“病人以性命相托，我們怎能不誠惶誠恐，如臨深淵，如履薄冰。”

著名醫學家--張孝騫第一頁，共21頁。每年有1億多人出于不同醫療理由，需要手術治療。在發達國家，與手術安全有關的問題占本可避免的傷殘、死亡事故的一半。專家透露，在中國與護理有關的醫療不良安全事件中，有68%是可以預防的，20.7%是不可預防的，另有11.3%至今仍難以給出準確的判斷。第二頁，共21頁。病人不安全事件分析護理相關不良事件類型導管問題占到了23%。第三頁，共21頁。固定手法欠佳，位置欠妥常見于放置管道時，未能注意到患者的體位，管道特殊性及接頭銜接處處置不當，容易造成管道的扭曲、折疊或脫落。某工作半年的護理人員，巡視病房發現：某危重病人，煩躁，雙上肢約束，右頸靜脈敷貼松動，導管滑脫1cm；準備更換敷貼，取物品過來，發現深靜脈導管完全脫出。存在問題？我們該咋做？第四頁，共21頁。Icu各種管道第五頁，共21頁。此次我們主要探討的事管道脫落問題對比期刊中各論文的數據，我們不難總結出管道脫落的原因大致有6點。第六頁，共21頁。管道脫落原因分析1.人力資源不夠臨床護士編制不夠,護士短缺已成為醫院的共性問題.當ICU患者人數突然增加時,工作量也隨之增加,常出現工作忙亂,護理不到位的現象,增加了管道脫落的發生率.第七頁，共21頁。管道脫落原因分析2.護理操作不當ICU患者多,病情危重,各項治療護理繁多,護士常忙于各項治療及護理或書寫各類護理文件而忽視管道護理.低年資及新入科護士缺乏臨床經驗,進行口腔護理,吸痰,翻身更換體位及搬運患者時動作不當或用力過猛導致導管被牽拉拖出.第八頁，共21頁。管道脫落原因分析

3患者譫妄ICU是搶救生命和維持人體重要臟器功能的場所,時刻進行各種搶救工作,形成繁忙,緊張的工作氣氛。另一方面由于ICU環境陌生,無家人陪伴,患者情緒極不穩定,同時老年患者麻醉藥物代謝較慢,常出現錯覺,幻覺等感知障礙或人物,時間,地點認知障礙,發生譫妄躁動,導致導管脫落.第九頁，共21頁。管道脫落原因分析4約束帶使用不當當患者躁動時護士未檢查約束帶的性能,致使約束帶約束過松或固定不牢靠,造成譫妄患者掙脫約束帶意外拔管.因此應嚴格掌握應用指征,正確合理的使用約束帶并加強觀察.第十頁，共21頁。管道脫落原因分析

5導管固定不牢據文獻記載導管脫落的概率為:胃管>氣管插管>靜脈插管>導尿管>引流管.ICU患者管道較多,常因出汗,嘔吐物污染或切口滲出而使膠布失去黏性,失去妥善固定作用而使導管滑脫.另外術中導管的牢固固定也非常重要.第十一頁，共21頁。管道脫落原因分析

6護士未進行規范化培訓當ICU患者突然增多,本科室護士不能應付時,ICU將向護理部申請人員支持,護理部立即啟動緊急狀態下護理人員調配方案,臨時調動其他科室人員支援,新來人員未進行規范化培訓,不熟悉工作環境,不能熟練掌握重癥監護操作技術及ICU患者病情觀察重點,增加管道脫落發生率.第十二頁，共21頁。

對于以上的分析，不得不說我們的護理不到位是占有很大程度上的原因。當然這當中有我們臨床一線護士所不能控制的原因，但是我們應該做好最基礎的護理工作來防止以上問題的發生，同時也應請科室領導及醫院領導從管理層面進行控制。發現了以上的問題那么我能應該做些什么來預防及阻止導管脫落的發生呢？？？

第十三頁，共21頁。管道脫落的對策

1合理配備人力資源護士長應根據科內具體情況彈性排班,并注意新老搭班,嚴格保證床護比≥1:1.5,同時護理部應嚴格挑選普通病房的護理業務骨干進行分期,分批院內外學習進修,當ICU患者人數驟增時,院內外進修結業的護士可作為ICU的補充力量,支援ICU工作.第十四頁，共21頁。管道脫落的對策2加強巡視和觀察嚴格執行交接班制度,加強巡視和病情觀察,規范操作流程,對可能出現管道脫落的患者加強觀察并做好預見性預防措施.對新人科的護理人員進行傳,幫,帶,加強業務知識培訓,培養獨立工作及應急能力.同時還應簡化護理記錄的書寫使護士從繁忙的文字記錄中解脫出來,保證治療和護理時間充裕第十五頁，共21頁。管道脫落的對策

3做好心理護理及健康教育營造溫馨舒適的環境,溫濕度適宜,各項治療護理盡量集中進行,減少刺激,加強心理護理與宣傳教育并注意保護患者隱私,引導患者盡快適應環境,與醫務人員建立信任關系.對于意識清晰的患者應耐心解釋置管的必要性,暫時性和導管脫落的危險性;氣管插管或氣管切開有語言障礙者應加強溝通,取得患者合作,并創造機會鼓勵家屬探視,提供精神支持.第十六頁，共21頁。管道脫落的對策4合理規范使用約束帶約束帶使用前應準確評估置管患者的耐受程度及性格特征,對躁動不安,術后麻醉未清醒及留置管道較多的患者應約束雙上肢,保持肢體功能位置并墊襯墊,松緊適宜,密切觀察約束部位的皮膚顏色,必要時進行局部按摩,促進血液循環,以保證患者安全,舒適.必要時遵醫囑選用適量的鎮靜劑,使患者保持安靜,常選用咪達唑侖和芬太尼小劑量靜脈維持,對疼痛患者應給予必要的鎮痛措施.第十七頁，共21頁。管道脫落的對策

5妥善固定各種管道為加強管道安全,防止管道識別錯誤,應使用管道警示標識.妥善固定保持管道通暢,嚴密觀察引流管的色,質,量,班班交接,測量固定刻度并記錄.規范各種管道的固定方法及操作程序,更換敷料時動作輕柔,適度按壓,避免拖,拉,推,待消毒液干燥后再貼敷貼,并由中心向四周平鋪敷貼使敷貼與皮膚貼合緊密.嚴格掌握拔管指征,爭取盡早拔管.第十八頁，共21頁。管道脫落的對策

6嚴格準人制度為提高ICU護士專科業務技能和綜合素質,提高護理水平及護理質量,應嚴格制定ICU護士獨立工作準入資格制度,要求實行一對一帶教,帶教期間在帶教老師指導下進行各項護理操作,ICU護士除參加本科室三基三嚴培訓計劃,ICU專科護理領域培訓計劃內容外,還制定ICU規范化培訓計劃,并根據培訓目標及內容,定期進行階段考核,理論及技能考核合格后方可獨立上崗工作.

第十九頁，共21頁。小結ICU是收治危重