目錄背景介紹抗菌藥物科學化管理運行機制第一頁，共41頁。抗菌藥物耐藥:全球共同面臨的危機美國SENTRY抗菌藥物監測對1998-2011年18911株肺炎鏈球菌對常用抗生素不敏感率檢測顯示，肺炎鏈球菌對阿莫西林克拉維酸、盤尼西林和頭孢曲松的不敏感率呈上升趨勢。CHINET中國細菌耐藥監測顯示，2005-2014年我國鮑曼不動桿菌對亞胺培南、美羅培南和米諾環素等的耐藥率上升。JonesRN,etal.DiagnMicrobiolInfectDis.2013;75(1):107-9.HuFP,etal.ClinMicrobiolInfect.2016;22Suppl1:S9-S14.

第二頁，共41頁。抗菌藥物耐藥的后果嚴重抗菌藥物耐藥造成了嚴重的臨床后果，增加了社會經濟負擔。

AntimicrobialResistanceGlobalReportonSurveillance.WHO2014.第三頁，共41頁。是什么導致了抗菌藥物耐藥？抗菌藥物的不合理使用給耐藥微生物的產生和傳播創造了有利條件。導致抗菌藥物耐藥的因素包括：抗菌藥物管理監督和檢查體系不完善或未建立；保障抗菌藥物質量和不間斷供應的體系不完善；抗菌藥物不合理使用；感染預防和控制較差；現有診斷方法、藥物和疫苗耗盡，對新產品的研發不足。

WorldHealthDay2011.COMBATANTIMICROBIALRESISTANCE.第四頁，共41頁。第五頁，共41頁。目錄背景介紹抗菌藥物科學化管理運行機制第六頁，共41頁。抗菌藥物科學化管理(AMS)抗菌藥物科學化管理（AMS,AntimicrobialStewardship,

Scientific）通過行政管控、感控參與、三大技術支撐體系建設，依靠信息化系統，成立醫院AMS小組。并依靠AMS小組對院內抗菌藥物進行科學化的“選、管、用”，達到采用最佳的抗菌治療的藥物選擇、劑量和用藥時間，以期達到臨床治療或感染預防的最佳結果并最大可能減少患者的藥物毒性和降低耐藥的產生的目標。臨床抗感染專家臨床藥學專家微生物專家醫院行政部門醫院信息專家AMS小組醫院感控專家第七頁，共41頁。AMS的價值和意義優化臨床結果:一項日本研究結果顯示采用AMS干預后較干預前MRSA感染患者不良事件發生率顯著降低（28.3%vs6.4%，p<0.001），累積治療失敗率（HR0.49,P<0.001）和復發率（HR0.27P=0.003）顯著下降。降低耐藥率，減少不良反應:一項美國研究結果發現AMS干預組耐碳青霉烯鮑曼不動桿菌檢出率顯著低于傳統治療組；AMS干預組的藥物不良反應發生率顯著低于傳統治療組。減少住院花費，優化醫療資源:美國研究結果發現AMS干預組患者住院天數和住院花費顯著低于無AMS干預組，AMS干預使每名患者的住院花費平均減少$19547。減少抗菌藥物使用，降低治療費用:5項來自大型教學醫院的研究顯示AMS干預使抗菌藥物用量減少22%～36%，每年治療費用降低$200,000～$900,000。1.DellitTH,etal.ClinInfectDis.2007;44(2):159-77.

2.NiwaT,etal.JClinPharmTher.2015Dec183.LewKY,etal.JAntimicrobChemother.2015;70(4):1219-25.

4.PerezKK,etal.ArchPatholLabMed.2013;137(9):1247-54.第八頁，共41頁。我國政府高度重視AMS策略為了應對日益嚴重的抗菌藥物耐藥形勢，我國政府高度重視AMS策略，自2011年開始對抗菌藥物臨床應用展開專項整治，并在此后陸續頒布了一系列AMS相關政策。第九頁，共41頁。《抗菌藥物臨床應用管理辦法》中華人民共和國衛生部令第84號2012年4月24日發布，2012年8月1日起施行第十頁，共41頁。第五章法律責任第四十九條醫療機構有下列情形之一的，由縣級以上衛生行政部門責令限期改正；逾期不改的，進行通報批評，并給予警告；造成嚴重后果的，對負有責任的主管人員和其他直接責任人員，給予處分：（一）未建立抗菌藥物管理組織機構或者未指定專（兼）職技術人員負責具體管理工作的；（二）未建立抗菌藥物管理規章制度的；（三）抗菌藥物臨床應用管理混亂的；（四）未按照本辦法規定執行抗菌藥物分級管理、醫師抗菌藥物處方權限管理、藥師抗菌藥物調劑資格管理或者未配備相關專業技術人員的；（五）其他違反本辦法規定行為的。抗菌藥物管理組織機構必要性來源：《抗菌藥物臨床應用管理辦法》（中華人民共和國衛生部令第84號）第十一頁，共41頁。第七條醫療機構主要負責人是本機構抗菌藥物臨床應用管理的第一責任人。——院長或副院長第八條醫療機構應當建立本機構抗菌藥物管理工作制度。——建立工作制度第九條醫療機構應當設立抗菌藥物管理工作機構或者配備專（兼）職人員負責本機構的抗菌藥物管理工作。——設立工作機構（例如，抗菌藥物管理小組）二級以上的醫院、婦幼保健院及專科疾病防治機構（以下簡稱二級以上醫院）應當在藥事管理與藥物治療學委員會下設立抗菌藥物管理工作組。抗菌藥物管理工作組由醫務、藥學、感染性疾病、臨床微生物、護理、醫院感染管理等部門負責人和具有相關專業高級技術職務任職資格的人員組成，醫務、藥學等部門共同負責日常管理工作。其他醫療機構設立抗菌藥物管理工作小組或者指定專（兼）職人員，負責具體管理工作。——工作組人員組成抗菌藥物管理組織機構與職責來源：《抗菌藥物臨床應用管理辦法》（中華人民共和國衛生部令第84號）第十二頁，共41頁。第十條工作機構或者專（兼）職人員的主要職責（一）貫徹執行抗菌藥物管理相關的法律、法規、規章，制定本機構抗菌藥物管理制度并組織實施；--法規執行（二）審議本機構抗菌藥物供應目錄，制定抗菌藥物臨床應用相關技術性文件，并組織實施；--抗菌藥物管理（三）對本機構抗菌藥物臨床應用與細菌耐藥情況進行監測，定期分析、評估、上報監測數據并發布相關信息，提出干預和改進措施；--抗菌藥物應用（四）對醫務人員進行抗菌藥物管理相關法律、法規、規章制度和技術規范培訓，組織對患者合理使用抗菌藥物的宣傳教育。--教育培訓來源：《抗菌藥物臨床應用管理辦法》（中華人民共和國衛生部令第84號）第十三頁，共41頁。各職能部門職責第十一條二級以上醫院應當設置感染性疾病科，配備感染性疾病專業醫師。感染性疾病科和感染性疾病專業醫師負責對本機構各臨床科室抗菌藥物臨床應用進行技術指導，參與抗菌藥物臨床應用管理工作。第十二條二級以上醫院應當配備抗菌藥物等相關專業的臨床藥師。臨床藥師負責對本機構抗菌藥物臨床應用提供技術支持，指導患者合理使用抗菌藥物，參與抗菌藥物臨床應用管理工作。第十三條二級以上醫院應當根據實際需要，建立符合實驗室生物安全要求的臨床微生物室。臨床微生物室開展微生物培養、分離、鑒定和藥物敏感試驗等工作，提供病原學診斷和細菌耐藥技術支持，參與抗菌藥物臨床應用管理工作。第十四條衛生行政部門和醫療機構加強涉及抗菌藥物臨床應用管理的相關學科建設，建立專業人才培養和考核制度，充分發揮相關專業技術人員在抗菌藥物臨床應用管理工作中的作用。——臨床抗感染專業醫生第三十四條醫療機構應當充分利用信息化手段促進抗菌藥物合理應用。——信息化第十四頁，共41頁。

《抗菌藥物臨床應用指導原則》

2015版第十五頁，共41頁。第二部分抗菌藥物臨床應用管理醫療機構建立抗菌藥物臨床應用管理體系抗菌藥物臨床應用實行分級管理病原微生物檢測注重綜合措施預防醫院感染培訓評估和督導各級醫療機構應建立抗菌藥物臨床應用管理體系，制定符合本機構實際情況的抗菌藥物臨床合理應用的管理制度。制度應明確醫療機構負責人和各臨床科室負責人在抗菌藥物臨床應用管理的責任，并將其作為醫院評審、科室管理和醫療質量評估的考核指標，確保抗菌藥物臨床應用管理得到有效的行政支持。新臺階：2015指導原則明確建立管理體系第十六頁，共41頁。

醫院抗菌藥物管理（AMS）工作組

運行模式（草擬供參考）第十七頁，共41頁。AMS工作組運行框架第十八頁，共41頁。醫院AMS工作組架構備注：每家醫院基本都有抗菌藥物管理小組，存在問題是非專業人士、無常規化活動及職責、不能根本性解決醫院抗菌藥物管理的問題，從而提升醫院服務質量水平。備注：院長（副院長）或授權醫務科或其他行政部門備注：信息科專家，若無可以微生物室/院感科數據處理人員為主第十九頁，共41頁。醫院AMS工作組職責第二十頁，共41頁。AMS六大職能部門職責第二十一頁，共41頁。AMS目標第二十二頁，共41頁。依托AMS解決醫院問題第二十三頁，共41頁。AMS工作組目標督查第二十四頁，共41頁。常規化活動第二十五頁，共41頁。常規化活動-AMS工作組會議第二十六頁，共41頁。常規化活動-院內抗菌藥物培訓第二十七頁，共41頁。常規化活動-抗菌藥物臨床應用第二十八頁，共41頁。常規化活動-MDT討論會第二十九頁，共41頁。常規化活動-藥敏數據解讀第三十頁，共41頁。關鍵考核因素--KPI第三十一頁，共41頁。檢查評優第三十二頁，共41頁。AMS工作組能力提升活動Navigator--抗感染領航者第三十三頁，共41頁。湖南省AMS執行路線AMS啟動：省衛計委/質控中心牽頭AMS全省啟動會、成立湖南省AMS專家組及醫院AMS小組；AMS省內推廣：省級ASM專家組顧問會、AMS顧問會，AMS瀟湘論壇AMS中期會：院內AMS工作組會議、院內MDT研討會，檢驗微生物論壇、臨床藥師沙龍、疑難感染病例研討會、院內抗菌藥物合理應用培訓。AMS評優會：督導、檢查和總結評優，評選5家標桿醫院2017年，標桿醫院AMS省內分享推廣，在省內其他醫院AMS復制。省質控中心飛行檢查5.27質控年會AMS啟動會—劉世坤第三十四頁，共41頁。感謝您的聆聽！第三十五頁，共41頁。AMS小組六大部門分工醫院行政部門醫院感控專家臨床抗感染專家醫院信息專家臨床微生物專家藥學部門AMS小組藥學部門職責：1、參與醫院抗菌藥物的相關管理工作：研究國家政策，制定本院抗菌藥物制度，為醫院抗菌藥物目錄提供建議。2、提供抗感染技術支持：臨床藥師為臨床提供會診、用藥醫囑審核與不合理用藥干預、用藥資訊、培訓、細菌耐藥分析等技術支持。3、分析系統提供的數據，制定合理的責任目標值，從宏觀上控制抗菌藥物的使用。開展處方、醫囑點評，對不合理用藥進行監控。5、定期參加本院AMS小組討論學習，參與并組織院內抗菌藥物合理應用培訓，有記錄。第三十六頁，共41頁。醫院行政部門醫院感控專家臨床抗感染專家醫院信息專家臨床微生物專家藥學部門AMS小組六大部門分工AMS小組醫院行政部門職責：1、負責抗菌藥物應用管理專項整治工作全面協調。2、組織召開相關會議，討論抗菌藥物臨床應用中出現的問題。3、組織全員培訓、考核、授予醫師抗菌藥物處方權，并實施動態管理。4、定期出版質量簡報，公示督導、檢查、分析結果。5、定期組織感染、藥學等相關專業技術人員對抗菌藥物處方、醫囑實施專項點評，有記錄。6、督促臨床科室落實整改措施，有記錄。7、定期組織并參加醫院AMS專家抗感染知識學習討論及全院抗菌藥物合理應用培訓，有記錄。第三十七頁，共41頁。醫院行政部門醫院感控專家臨床抗感染專家醫院信息專家臨床微生物專家藥學部門AMS小組六大部門分工AMS小組醫院感控部門職責：1、對本院抗菌藥物臨床應用異常情況開展調查，并采取相應處理措施，有記錄。2、院感科監控醫院感染，并參加感染會診，有記錄。3、與檢驗微生物室定期匯總、發布細菌耐藥情況，有記錄。4、定期參加本院AMS小組討論學習，參與并組織院內抗菌藥物合理應用培訓，有記錄。第三十八頁，共41頁。醫院行政部門醫院感控專家臨床抗感染專家醫院信息專家臨床微生物專家藥學部門AMS小組六大部門分工AMS小組臨床抗感染專家職責：1、為臨床感染重病例診治并提供技術支持，參加感染會診，有記錄。2、參與醫院抗菌藥物的管理工作，為醫院抗