盆底功能障礙性疾病的康復宜昌市第一人民醫院康復醫學科郭林

第一頁，共181頁。2概述

盆底功能障礙性疾病（pelvicfloordysfunction，PFD）又稱盆底缺陷或盆底支持組織松弛，是由于各種病因如退化、妊娠、分娩、手術、創傷等因素，導致盆底支持變薄，進而引發盆腔器官的位置和功能異常。第二頁，共181頁。3

主要表現為盆腔器官脫垂(pelvicorganprolaps，POP)或膨出、壓力性尿失禁(stressurinaryincontinence，SUI)、生殖道瘺（genitaltractfistula）、以及性功能障礙（sexualdisfunction，SD）等。

第三頁，共181頁。骨盆結構第四頁，共181頁。髂骨坐骨恥骨骨骨盆：前面觀髂骨坐骨恥骨第五頁，共181頁。恥骨上支恥骨體恥骨下支骨骨盆：前面觀髂骨坐骨恥骨第六頁，共181頁。恥骨上支恥骨下支恥骨體骨骨盆：截石位觀截石位觀髂骨坐骨恥骨第七頁，共181頁。坐骨棘坐骨結節坐骨支骨骨盆：前面觀髂骨坐骨恥骨第八頁，共181頁。坐骨支坐骨結節坐骨棘坐骨恥骨支閉孔骨骨盆：截石位觀截石位觀髂骨坐骨恥骨第九頁，共181頁。

男女性盆腔的形態差異項目男性女性骨盆形態高而狹窄低而寬闊大骨盆較狹窄較寬闊第十頁，共181頁。前內側角后外側角第十一頁，共181頁。閉膜管閉孔膜第十二頁，共181頁。閉孔靜脈、動脈和神經第十三頁，共181頁。坐骨直腸窩前隱窩第十四頁，共181頁。骶結節韌帶骶棘韌帶第十五頁，共181頁。尾骨肌第十六頁，共181頁。髂內動脈髂總動脈閉孔動脈臀上動脈臀下動脈第十七頁，共181頁。陰部內血管&陰部神經Alcock’s管第十八頁，共181頁。骨盆的肌肉、筋膜和筋膜間隙第十九頁，共181頁。肌肉髖肌閉孔內肌梨狀肌盆底肌肛提肌第二十頁，共181頁。肛提肌髂尾肌恥尾肌恥骨直腸肌骨盆肌：上面觀第二十一頁，共181頁。閉孔內肌梨狀肌尾骨肌骨盆肌：上面觀第二十二頁，共181頁。肛提肌閉孔內肌坐骨結節第二十三頁，共181頁。骶結節韌帶恥尾肌髂尾肌尾骨肌第二十四頁，共181頁。恥尾肌髂尾肌尾骨肌肛提肌腱弓梨狀肌第二十五頁，共181頁。骨盆側壁肌肉層次第二十六頁，共181頁。盆腔內臟和腹膜第二十七頁，共181頁。盆腔內臟前方：膀胱、尿道中部：卵巢、輸卵管、子宮和陰道后方：直腸第二十八頁，共181頁。第二十九頁，共181頁。直腸陰道膀胱恥骨聯合尿道尿道口盆膈第三十頁，共181頁。筋膜和筋膜間隙盆部筋膜：形成腱弓，是肛提肌的主要起始部盆膈：盆膈上筋膜、肛提肌、盆膈下筋膜盆筋膜：支持作用膀胱周圍筋膜、陰道和子宮頸周圍筋膜、直腸周圍筋膜第三十一頁，共181頁。筋膜白線(盆筋膜腱弓)肌白線(肛提肌腱弓)Retzius間隙：恥骨尿道韌帶-恥骨子宮頸筋膜第三十二頁，共181頁。泌尿生殖系統恥骨聯合盆膈上筋膜閉孔肌管尿道陰道恥骨宮頸韌帶直腸閉孔內肌弓狀腱第三十三頁，共181頁。第三十四頁，共181頁。直腸宮頸輸尿管膀胱尿道閉孔肌和筋膜恥骨宮頸筋膜恥骨聯合韌帶弓狀腱第三十五頁，共181頁。間隙膀胱前間隙直腸旁間隙（恥骨直腸間隙）直腸后間隙第三十六頁，共181頁。第三十七頁，共181頁。第三十八頁，共181頁。女性盆底解剖及功能女性盆底解剖盆膈外層：淺層筋膜與肌肉中層（泌尿生殖膈）：上下兩層筋膜、一層薄肌肉內層：肛提肌及筋膜骨盆底功能盆底肌肉對膀胱、子宮、直腸等盆腔臟器起支持作用與腹肌協同增加腹內壓，參與控制排尿、排便維持陰道緊縮度，性生活時增加性滿意度等第三十九頁，共181頁。一、盆底康復治療的背景近年來，國際上對女性生殖健康給予了高度重視，各國已把婦女的健康水平作為衡量一個國家一個地區經濟發展和文明程度的重要指標。盆底功能障礙疾病防治是女性生殖健康的一項重要內容，是衡量女性健康的主要內容之一。我國政府對此十分重視，在衛生部的支持下，中華預防醫學會開展中國婦女盆底功能障礙防治項目，此項目為期5年，旨在引進國外新的理念和先進的診療技術，努力提高女性生活質量。第四十頁，共181頁。四、中國成年婦女PDF發病情況中國45%的已婚已育婦女患有不同程度的PDF。在中國約有1/5產婦在產后有尿失禁情況，約1/4—1/2成年婦女有尿失禁經歷，1/4的65歲以上老人和婦女都患有不同程度的尿失禁。據悉，僅北京地區女性尿失禁患者發病率就高達

46

.5

％，且年齡越大發病率越高。

78%的已育婦女因陰道松弛而出現夫妻生活不滿意。第四十一頁，共181頁。三、盆底功能障礙性疾病的危害尿失禁患者的難堪第四十二頁，共181頁。尿失禁，欲說還羞！出門逛街先找廁所身上常有異味第四十三頁，共181頁。盆腔臟器脫垂患者的痛苦膀胱膨出第四十四頁，共181頁。影響家庭生活性生活不滿意第四十五頁，共181頁。難言之隱，心理障礙！第四十六頁，共181頁。網絡及各種調查結果：可能有更多的PDF患者，以尿失禁為例：2007年12月北京婦產醫院尿失禁防治中心與搜狐健康頻道共同開展的《女性尿失禁現狀》問卷調查3169人參與調查：有1917人本人有尿失禁癥狀，456人的親屬有尿失禁癥狀。被調查者本人或親屬74．88%有尿失禁癥狀。第四十七頁，共181頁。人口老齡化趨勢

PDF成為越來越普遍的問題第四十八頁，共181頁。國內盆底功能障礙疾病的防治的現狀：多數醫院仍然通過臨床癥狀以解剖診斷為主，而對于臨床癥狀不明顯但有潛在病變的人群未給予早期的診斷和干預，中國婦女盆底障礙疾病發病率高。第四十九頁，共181頁。國外盆底功能障礙疾病的防治的情況：

歐美國家對所有的已育婦女常規進行盆底功能檢查，對產婦產后42天常規做盆底康復訓練。目前國外女性盆底康復治療技術已非常成熟！第五十頁，共181頁。

盆底功能障礙性疾病的預防和治療迫在眉睫！是每位醫務工作者應當重視的問題。第五十一頁，共181頁。盆底功能障礙性疾病的發病機理

女性盆底肌，像彈簧床一樣承托和支持著膀胱、子宮、直腸等盆腔臟器，并有多項生理功能：控制排尿維持陰道緊縮度控制排便增進性快感第五十二頁，共181頁。任何原因導致盆底結構損害，就會導致PDF盆底組織病理變化對盆腔臟器固定支托功能障礙盆腔臟器功能影響臨床癥狀出現第五十三頁，共181頁。危險因素妊娠和分娩：最常見年齡增大慢性便秘糖尿病慢性呼吸系統疾病肥胖盆底手術藥物第五十四頁，共181頁。妊娠和分娩是首位病因正常腹壓對子宮的影響：把子宮向骶骨尾骨方向推妊娠腹腔壓力對子宮影響：把子宮向陰道方向推同時盆底肌肉也會受到壓力作用向下而逐漸松弛第五十五頁，共181頁。第五十六頁，共181頁。A3反射異常女性壓力性尿失禁發病機理膀胱頸、尿道近段過度下移尿道固有括約肌缺乏（ISD）第五十七頁，共181頁。北京婦產醫院關于女性PDF壓力性尿失禁的調查：北京婦產醫院王小榕、馬樂等對368例產婦調查發現陰道順產的產婦有19.34﹪在產后出現尿失禁癥狀。——不同產科因素對產后尿失禁的影響．北京婦產醫院賀玲、馬樂等對408例女性尿失禁病例的初始發病時間做回顧性分析。有40.68﹪患者初始發病時間是在分娩后12個月內。——

壓力性尿失禁初始發病時間分析．中國婦產科臨床雜志，2004（5）1：15～17．

因此妊娠和分娩是女性尿失禁發病的重要因素之一。

第五十八頁，共181頁。出血白帶多排便困難排尿困難腰骶部酸痛尿失禁陰道脫出物臨床表現第五十九頁，共181頁。女性生殖器脫垂原因:

組織損傷--盆底肌、筋膜、子宮韌帶。常見原因

盆底組織支持張力減低第六十頁，共181頁。Sheth1993第六十一頁，共181頁。陰道前壁脫垂陰道后壁脫垂第六十二頁，共181頁。

陰道前壁脫垂陰道后壁脫垂

病因恥骨膀胱宮頸筋膜直腸陰道間筋膜

泌尿生殖膈深筋膜

恥骨尾骨肌纖維

膀胱宮頸韌帶

伴其它膀胱膨出cystocele直腸前壁膨出retocele膨出尿道膨出urethrocele

分度Ⅰ陰道前壁位于陰道內

Ⅱ部分陰道前壁脫出至陰道口外Ⅲ陰道前壁全部脫出至陰道口外

第六十三頁，共181頁。

陰道前壁脫垂陰道后壁脫垂

輕-無癥狀輕---無癥狀

重--下墜腰酸、塊狀物

重--下墜腰酸

排尿困難

尿潴留及尿路感染排便困難

壓力性尿失禁

臨床表現第六十四頁，共181頁。

陰道前壁脫垂陰道后壁脫垂

陰道口松馳

陰道前壁半球形隆起陰道后壁半球狀物凸起

導尿金屬管在膨出物內肛診指端可進入凸向陰

道的盲袋內

體查第六十五頁，共181頁。

治療

陰道前壁脫垂陰道后壁脫垂

輕----不需治療輕---不需治療

有癥狀不宜手術--子宮托

重--陰道前壁修補術重--陰道前后壁修補術

第六十六頁，共181頁。

預防

頭盆不稱及早剖宮產宮口未開全不得向下屏氣及時行會陰后-側切開術，防止第二產程延長會陰裂傷及早修補產后避免過早參加體力活動產后保健操第六十七頁，共181頁。子宮脫垂第六十八頁，共181頁。子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫于陰道口以外，稱為子宮脫垂（uterineprolapse）定義第六十九頁，共181頁。病因:

1、分娩損傷：盆底肌肉、子宮韌帶、盆底筋膜損傷（主因）產后過早參加體力勞動、多次分娩

2、長時間腹壓增加:咳嗽、便秘、巨大腫物等

3、盆底組織發育不良或退行性變：處女、未產婦、老年婦女

第七十頁，共181頁。

國內分度Ⅰ度：Ⅰ輕：宮頸外口距處女膜緣小于4cm未達該緣Ⅰ重：宮頸外口達處女膜緣，陰道口可見Ⅱ度：Ⅱ輕：宮頸脫出陰道口，宮體仍在陰道內Ⅱ重：宮頸及部分宮體已脫出陰道口外Ⅲ度：宮頸及宮體全部脫出至陰道口外分度:第七十一頁，共181頁。第七十二頁，共181頁。子宮脫垂第七十三頁，共181頁。臨床表現Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度多無癥狀腹壓增加腫物脫出休息腫物變小休息腫物不變第七十四頁，共181頁。體查

Ⅱ、Ⅲ度病人宮頸潰爛、宮頸肥大、宮頸延長，陰道粘膜增厚，伴陰道前后壁脫垂。第七十五頁，共181頁。診斷：注意脫垂分度；是否伴前后壁脫垂；會陰陳舊裂傷；壓力性尿失禁；第七十六頁，共181頁。鑒別診斷：陰道壁囊腫子宮粘膜下肌瘤或宮頸肌瘤

宮頸延長第七十七頁，共181頁。治療：原則：安全、簡單、有效1.支持療法:2.子宮托（pessary）：一種支持子宮和陰道壁并使其維持在陰道內而不脫出的工具第七十八頁，共181頁。第七十九頁，共181頁。禁忌癥:重度子宮脫垂伴盆底肌萎縮及宮頸、陰道壁有炎癥和潰瘍者。經期、妊娠期不易使用。適用：各種子宮脫垂伴陰道前后壁脫垂者。注意事項:晨放晚取、大小合適、放后3-6個月復查一

次、體內有一定的雌激素水平者。第八十頁，共181頁。3、手術：

目的：消除癥狀、修復缺陷的盆底組織①陰道前后壁修補術：適用Ⅰ、Ⅱ度陰道前、后壁脫垂者②陰道前后壁修補術+主韌帶縮短+宮頸部分切除（Manchester）適用年輕、宮頸延長、希望保留子宮的Ⅱ、Ⅲ度子宮脫垂伴陰道前、后壁脫垂者第八十一頁，共181頁。③經陰道全子宮切除+陰道前、后壁修補術：適用Ⅱ、Ⅲ度子宮脫垂伴陰道前、后壁脫垂、年紀較大，無需保留子宮者。④陰道縱隔成形術（Le

Fort手術）：適用年紀大、無需保留性功能者。⑤子宮懸吊術:

縮短圓韌帶、生物材料制成吊帶懸吊子宮和陰道第八十二頁，共181頁。預防：提倡晚婚晚育，防止生育過多、過密產后避免過早參加重體力勞動正確處理產程：避免產程延長。提高助產技術，必要時行會陰后-側切開有指征及早剖宮產防治慢性咳嗽、習慣性便秘提倡產后保健操第八十三頁，共181頁。壓力性尿失禁第八十四頁，共181頁。壓力性尿失禁是指在增加腹壓甚至休息時，膀胱頸和尿道不能維持一定的壓力而有尿液溢出。占50%-70%。老年婦女常見癥狀。

定義第八十五頁，共181頁。病因和病理

病因同陰道前壁膨出臨床表現

平時活動時無尿液溢出，在腹壓增加時有尿液溢出，嚴重者休息時也有尿液溢出。

第八十六頁，共181頁。診斷診斷需結合尿動力學檢查確診第八十七頁，共181頁。

治療

非手術治療：盆底肌鍛煉、藥物治療電刺激療法、尿道周圍注射填充物手術治療：陰道前壁修補術、尿道膀胱頸筋膜縫合術恥骨后尿道固定懸吊、經陰道尿道懸吊術

尿道中段懸吊、其他懸吊術

第八十八頁，共181頁。生殖道瘺第八十九頁，共181頁。生殖道瘺：生殖道與其鄰近器官間有異常通道。尿瘺多見，糞瘺次之。第九十頁，共181頁。第九十一頁，共181頁。尿瘺第九十二頁，共181頁。指泌尿生殖瘺，生殖道與泌尿道之間形成的異常通道，患者尿液自陰道外流。定義Definition第九十三頁，共181頁。分類膀胱陰道瘺（最多）膀胱宮頸瘺尿道陰道瘺膀胱尿道陰道瘺膀胱宮頸陰道瘺輸尿管陰道瘺第九十四頁，共181頁。病因產傷壞死型創傷型婦科手術損傷損傷輸尿管、膀胱或尿道其它結核、放療、長期放置子宮托等第九十五頁，共181頁。臨床表現

漏尿：發生時間：壞死型-----產后及術后3-7天手術創傷---損傷后即有表現形式:膀胱陰道瘺-----尿失禁尿道陰道瘺-----膀胱充盈時輸尿管陰道瘺--漏尿+自主排尿外陰皮炎：尿路感染：閉經：第九十六頁，共181頁。診斷

明確診斷其部位、瘺孔大小及疤痕情況。輔助檢查：1.

亞甲藍試驗：鑒別：膀胱陰道瘺、膀胱宮頸瘺、輸尿管陰道瘺2.靛胭脂試驗：確診輸尿管陰道瘺3.膀胱、輸尿管鏡檢查：炎癥、結石、瘺孔4.排泄性尿路造影：腎功能、輸尿管5.腎顯象：注意第九十七頁，共181頁。治療

手術治瘺1.時間：①手術損傷----立即修補②壞死型瘺伴感染----待局部炎癥消退、疤痕軟化、局部血供恢復后3-6月③瘺孔修補失敗后----術后3個月④膀胱結石伴感染----炎癥控制、取石后修補⑤經后3-7天修補第九十八頁，共181頁。2.途徑：據瘺孔位置定①陰道:膀胱陰道瘺、尿道陰道瘺②陰腹聯合:輸尿管陰道瘺第九十九頁，共181頁。3.術前準備①PP坐浴②口服雌激素：老年或閉經者③尿Rt：控制尿路感染④抗生素抗感染：⑤激素：軟化疤痕第一百頁，共181頁。

4.術后護理：（很重要）

①停留尿管7-14天:②保持尿管通暢:③保持尿≮3000ml/日:④抗生素應用:⑤激素:雌激素第一百零一頁，共181頁。糞瘺第一百零二頁，共181頁。定義Definition人體腸道與生殖道之間有異常溝通，致使糞便由陰道后壁排出。直腸陰道瘺多見第一百零三頁，共181頁。

病因

難產→陰道后壁及直腸受壓→局部缺血壞死→糞瘺會陰Ⅲ°裂傷，直腸修補未愈合會陰切開縫合，縫合線穿孔直腸粘膜子宮托長期壓迫生殖道癌腫或放療不當新生兒先天直腸陰道瘺合并肛門閉鎖第一百零四頁，共181頁。臨床表現直腸陰道瘺:陰道排糞便

陰道排氣第一百零五頁，共181頁。診斷

損傷史：漏糞：大的瘺孔窺器下可見小的可見到新鮮肉芽小腸、結腸陰道瘺經鋇灌腸方可確診第一百零六頁，共181頁。預防

正確處理第二產程、正確縫合會陰切口，縫后應肛診如上子宮托，夜間應取出生殖道癌腫放療時，掌握放射劑量和技術保護會陰，防Ⅲo裂傷第一百零七頁，共181頁。治療手術：手術產傷——即時修補壓迫壞死瘺——炎癥完全消退后3-6月先天性直腸陰道瘺——月經來潮后第一百零八頁，共181頁。術前準備及術后處理：1.術前3天少渣飲食：2.口服抗菌素控制腸道細菌：

3.手術前晚及手術當日行清潔灌腸：第一百零九頁，共181頁。4.術后保持局部清潔：5.術后阿片全堿控制大便：6.術后第5天服緩瀉劑，排便后可拆線第一百一十頁，共181頁。危險因素妊娠和分娩：最常見年齡增大慢性便秘糖尿病慢性呼吸系統疾病肥胖盆底手術藥物第一百一十一頁，共181頁。臨床表現112癥狀：排尿異常排便異常盆腔器官脫垂或膨出下腹疼痛性生活質量下降第一百一十二頁，共181頁。體征：婦科查體：會陰局部有傷口；陰道前后壁膨出，局部壓痛；子宮脫垂者宮頸水平下降或脫出；盆底肌松弛，肌力、肌張力下降。腰腹部查體：腰腹部肌肉松弛、肌力下降113

第一百一十三頁，共181頁。康復評定常規檢查會陰檢查婦科檢查肛門檢查輔助檢查盆底肌肉功能評估盆底肌肉徒手肌力檢查陰道最大收縮壓測定陰道肌電圖第一百一十四頁，共181頁。婦科檢查外陰部檢查外陰發育、陰毛分布、皮膚粘膜尿道口有無贅生物、有無尿失禁陰道口處女膜有無閉鎖、有無瘢痕、有無陰道前后壁脫垂、有無子宮脫垂等第一百一十五頁，共181頁。婦科檢查陰道窺器檢查無性生活者禁用！臨床常用鴨嘴型放置前應先將前后葉前端合攏表面涂以潤滑劑，若行分泌物檢查或宮頸刮片檢查則不用潤滑劑第一百一十六頁，共181頁。婦科檢查放置窺器前先用左手示指和拇指分開兩側小陰唇，暴露陰道口，右手持預先備好的陰道窺器，沿陰道側后壁緩慢插入陰道內，直至完全暴露宮頸為止。未婚或無性生活者，非經本人同意，禁用窺器檢查。陰道窺器檢查第一百一十七頁，共181頁。婦科檢查窺器放置后正面觀窺器放置后側面觀第一百一十八頁，共181頁。婦科檢查雙合診或三合診檢查的內容陰道：了解其通暢度、彈性、及深度，有無畸形、瘢痕、結節或腫塊及陰道穹窿情況，有無觸痛宮頸：了解宮頸硬度、大小、形狀及外口情況，有無接觸性出血、有無宮頸舉痛及搖擺痛子宮：捫清子宮的位置、大小、形狀、硬度、活動度、表面情況以及有無壓痛附件：查清子宮附件處有無增厚、腫塊或壓痛。以及腫塊的位置、大小、形狀、硬度、活動度和子宮的關系第一百一十九頁，共181頁。肛門直腸的檢查方法體位：左側臥位、膝胸位、截石位、蹲位、彎腰前俯位直腸指檢肛門鏡檢查乙狀結腸鏡檢查影像學檢查：X線、腔內超聲、CT、MRI直腸肛管功能檢查第一百二十頁，共181頁。直腸肛管檢查體位第一百二十一頁，共181頁。盆底評估盆底肌肉主要包括恥骨陰道、恥骨直腸、恥骨尾骨、髂骨尾骨和坐骨尾骨等肌肉群。功能：維持盆腔臟器的正常位置維持陰道緊縮度參與控尿參與控便第一百二十二頁，共181頁。盆底肌纖維類型

I類:

強直收縮,長且持久,不易疲勞恥骨-陰道,恥骨-直腸70%

恥-尾骨90%

髂-尾骨、坐-尾骨68%II類（IIA、IIB和IIC類）:階段性收縮,快速短暫,易疲勞會陰、肛門括約肌球海面體肌會陰深淺橫機等第一百二十三頁，共181頁。第一百二十四頁，共181頁。

盆底常規檢查項目及意義I類纖維肌力Ⅱ類纖維肌力I類纖維纖疲勞度Ⅱ類纖維纖疲勞度陰道動態壓力值第一百二十五頁，共181頁。肌力和疲勞度的臨床意義肌力：I類纖維肌力Ⅱ類肌力正常值為0-5級，4級以下為異常，出現壓力性尿失禁、盆底臟器脫垂、性功能障礙等盆底功能性疾病；肌力越低，療程約長。疲勞度：正常為0%，負值為異常，在電生理檢測中出現變化早于肌力下降。第一百二十六頁，共181頁。陰道動態壓陰道動態壓為盆底肌肉主動收縮時，通過壓力傳感器收集到盆底肌肉收縮的動態壓力值，正常值為80-150cmH20。在下圖中，該患者動態壓為右角小框中的126.0cmH20第一百二十七頁，共181頁。肌電位圖中，右角小框中的11μv為測量的某一患者盆底肌最大肌電位值，盆底肌電位最大正常值為30μV，最小為1μV意義：去極化肌纖維密度或數量減少時低于正常值，提示肌肉功能受損，多見于老年、圍絕經期、產后。第一百二十八頁，共181頁。尿流動力學評價尿流量測定膀胱壓力容積測定尿道壓力分布測定膀胱容量與殘余尿的簡易測量尿流動力學聯合B超或膀胱尿道造影、內鏡、MRI聯合檢查第一百二十九頁，共181頁。壓力性尿失禁的特殊檢查壓力試驗（stresstest）指壓試驗（Bonneytest）1小時尿墊實驗（Padtest）：輕度，溢尿0～2g；中度，溢尿2～10g；重度，溢尿10～50g；極重度，溢尿＞50g。棉簽試驗：如兩角度差＜15°為正常；＞30°，說明盆底支持薄弱；15°～30°時，需結合其他檢查判定。第一百三十頁，共181頁。

131第一百三十一頁，共181頁。康復治療康復基本原則提高盆底肌肉收縮能力增強盆底肌肉張力減輕尿失禁及盆底器官脫出改善性生活質量預防和治療盆底功能障礙性疾病第一百三十二頁，共181頁。適應證及禁忌證適應證產后42天女性可作常規盆底肌肉鍛煉。盆底肌力減弱者。壓力性尿失禁或頻繁尿潴留、排便異常；反復陰道炎，尿路感染患者非急性期；泌尿生殖修補術輔助治療。輕、中度盆腔臟器脫垂，尤其是伴陰道前后壁膨出者。產褥期癥狀（腰背痛、腹痛伴恥骨聯合分離等）。陰道松弛或痙攣、性生活質量下降者。術后會陰疤痕疼痛。第一百三十三頁，共181頁。適應證及禁忌證禁忌證孕婦的腹部產后陰道出血泌尿生殖系統的急性炎癥惡性盆腔臟器腫瘤患者手術疤痕裂開神經系統疾病，如癡呆或不穩定癲癇發作第一百三十四頁，共181頁。135

第一百三十五頁，共181頁。盆底肌肉康復的主要內容有:

1,盆底肌肉訓練;

2,生物反饋治療;

3,電刺激這三大主要內容。136

第一百三十六頁，共181頁。盆底肌肉訓練——主動運動做縮緊肛門陰道的動作；每次收緊不少于3秒后放松；連續做15-30分鐘。每日進行2-3次，或每日做150-200次。6-8周為1個療程；4-6周患者有改善；3個月明顯效果。137

第一百三十七頁，共181頁。做縮緊肛門陰道的動作每次收緊不少于3秒后放松連續做15-30分鐘每日進行2-3次，或每日做150-200次6-8周為1個療程4-6周患者有改善3個月明顯效果使尿道閉合壓升高，伴隨患者癥狀改善輕度尿失禁患者，68%明顯改善重度尿失禁患者，13%明顯改善第一百三十八頁，共181頁。目的：加強盆底肌肉改善尿道、肛門括約肌的功能適應癥：輕-中度尿失禁輕度子宮、膀胱、直腸脫垂術前術后的輔助治療改善性生活質量產后盆底康復第一百三十九頁，共181頁。KEGEL訓練法由于不易準確定位，尚有一定局限性。

目前歐、美更普遍使用輔助具--盆底康復器進行患者自我康復鍛煉。第一百四十頁，共181頁。陰道啞鈴

放入陰道內，利用陰道啞鈴的本身重量的下墜作用，迫使陰道肌肉收縮，達到會陰肌肉鍛煉的目的。直立蹲位腳略抬起位第一百四十一頁，共181頁。第一百四十二頁，共181頁。

電刺激——被動運動

143

第一百四十三頁，共181頁。電刺激療法是一種被動的盆底康復方法，屬物理療法，對無法正確、有效進行行為治療的患者，電刺激可以準確的指導其鍛煉作用：喚醒本體感受器肌肉被動鍛煉抑制膀胱逼尿肌收縮鎮痛促進局部血液循環第一百四十四頁，共181頁。電刺激對周圍神經系統的可能作用電刺激喚醒休眠的神經細胞

恢復相關肌肉的功能

恢復各種反射增加軸突再生的數量及速度

提高相關肌肉的功能

恢復各種反射興奮交感抑制副交感恢復各種反射第一百四十五頁，共181頁。盆底肌肉電刺激I類和Ⅱ類肌纖維電刺激：正負回路的低頻(0～2000Hz)長方形雙相波；膀胱平滑肌電刺激：低頻長方形雙相波。第一百四十六頁，共181頁。生物反饋——讓盆底肌肉的收縮看得見147第一百四十七頁，共181頁。生物反饋是在盆底肌肉訓練基礎上的主動性盆底康復方法，用以指導患者正確的收縮骨盆底肌肉以及自主性的抑制膀胱逼尿肌的不正常收縮；采用模擬的聲音或視覺信號反饋提示正常及異常的盆底肌肉活動狀態患者或醫生了解盆底鍛煉的正確性獲得正確的、更有效的盆底訓練方法有效率60-70%第一百四十八頁，共181頁。肌力增強達4級以上、疲勞度達0%肌纖維數量增加A3反射場景反射性快感反射性高潮反射第一百四十九頁，共181頁。第一百五十頁，共181頁。第一百五十一頁，共181頁。一、定義

生物反饋（biofeedback）理論起源于學習理論（learningtheory）。學習理論強調環境對人的重要性，通過環境的影響（強化、懲罰），可以學習到某種行為，而且能夠維持。第一百五十二頁，共181頁。

生物反饋是運用儀器（通常用電子儀器）通過視覺或聽覺信號，揭示人體內部正常或異常活動的方法。其目的在于，通過操縱那些在其它情況下意識不到或感覺不到的生理活動，以達到控制機體內部活動的目的。第一百五十三頁，共181頁。體內的生理活動，比如心臟跳動的快慢，一般是人們意識不到的，也難以隨意使之加快或減慢。如果我們把心臟跳動以一定的聲高來表示，就可以通過使信號變大或變小，來達到使心率加快或減慢的目的。通過這種方法，可以對心動過速或心動過緩進行治療。這就是人們通常所說的生物反饋。第一百五十四頁，共181頁。打字、打球、彈鋼琴等技能學習，成功的關鍵在于獲得反饋信息，從反饋信息中了解前一動作的準確與錯誤，離目標的遠與近，不斷修正以后的動作，最終使動作達到正確熟練。第一百五十五頁，共181頁。一個初學投籃的人，如果被蒙住了眼睛，那么不管他練習多少次，由于得不到視覺性反饋信息，不知道投出的球偏離目標多遠，不知道投籃的姿勢和力量該做怎樣的修正才能接近目標，他就不可能學會投籃。技能學習中需要反饋，但這種反饋不是生物反饋。生物反饋專指對人體難以察覺的生理活動的了解，對腦電活動和植物神經控制的、內臟器官活動的了解。這些生理活動的信號，沒有高保真電子放大器的放大，是不可能被準確覺察的。第一百五十六頁，共181頁。生物反饋像打字、打球一樣，是一種學習過程。利用生物反饋技術控制某一生理活動的過程是一個學習過程。病人必須了解生物反饋的原理、儀器的使用方法、視覺形式或聽覺形式反饋信號的意義，必須堅持練習，探索學習成功的經驗、失敗的原因。用生物反饋技術治病過程中，病人(而不是醫生)是治病的主體，病人自己對疾病治療的快慢、療效負責；醫生起教師的作用，幫助的作用，強化病人動機的作用。第一百五十七頁，共181頁。例如，高血壓患者從醫生講解示范知道：血壓反饋儀發出的聲音信號強，表示血壓高；漸弱，表示在下降；消失，表示已達到預定的閾值。那么就可用放松、想象等方法探索降低血壓的可能性，通過多次嘗試學習，找到一種最適合自己的控制血壓的方法。第一百五十八頁，共181頁。生物反饋療法第一百五十九頁，共181頁。

在實施生物反饋療法前，必須向病人解釋清楚治療的目的和治療方法，以消除對電子儀器的顧慮，即使求治者明白，該治療無任何危險。并說明此療法主要依靠自我訓練來控制體內機能，且主要靠按時練習，儀器監測與反饋只是初步幫助自我訓練的手段，而不是治療的全過程。要每天練習并持之以恒，才會有良好效果。第一百六十頁，共181頁。二、作用原理

正常情況下，機體為了適應環境變化的要求，在大腦與各器官之間存在著一套反饋調節系統，這一系統保證了機體功能的正常。生物反饋是基于控制論的自身調節系統理論。該理論指出系統的控制需要有一個反饋環的運作，這個反饋環所行使的重要功能就是不斷的將系統的輸出作為修正系統的輸入信息反饋給該系統，從而穩定系統的行為。第一百六十一頁，共181頁。生物反饋是基于控制論的自身調節系統理論。該理論指出系統的控制需要有一個反饋環的運作，這個反饋環所行使的重要功能就是不斷的將系統的輸出作為修正系統的輸入信息反饋給該系統，從而穩定系統的行為。第一百六十二頁，共181頁。生物反饋環建立的兩個必要條件：1、要有將生物信息轉換為聲、光、圖像等信號的電子儀器；2、要有人的意識（意念）的參與。兩者構成完整的反饋環，學者認為正是因為有了人的意識的參與故此稱為生物反饋。同條件反射區別：強調需要發揮人的主觀意識的作用，需要根據治療要求而有意識的改變聲、光等信號的強度。第一百六十三頁，共181頁。三、臨床應用（一）生物反饋的種類１、肌電生物反饋（EMGBF）

目前臨床應用最多，發展最早、最為成熟，應用最廣泛的一種生物反饋療法，肌電信息經放大、濾波、雙向整流、積分，驅動聲、光、電、數碼顯示器，積分電壓與肌緊張成正比關系，觀察肌緊張和松弛第一百六十四頁，共181頁。第一百六十五頁，共181頁。肌電反饋儀骨骼肌的活動是由中樞神經系統復雜的沖動引起的。這種沖動從腦、脊髓通過運動神經通路最終達到肌肉纖維，出現相繼的肌肉收縮，當神經沖動減少后便出現肌肉松弛。伴隨肌肉活動產生的電活動稱為肌電。肌電常常可以通過貼附在該部皮膚表面的電極測得。肌肉的緊張程度是與肌電的高低呈比例的，因此，肌電是肌肉收縮或松弛的一個直接的生理指標。第一百六十六頁，共181頁。分類

A、正反饋的用于增強肌肉力量的治療；B、負反饋的用于肌肉放松的治療，這類在康復治療中應用最為廣泛。第一百六十七頁，共181頁。第一百六十八頁，共181頁。應用A、增力訓練的肌電生物反饋步態訓練周圍神經損傷的訓練B、中樞性及痙攣的放松訓練C、一般性放松訓練第一百六十九頁，共181頁。第一百七十頁，共181頁