原發病灶不同，預后有差異，以胃腸道來源的惡性腹腔積液最差，生存期12-20周。

第24頁，共26頁，2023年，2月20日，星期二診斷依據：癥狀、體征、CT、超聲、病理檢查等鑒別診斷：腸道積氣、積液、卵巢腫物、腹壁脂肪較厚等也可表現為腹部膨隆。滲出液與漏出液鑒別鑒別點：外觀、比重、細胞計數、蛋白定量、蛋白凝固實驗等第25頁，共26頁，2023年，2月20日，星期二

治療措施1、利尿