手術(shù)患者的安全第1頁/共30頁北京友誼醫(yī)院的歷史

——1952年6月19日建院原名北京蘇聯(lián)紅十字醫(yī)院我國政府從全國各地抽調(diào)了一批優(yōu)秀的醫(yī)療護理骨干，并選派了高素質(zhì)的領(lǐng)導干部,在蘇聯(lián)政府選派的120多位經(jīng)驗豐富的醫(yī)學護理專家的指導幫助下，各專業(yè)學科相繼建立，為醫(yī)院未來的全面發(fā)展打了堅實的基礎(chǔ)

第2頁/共30頁偉人題詞毛澤東主席、劉少奇副主席、周恩來總理、朱德委員長親筆為醫(yī)院題詞第3頁/共30頁1957年蘇聯(lián)政府將醫(yī)院正式移交我國1970年周恩來總理定名為“北京友誼醫(yī)院”第4頁/共30頁護理專業(yè)定位

與臨床醫(yī)學并列的一級學科

2011年3月，國務(wù)院學位委員會第二十六次會議修訂學科目錄，新增護理學為一級學科……與臨床醫(yī)學的關(guān)系：合作、互補、共贏建立自己的學科知識體系確立本專業(yè)實踐領(lǐng)域（方向）第5頁/共30頁手術(shù)室的工作宗旨安全患者的安全醫(yī)務(wù)人員的安全醫(yī)院財產(chǎn)的安全第6頁/共30頁患者十大安全目標（衛(wèi)生部2012年）目標一：嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準確性。目標二：嚴格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到正確、執(zhí)行醫(yī)囑。

目標三：嚴格執(zhí)行手術(shù)安全核查制度和流程，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯誤。

目標四：嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實醫(yī)院感染控制的基本要求。第7頁/共30頁患者十大安全目標（衛(wèi)生部2012年）目標五：提高用藥安全。目標六：建立臨床實驗室“危急值”報告制度。目標七：防范與減少患者跌倒事件發(fā)生。目標八：防范與減少患者壓瘡發(fā)生。目標九：主動報告醫(yī)療安全（不良）事件。目標十：鼓勵患者參與醫(yī)療安全。第8頁/共30頁

醫(yī)療風險醫(yī)療風險醫(yī)療風險：對患者是指存在于整個醫(yī)療服務(wù)過程中，可能會導致?lián)p害或傷殘事件的不確定性，以及可能發(fā)生的一切不安全事情。不確定性——醫(yī)療目的之外的危險因素。第9頁/共30頁醫(yī)療風險患者的風險病人身份、手術(shù)部位、手術(shù)方式錯誤異物遺留體內(nèi)用藥錯誤及不良反應(yīng)灼傷、燒傷、體位損傷手術(shù)部位感染

第10頁/共30頁醫(yī)療風險風險的嚴重后果

額外增加疼痛和痛苦永久性損傷

康復期延長，住院時間延長治療費用支出增加對家庭的影響第11頁/共30頁醫(yī)療風險導致的安全問題引起不良社會效應(yīng)及時預防及正確處理風險，化解安全危機必然成為醫(yī)務(wù)人員和管理者的必備能力。第12頁/共30頁手術(shù)患者的安全影響手術(shù)患者安全的因素：安全制度的不健全各項工作制度落實不到位工作人員之間缺乏有效溝通管理不到位各種原因?qū)е碌穆殬I(yè)倦怠第13頁/共30頁手術(shù)患者的安全影響手術(shù)患者安全的因素：手術(shù)種類、方式和技術(shù)變化快急、危、重患者數(shù)量增加無菌操作技術(shù)要求提高儀器、設(shè)備使用更新加快手術(shù)床和人員比相對不足手術(shù)時間延長，加班增加容易疲勞第14頁/共30頁手術(shù)患者的安全運用PDCA循環(huán)管理方法：P—計劃制定和完善合理可行的患者安全管理制度和實施計劃第15頁/共30頁手術(shù)患者的安全D—實施建立不以懲罰為手段的護理“不良事件”自愿報告機制。實現(xiàn)最大限度地收集、分析、交流、共享安全信息第16頁/共30頁手術(shù)患者的安全C—檢查加強相關(guān)技術(shù)理論知識的培訓和檢查第17頁/共30頁手術(shù)患者的安全A—總結(jié)不斷改進不斷提高第18頁/共30頁一般傳染病器械處理應(yīng)視為普通器械管理；選用機械清洗方法；保證煮沸消毒溫度＞93℃，時間≥5min，A0≥3000；最好不與其它器械一起混洗，單獨清洗；有條件設(shè)一臺傳染性疾病器械專用清洗鍋。乙肝、艾滋病、梅毒、結(jié)核、耐藥菌第19頁/共30頁一、手術(shù)室常見護理安全隱患

手術(shù)室護理工作一旦發(fā)生差錯，輕者影響患者治療、延誤手術(shù)、導致手術(shù)資源浪費;重者發(fā)生手術(shù)部位錯誤、致殘、致死而釀成重大醫(yī)療護理事故。手術(shù)室護理常見潛在安全隱患有：第20頁/共30頁1.1接錯患者因接待患者的護工查對錯誤，或患者術(shù)前緊張及使用鎮(zhèn)靜劑后不能正確回答問話等，易發(fā)生接錯患者或?qū)⒒颊咤e放手術(shù)間等。1.2碰傷、摔傷或墜床在接送患者出入房門時未保護好患者頭部及手足，或移動患者至平車或手術(shù)臺時，因固定不當、無人協(xié)助，或擔架車、手術(shù)床未保持功能完好，而導致患者出現(xiàn)碰傷、摔傷、墜床等意外。1.3手術(shù)部位安置錯誤因術(shù)前未標識、安置體位前未仔細核對病歷、X線片、CT、MRI結(jié)果等，而導致手術(shù)部位安置方向錯誤。1.4用藥、輸血錯誤輸血、用藥時核對錯誤;藥物標識不清導致誤用;執(zhí)行口頭醫(yī)囑有誤等。1.5神經(jīng)功能受損在手術(shù)過程中因約束帶過緊或雙上肢過度外展，導致局部神經(jīng)長時間受壓而影響神經(jīng)功能。頸從神經(jīng)，臂叢雙手麻木第21頁/共30頁1.6電灼傷因患者皮膚與升降臺或手術(shù)臺金屬部件直接接觸或電極板處潮濕，在使用電刀時造成電灼傷。1.7凍傷某些手術(shù)在手術(shù)過程中需要進行體表降溫，因保護措施不當可導致患者凍傷。1.8壓瘡因手術(shù)體位安置不科學導致局部組織或骨隆突部位長時間受壓而誘發(fā)壓瘡。1.9異物遺留因器械、物品清點有誤或操作不當，未按規(guī)定進行查對、放置，導致異物遺留。1.10導管脫落因手術(shù)中導管固定不妥、手術(shù)患者護送不當?shù)劝l(fā)生管道脫落。1.11病理標本錯放、錯送甚至遺失因責任心不強或查對失誤導致手術(shù)病理標本錯放、錯送或遺失。乳腺癌切除第22頁/共30頁二、防范措施完善手術(shù)室各種崗位職責及制度，加強護士法律知識教育，加強業(yè)務(wù)技術(shù)培訓，完善相關(guān)工作流程。2.1增強法律意識，強化服務(wù)理念加強護士法律意識教育;加強業(yè)務(wù)技能培訓，樹立以患者為中心的服務(wù)觀念，尊重愛護患者，培養(yǎng)主動服務(wù)理念，善于運用手術(shù)室護理質(zhì)量反饋提高手術(shù)室護理質(zhì)量。

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2.2重點環(huán)節(jié)的交接制度2.2.1接患者時應(yīng)認真核對患者科別、床號、姓名、性別、年齡、住院號、手腕牌、手術(shù)名稱、部位、時間及術(shù)前用藥、病歷及X線片等，逐項核對打勾確認，防止接錯患者。2.2.2手術(shù)中器械護士不得中途換人，特殊情況確需換人時，交接人員應(yīng)現(xiàn)場當面點清器械、敷料等所有物品的數(shù)目，共同簽名確認。2.2.3送患者回病房時應(yīng)與病房護士認真交接手術(shù)部位、手術(shù)名稱、皮膚完整情況、管道、生命體征、術(shù)中大致情況等，以保證術(shù)后護理工作的延續(xù)。第24頁/共30頁2.3重點環(huán)節(jié)的查對制度

2.3.1嚴格核對患者信息護工到病房接患者時，憑手術(shù)通知單對照病歷及手腕帶與病房護士一起核對科室、床號、姓名、住院號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位及手術(shù)時間，以及術(shù)前準備執(zhí)行情況、需帶入手術(shù)室的物品等，病房護士在《手術(shù)患者交接安全核對記錄單》上簽名;患者送到手術(shù)室后由巡回護士根據(jù)《手術(shù)患者交接安全核對記錄單》再次核對上述各項;嚴格執(zhí)行國際慣例術(shù)前暫停核對程序，即在麻醉、手術(shù)開始前，由麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生、巡回護士第三次執(zhí)行暫停程序，以大聲唱讀方式核對患者科室、床號、姓名、住院號、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、麻醉方法，要求病歷、手腕帶、患者自述三者相符，并在《手術(shù)患者交接安全核對記錄單上》簽名確認，方可實施麻醉手術(shù)，以確保患者安全。

2.3.2凡進入體腔或深部組織手術(shù)要在手術(shù)前、關(guān)閉體腔前、縫合切口前后由洗手護士、巡回護士二人仔細清點核對所有敷料和器械并登記簽名。

2.3.3認真檢查手術(shù)中使用的無菌物品是否合格，術(shù)中器械是否齊全，各種用物的類別、規(guī)格是否符合手術(shù)要求。第25頁/共30頁

2.4嚴格執(zhí)行物品清點制度

2.4.1手術(shù)開始前器械護士應(yīng)對所有器械及敷料做全面檢查、整理，做到定位、定量放置，與巡回護士共同清點器械、敷料等物品數(shù)目兩次，巡回護士將數(shù)字準確記錄在手術(shù)護理記錄單上，術(shù)中臨時增加的物品應(yīng)及時補記。

2.4.2體腔或深部組織手術(shù)時宜選用顯影紗布、紗墊，凡胸、腹腔內(nèi)所用紗墊一端必須有蘭色長帶，且長帶尾端應(yīng)放在切口外，嚴防紗墊遺留體內(nèi)。

2.4.3關(guān)閉體腔或深部組織前，巡回護士、器械護士應(yīng)認真清點手術(shù)護理記錄單上的各種物品，并與術(shù)前登記的數(shù)字核對無誤，縫合至皮下時及手術(shù)結(jié)束后再各清點一次。第26頁/共30頁

2.5完善相關(guān)安全制度

2.5.1防止接錯患者特別是患者術(shù)前緊張及使用鎮(zhèn)靜劑后，有的不能正確回答問題，易發(fā)生接錯或放錯間情況。在核對時應(yīng)注意詢問的方式，必要時請家屬幫忙協(xié)助核對。

2.5.2妥善保護防止受傷始終有人陪伴患者，不讓其獨處一室，保持各種接送患者的平車、床功能完好，常規(guī)配備安全帶和防護欄;接送患者出入房門時應(yīng)注意保護頭、肘、足部;術(shù)中需體表降溫使用冰袋冷時，應(yīng)用毛巾包裹冰袋避免凍傷;在使用高頻電刀時應(yīng)使用專用插座，負極板放置正確，避免患者身體直接接觸手術(shù)床的金屬部件以免電灼傷。

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2.5.3保持體位正確舒適在協(xié)助醫(yī)生擺放手術(shù)體位時應(yīng)正確使用減壓墊，避免血管、神經(jīng)受壓，保持各肢體處于功能位，防止過度牽拉、過分外展，避免損傷血管、神經(jīng)、肌肉，避免因體位不當而致并發(fā)癥。對壓瘡高危患者應(yīng)在術(shù)前做好防護措施，即在壓瘡高危部位粘貼減壓貼效果好。2.5.4防止手術(shù)部位錯誤術(shù)前一日，主管醫(yī)生應(yīng)在手術(shù)部位作好標記，對腦、腎、肢體等對稱性器官手術(shù)應(yīng)在手術(shù)單上注明何側(cè)。2.5.5防止用藥錯誤藥物應(yīng)擺放有序、標識醒目，以免混淆;在搶救患者執(zhí)行口頭醫(yī)囑時必須大聲復述一遍，經(jīng)麻醉醫(yī)師核對無誤后再執(zhí)行