關注女性用藥安全一、月經期安全用藥二、避孕期安全用藥三、圍孕期安全用藥四、妊娠期安全用藥五、分娩期安全用藥（略）

六、哺乳期安全用藥

七、藥物流產（略）八、絕經期安全用藥（略）塞內加爾達喀爾玫瑰湖2010－6－151第一頁，共32頁。女性用藥安全在普通用藥咨詢中，女性咨詢人數占60%以上，在婦幼專業機構涉及女性不同生理周期用藥咨詢占25%左右。達喀爾玫瑰湖2010－6－152第二頁，共32頁。女性用藥安全人體的生理活動基本相同，但成年女性在生理上具有月經、妊娠、分娩、哺乳等不同于男性的特點，所以在各生理階段用藥上就會不同。此外女性婦產科疾病如子宮肌瘤、卵巢囊腫、乳腺增生等發病率近年也較高，其用藥也另有規范。2010－6－153第三頁，共32頁。一、月經期安全用藥月經，又稱月經周期（Menstrualcycle），是具有生育能力的女性生理上的循環周期。現代女性在正常的情況下，到13歲左右（平均12.5歲）便開始來月經。通常是每個月行經一次，每次經期為3～5天，45－55歲左右停止進入絕經期。月經期是女性的特殊時期，女性在這一時期內免疫力比平時低，身體極易受到各種因素的影響。因此，女性不僅在生活上要注意經期保健，在用藥方面更應注意，否則可能會給身體帶來極大的危害。2010－6－154第四頁，共32頁。1、抗凝血藥月經血的主要特點是不凝固，這是由于纖維蛋白溶解所致。經血在剛離開血液循環后是凝固的，但開始剝脫的子宮內膜中含有較多的激活劑，它能激活混入月經血中的纖溶酶原為纖溶酶，使已凝固的纖維蛋白裂解為流動的降解產物，而使月經血變成液體狀態。宮頸粘液也含有纖維蛋白溶解酶，因而經血不凝是由于凝血及血栓溶解兩個系統同時起作用的結果。如果在月經期服用影響凝血的藥物，可能會導致月經過多，進而導致貧血。最常見的影響凝血的藥物是阿斯匹林和雙嘧達莫。阿斯匹林廣泛用于感冒藥、止痛藥中，而且用于冠心病的長期防治。月經期不宜隨意使用含有阿斯匹林的藥物，應該遵醫囑服用。2010－6－155第五頁，共32頁。2、活血化淤的中藥或中成藥活血化淤的中藥有紅花、五靈脂、沒藥；中成藥如紅花油、跌打萬花油、三七傷藥片、川素片、復方丹參片等也不宜使用。還有芳香通竅類藥物，如麝香痔瘡膏、麝香關節止痛膏、五味麝香丸等，因為此類藥物不僅有抗凝、抗血栓的作用，還能擴張血管、加速血液流動，妨礙子宮內膜的生理性修復，因此也會造成月經量過多。2010－6－156第六頁，共32頁。3、止痛藥

痛經是女性月經期的常見癥狀，多發生于少女或未婚女青年。痛經大多是由于月經期子宮收縮所引起，一般表現為小腹脹痛。疼痛難忍的感覺并不常發生，但個別的是由于一種特殊的疾病“子宮內膜異位癥”導致。不論什么原因引起的痛經，通常產后會緩解。多數人并不需要用藥治療，適當休息或采用熱敷等即能緩解。除非疼痛達到難以忍受的程度。如果確需應用止痛藥，最好在醫生的指導下選用非成癮性止痛藥。一般采用副作用較少的非甾體抗炎藥，如布洛芬、雙氯芬酸鈉等或中藥延胡索乙素片。2010－6－157第七頁，共32頁。4、止血藥止血藥如腎上腺色腙、維生素K等，能降低毛細血管的通透性，促使毛細血管收縮，使用后會引起經血不暢。此外，還應慎用具有較強止血作用的中藥或中成藥。2010－6－158第八頁，共32頁。5、減肥藥每個女性都夢想成為窈窕麗人，于是各種各樣的減肥藥、減肥手段出現在女性的生活中。目前市面上所售的減肥藥有芬氟拉明、安非他明、中藥大黃、決明子、蘆薈等。這些減肥藥會含有激素、利尿劑、導瀉劑等，如在月經期應用，可能導致經量增多、經期延長，或痛經、經量過少、閉經等月經紊亂。還有性欲改變、多尿或排尿困難，或發生焦慮、心悸、精神緊張等。2010－6－159第九頁，共32頁。6、瀉藥滲透性瀉藥硫酸鎂、硫酸鈉導瀉作用強烈，可反射性引起盆腔充血和失水，故月經期應禁用。中藥常用導瀉藥芒硝的主要成分為硫酸鎂、硫酸鈉；而大黃除了刺激大腸蠕動、促進排便外，還有活血化淤的功效，應避免經期應用，以免引起經量過多經期延長。其他能促進腸蠕動的藥物如腸胃動力藥嗎丁啉，經期亦應慎用或忌用。2010－6－1510第十頁，共32頁。7、性激素類藥物規律的女性月經周期是由神經內分泌系統精確調控而成的，保持神經內分泌系統的正常狀態非常重要。身體受外源性激素類藥物影響時，會導致機體自身神經內分泌軸紊亂，從而引起月經周期、行經時間及經血量的異常。如雄激素能抑制排卵，導致月經量減少、周期不規律、閉經等；黃體酮（孕激素）能導致乳房脹痛或陰道流血不規則；腎上腺皮質激素能導致閉經或發生腹脹。2010－6－1511第十一頁，共32頁。口服避孕藥口服避孕藥主要成分是人工合成的黃體酮和微量的雌性激素，所以適當的服用避孕藥可以推遲月經的到來。作為一個“秘方”，很多女性常常在出門游玩、考試等重要活動前使用避孕藥推遲月經，但這種方法是不可取的。因為生殖內分泌的功能與調節有其固有的規律，人為的干擾常常會導致月經不調甚至大出血。推遲而至的月經一般經量較多，持續時間長，也對身體不利。而有的在已經來月經后使用避孕藥或注射黃體酮，其實根本不能使月經停止，反而會使月經淋漓不凈，適得其反。經常用藥物來改變周期，則會導致月經紊亂。2010－6－1512第十二頁，共32頁。8、甲狀腺素制劑甲狀腺素制劑有可能造成月經發生紊亂，出現怕熱、出汗、心律失常、體重減輕，經期應該禁止服用。2010－6－1513第十三頁，共32頁。9、治療婦科感染的陰道局部用藥在月經期間，子宮內膜剝脫出血、創面開放，宮頸口松弛，加上陰道里有積血，非常適于細菌生長繁殖，若此時進行陰道內部用藥，稍有不慎就會導致細菌逆行，侵犯子宮腔及子宮內膜，引起感染。因此治療各種陰道炎癥、宮頸病變的洗液、栓劑、泡騰片等應暫停使用，并且也不要用洗液坐浴，更不要直接做陰道內沖洗，以免引起子宮內膜炎，甚至盆腔腹膜炎。陰道微生態臨床評價體系的臨床意義：菌群失調、乳酸桿菌功能喪失是各種陰道炎癥的根本原因。（北大一醫婦產科：健康報2010年6月9日）2010－6－1514第十四頁，共32頁。10、其他類藥物

由于月經期出血使得部分藥物的代謝和清除均加快，女性在月經期使用這些藥物時藥物的療效便減弱，從而導致病情加重。月經期影響藥物療效的藥物有治療哮喘的氨茶堿、抗生素中的紅霉素、激素類中的甲基強的松、解熱鎮痛藥安替比林、治療癲癇的苯妥英鈉等。2010－6－1515第十五頁，共32頁。月經期安全用藥女性月經期使用以上藥品，應在醫生的指導下酌情調整藥物劑量或改用其他藥品。總之，女性在月經期間除了要注意選擇溫熱、清淡飲食，忌生冷、酸辣飲食，葷素搭配營養均衡，避免劇烈運動、下水運動（尤其不宜冬泳）等一般保健常識外，更要注意謹慎用藥。2010－6－1516第十六頁，共32頁。二、圍孕期安全用藥有關圍孕期(periconception)，至今尚未有確切的劃分。一般認為圍孕期指準備妊娠期，或計劃妊娠期，即孕前期。

申報世界地質公園福鼎太姥山夫妻峰2010－6－1517第十七頁，共32頁。圍孕期安全用藥一般認為口服避孕藥主要成分是人工合成的黃體酮和微量的雌性激素，能在一定程度上抑制卵巢的分泌，并阻礙孕卵著床。在停藥的前幾個月，卵巢的分泌功能尚未恢復正常，子宮內膜也相對薄弱，不能給孕卵提供良好的孕床。因此，至少應提前6個月停藥，以代謝體內殘留的藥物，恢復卵巢功能和子宮內膜的周期。2010－6－1518第十八頁，共32頁。學術新觀點世界衛生組織《避孕方法選擇的醫學標準》：妊娠期間偶然使用復方口服避孕藥對婦女的妊娠過程或胎兒沒有已知的危害。國內外專家已達成共識,即短效避孕藥對子代不致畸;停藥后即允許妊娠,不影響生育能力。如果妊娠期間，偶爾誤服少量短效避孕藥對母體和胎兒不會有已知的危害，避免使孕婦接受不必要的手術，而給將來的妊娠帶來隱患。史惠蓉現代口服避孕藥安全性的循證醫學支持[J]實用婦產科雜志2009，25（2）：73鄭淑蓉國內對現代口服避孕藥認知的誤區[J]中國計劃生育學雜志2007，11（145）：704苗凱口服避孕藥對妊娠的影響[J]國外治療2009（13）662010－6－1519第十九頁，共32頁。圍孕期安全用藥避孕栓、避孕藥膜等化學藥物避孕。這種方式對精子卵子影響較大，萬一出現“意外”，應終止妊娠。在有了明確的懷孕計劃后，就應停止使用這種方式，以免殘留的化學藥物危害精子的健康。相對來說，避孕套、陰道隔膜是一種較為簡單安全的避孕方式，可作為孕前的過渡方式。2010－6－1520第二十頁，共32頁。圍孕期安全用藥準備懷孕的婦女在懷孕前也會生病，得了病以后，應根據情況合理用藥。但藥物對治病有利，對懷孕卻極為不利。因此嚴防濫用藥物，這對準備懷孕的婦女及孕婦來講特別重要。所以應以預防為主，盡量防止生病。2010－6－1521第二十一頁，共32頁。圍孕期安全用藥可能受孕或已受孕的婦女，在用藥時忽視自己的月經史或未發現自己已受孕，而誤用一些對胎兒有害的藥物。這些病例在優生咨詢門診屢見不鮮。故醫生在詢問病史時，勿忘詢問末次月經及受孕情況，以免給孕婦留下精神上的負擔或增加人工流產的痛苦。如因生病而必須用藥時，應在醫生的指導下，選擇對胎兒無影響或影響最小的藥物，便可避免不良后果。2010－6－1522第二十二頁，共32頁。圍孕期安全用藥藥物致畸是造成先天性畸形的一個重要原因。致畸的藥物一般都能通過胎盤直接傳給胎入，而在妊娠最初的三個月，胎兒最容易受藥物的影響。如果孕前服用的藥物在母體內有蓄積，就會對胎兒的發育產生影響。所以，孕前幾個月用藥必須要謹慎。女性至少應該在計劃懷孕前3個月就咨詢婦產科醫生，并堅持產前檢查。尤其是那些懷孕前有癲癇、糖尿病、高血壓等疾病的女性，醫生可以選擇對孕婦和胎兒傷害最小的用藥方案。2010－6－1523第二十三頁，共32頁。圍孕期安全用藥要絕對避免服用或接觸一些化學毒物、藥物或有害物質，因可能導致精子、卵子的變異，引起胎兒的畸形。為了能夠孕育一個健康的嬰兒，計劃懷孕的夫妻雙方，在開始計劃懷孕前的6個月甚至1年，就應停止接觸任何有害或有毒物質，如：油漆、農藥、放射線等。2010－6－1524第二十四頁，共32頁。圍孕期安全用藥夫妻雙方或一方接觸毒品，均可影響精子、卵子和胚胎的發育，造成胎兒宮內發育障礙或死胎。孕婦吸毒，還會誘使胎兒在宮內染上毒癮，出生后難以存活。因此，希望擁有健康嬰兒的夫妻，無論在任何時候都必須遠離毒品。最好還要戒煙，避免酗酒等不良嗜好。2010－6－1525第二十五頁，共32頁。圍孕期安全用藥

胎兒雖然要在母親體內生長發育，但丈夫服用某些藥物，同樣會給胎兒的發育帶來一定影響。原因是丈夫服用某些藥物后，藥物可通過血液進入睪丸，并隨精液排出。(例青霉素過敏)精液中的藥物又可通過陰道粘膜吸收，進入母親的血液循環，使受精卵和胎兒的發育受到影響。所以孕期性生活就為丈夫體內的藥物進入母體，影響胎兒的正常發育提供了機會。2010－6－1526第二十六頁，共32頁。圍孕期安全用藥還有一些藥物，可降低精子的質量，進而受孕質量下降。如絲裂霉素等都有這方面的作用。另外，丈夫長期接觸鉛、吸煙，對胎兒的神經系統、上消化道、生殖器官和腳的發育，都會產生影響。所以，在懷孕期，不僅妻子要注意選擇用藥，丈夫也同樣應該配合。2010－6－1527第二十七頁，共32頁。圍孕期葉酸的應用圍孕期增補葉酸預防胎兒神經管畸形的效果已被公認；圍孕期增補葉酸還有可能預防其它出生缺陷,如先天性心臟病泌尿系統畸形、肢體短縮畸形、唇腭裂、先天性肥厚性幽門狹窄等。目前,全世界有許多國家的政府或衛生組織建議婦女在圍孕期增補葉酸，并有近40個國家已經或計劃用葉酸強化面粉。1993年衛生部將“婦女增補葉酸預防神經管畸形”列入面向農村和基層推廣適宜醫藥衛生技術的“十年百項成果推廣計劃”。2010－6－1528第二十八頁，共32頁。圍孕期葉酸的應用婦女從懷孕前一個月至懷孕后三個月末增補小劑量(0.4mg)葉酸預防神經管畸形的效果最好，此時是胎兒中樞神經的發育時期。由于我國育齡婦女體內葉酸水平普遍較低，而且婦女懷孕后體內葉酸水平將隨孕期增加而逐步降低，因此婦女從結婚時或計劃懷孕時開始服用，直到孕后三個月末比較合適，更早開始服用和延長服用時間對婦女本身也是有益的。經產婦再次懷孕時，也應從孕前1-3個月開始服用，以預防神經管畸形的發生，有條件的孕婦可在整個孕期和哺乳期堅持服用，以利母體健康，胎兒及新生兒的成長發育。2010－6－1529第二十九頁，共32頁。圍孕期葉酸的應用衛生部日前發布了《2010年增補葉酸預防神經管缺陷項目管理方案》，提出全國準備懷孕的農村婦女增補葉酸知識知曉率要達到75%，葉酸免費服用率要達到70%，葉酸服用依從率要達到40%。如果婦女服用葉酸6個月未懷孕，應在醫生指導下自行購買繼續增補葉