口腔解剖生理學重點問題大題新上上頜切牙下頜切牙牙冠唇面發育溝明顯光滑、發育溝不明顯舌面邊緣嵴明顯，舌窩較無明顯邊緣嵴，舌窩較窄深淺切嵴牙體長軸的唇側靠近牙體長軸牙根粗壯，直窄而扁，近遠中面凹陷呈溝狀上頜中切牙上頜中切牙上頜側切牙唇面寬大而直窄小而圓突近中切角直角銳角遠中切角發育溝不夠明顯舌面邊緣嵴不夠明顯舌窩較寬大裂溝無鄰面接觸點靠近切角離切角相對較遠牙牙根粗壯且直，圓三角形細而稍長，卵圓形1.唇面窄小而圓突，近中切角為銳角，遠中切角呈圓弧形，發育溝不如上頜2.舌面的邊緣嵴比中切牙明顯，舌窩窄而深，有時有溝越過舌隆突的遠中并3.鄰面的近、遠中接觸區均在切1/3，比中切牙距切角遠。4.牙根細而稍長，根長大于冠長，牙根近頸部的橫斷面呈卵圓形。上頜尖牙上頜尖牙下頜尖牙體積和牙冠大小體積較大，牙冠寬大體積較小，牙冠窄長唇頸嵴、唇軸嵴、明顯不明顯(較光滑)舌舌軸嵴和舌面隆突舌窩深牙冠和牙根近中緣自頸緣至切緣向近中直線連線開近遠中斜緣夾角近似直角鈍角牙根偏近中程度更明顯冠、根的唇緣連線不成弧線(凹凸不弧線)牙根粗長，切面呈卵圓三細長，切面呈扁圓三角形角形1.面型：易因外傷而折斷或脫落，缺損后對發音和面容美觀有直接影響。修復治療時人工牙形態、色澤應與面型及鄰牙相協調。1.切牙的鄰面接觸區及上頜側切牙的舌窩頂端，因自潔作用差，常為齲2.下頜切牙舌側接近下頜下腺導管開口處，發生齲壞機會少，但舌側頸部通常有牙結石沉積。1.上頜中切牙之間偶有額外牙，應及時拔除，以免造成牙列擁擠及咬合2.上頜側切牙常發生變異如錐形側切牙，也偶有上頜側切牙先天缺失1.上頜中切牙牙根直且圓，牙拔除時可使用旋轉力；2.上頜側切牙牙根可有彎曲，牙拔除時應仔細；3.下頜切牙的牙根扁而窄長，牙拔除時不宜使用旋轉力。1.尖牙位于口角處，其根長大粗壯，起支撐口角的作用。2.上頜尖牙缺失者，對面容影響較大。2.不易齲壞：牙冠各面光滑，自潔作用好，較少發生齲壞。3.尖牙牙根較長，在牙槽窩內穩固，通常是口腔內保留時間最長久的牙。修復時多用作基牙。1.上頜尖牙牙根為圓錐形單根，拔除時可使用旋轉力。2.下頜尖牙的牙根稍扁圓，在牙已松動的情況下，可配合較小的旋轉上頜上頜前磨牙的牙冠較直，略偏牙體長軸的頰側。下頜前磨牙的牙冠向舌側傾斜，頰尖接近牙體長軸或位于頰頰舌徑大于近遠中徑，牙冠扁而頰舌徑與近遠中徑相近，牙冠窄長方圓1.上頜前磨牙為扁根且多分叉，不可使用旋轉力；2.下頜前磨牙雖多為單根，但根尖常有彎曲，拔除時主要使用搖力1.面窩、溝、點隙及鄰面是齲病好發部位2.修復時應注意恢復正常解剖形態以及接觸區形態和位置，以免嵌塞。3.毗鄰：上頜竇和頦孔1.上頜前磨牙與上頜竇鄰近，根尖感染可能波及上頜竇。取斷根時應避2.下頜前磨牙可作為尋找頦孔的標志4.畸形中央尖：前磨牙面中央窩偶見一個小牙尖，稱為畸形中央尖(abnormalcentralcusp)，常因磨損導致髓腔暴露，引起牙髓炎或根尖5.前磨牙常發生錯位、易位、額外牙。上頜第一前磨牙的應用解剖1.正畸拔牙首選(去掉上頜5以改善牙列)，應用搖動力拔牙2.楔狀缺損(常見)：牙頸部縮窄處為應力集中點，加上不當方法刷牙時的機械摩擦、牙菌斑酸蝕等多因素綜合，易在牙頸部發生楔形缺損3.好發齲、牙折(沿中央溝)4.防側穿、防鄰牙損傷(RCT時尤其注意)5.防上頜竇損傷(根部鄰近上頜竇，RCT、拔牙等操作時用力過猛可能突入上頜竇，特別是拔牙斷根加之用力不當，可能會導致斷根落入上頜竇中)6.單臂卡的放置區域(利用上頜4、5之間的天然溝隙防治掛鉤)1.拔牙時主要使用搖力2.楔狀缺損3.好發齲、牙折4.偶見雙根，牙髓治療要注意(RCT時，牙根要找完全)5.防上頜竇損傷6.錯位牙上頜第一、第二磨牙的鑒別1.第一磨牙的頰舌徑稍大于近遠中徑，第二磨牙頰舌徑遠大于近遠中徑。2.第二磨牙頰面自近中向遠中的傾斜度，比第一磨牙大。第二磨牙的牙根聚攏。1.近中舌尖最大，遠中舌尖最小，第一磨牙的卡氏尖在近中舌尖的舌側2.近頰角最銳。斜嵴從遠中頰尖到近中舌尖。3.近中邊緣嵴高、遠中邊緣嵴低。1.面近中邊緣嵴高于遠中邊緣嵴2.第一磨牙及五尖型第二磨牙的遠中尖位于遠中頰側3.根尖偏遠中鑒別點鑒別點上頜牙冠形斜方形、頰舌徑＞近遠中長方形、頰舌徑＜近遠狀徑牙冠偏斜牙冠較直，偏頰側偏舌側頰、舌頰面平、舌面突(外翻)頰面突、舌面平(內面頰、舌頰尖銳、舌尖鈍(舌尖為尖尖)牙根數三根(2頰1舌)雙根(近中遠中)量量分叉方頰舌向(近/遠中頰、近遠中向分根(近中、1.第一磨牙萌出早，且面窩、溝、點隙多，自潔作用差，易齲壞(及早進行窩2.第一磨牙與第二乳磨牙形態相似，位置鄰近，注意鑒別(做好健康宣教，防治第一磨牙齲)起重要作用，應盡量保留(必須修復時，一定要趁早，如10±1歲，則仍有調整正常咬合的機會)4.上頜第二磨牙牙冠頰面正對的頰粘膜：腮腺導管口(故6、7容易積聚牙結石，應做好潔治) 5.上頜第三磨牙可作為尋找腭大孔的標志(8與腭中線中外1/3的凹陷處為腭 大孔，此處進針進行腭前神經麻醉；麻醉前仍然需要回抽避免入血)時，不應該使用推力，以免斷根進入上頜竇。下頜磨牙根尖和下頜管接近，斷根拔除時，不宜使用壓力，以免損傷下牙槽神經和血管。1.乳白色(釉質比較薄，而有機物較多，故顏色較渾濁呈白色)2.體積小：外形與同名恒牙相似，但體積小。乳磨牙體積依次遞增3.牙冠短而寬4.頸緣窄，頸嵴突出，牙根明顯縮小——冠根分明1.寬冠窄根，頸嵴、舌隆突較突，舌窩明顯2.根尖偏唇側、偏遠中3.上頜乳尖牙，牙尖偏向遠中(是所有尖牙中，牙尖唯一偏向遠中者)1.體積遞增，下頜第二乳磨牙近、遠中頰尖、遠中尖三尖等大。2.乳磨牙方聚合度大，面縮窄，窩溝尖嵴不清晰。二十、二十、第二乳磨牙和第一恒磨牙的鑒別1.第二乳磨牙的牙冠短小，色乳白。2.第二乳磨牙的牙冠頸部明顯縮小，頸嵴較突，牙冠由頸部向方聚攏。3.(主要鑒別點)下領第二乳磨牙的近中頰尖、遠中頰尖及遠中尖的大小約相等(第二乳磨牙的頰尖三尖等大)，而下頜第一恒磨牙此三尖中，以遠4.第二乳磨牙根干短，牙根向外張開。1.注意預防保護，齲壞應及時治療3.刺激頜骨生長發育4.引導恒牙正常萌出5.治療時應保護恒牙胚(1)根管治療(2)“特納牙”：個別恒牙的釉質發育不全，常與乳牙根尖周炎有關(3)乳牙更替時牙根為垂直吸收，拔牙應垂直向上用力，避免搖動和旋轉力1.簡述前后牙的功能1.前牙：穿透、切割、撕裂2.后牙：容納、限制、磨碎、排溢2.接觸的增齡性變化1.早期為點、線接觸(1)切端和面的尖、窩、溝、嵴都是由曲線、曲面構成(2)兒童咀嚼力小，點線接觸的局部咀嚼力大，利于咀嚼食物(3)利于牙移動，建立合適的咬合關系2.后期小斜面接觸(1)接觸面積增大，咀嚼效率提高(2)牙完全萌出經調整建立穩定咬合關系后，小斜面接觸利于咬合關系的穩定二十三、牙冠軸面突度(curvatureofcrown)包括哪些方面其生理意義分別是1.牙冠軸面凸度包括三個方面：唇舌面凸度、鄰面凸度和楔狀隙。(1)正常牙冠軸面突度是適應動物進化的結果，是保證牙齒能更健康地維持牙弓內形態(2)正常牙冠軸面突度可幫助預防牙齒各種疾病的發生(3)正常牙冠軸面突度可幫助保護牙周組織2.唇舌面凸度的生理意義(1)牙冠的正常唇舌面凸度，可促進牙齦的血液循環，有利牙齦組織的健康1.促進血液循環：咀嚼時，排溢的食物順著正常的牙冠凸度滑向口腔，摩擦牙齦對牙齦起到按摩作用2.牙冠凸度過小/無凸度，牙齦將會受食物直接撞擊損傷3.牙冠凸度過大，牙齦會失去食物的摩擦作用，可能產生失用性萎縮 (2)頸1/3凸度，可擴展齦緣，使其緊張有力3.鄰面凸度的生理意義(1)防止食物嵌塞，還可防止齦乳頭萎縮，牙槽骨吸收(2)維持牙弓完整，分散力(3)穩定關系，有利于咀嚼，對顳頜關節、咀嚼肌和牙周組織的健康均具有重要意義4.楔狀隙的生理意義(1)鄰間隙充滿齦乳頭，保護牙槽骨和鄰面(2)楔狀隙作為食物排溢通道，食物摩擦牙面，保持牙面清潔，可防治齲病發生2.免使齦乳頭受壓萎縮及牙槽突降低3.(分散力)楔狀隙減少面的壓力4.(穩定關系)使牙及關系穩定、牙弓完整，有利于咀嚼和顳下頜關節、咀嚼肌及牙周組織的健康二十五、二十五、髓腔解剖的臨床意義(應用解剖)1.髓腔形態是臨床進行治療的重要依據(基礎與臨床密切聯系的橋梁)(1)髓室的大小、位置(2)髓角的高低、根管口的位置(3)根管數目、根管的類型、彎曲程度和方向(4)根管與牙周組織間的關系2.高聳的髓角：在備洞或作嵌體針道時容易發生意外穿髓3.彎曲的根管：進行去髓和擴大時，容易造成器械折斷或根管側穿4.根尖孔或牙根尚未完全形成者：器械、藥物或充填物容易穿出根尖孔，刺激根尖周組織引起根尖周炎(1)上頜前牙髓腔的唇舌徑在牙頸部最大，髓壁比切端薄，開髓時應從舌面窩中央向牙頸方向鉆入(2)上頜前牙位于口腔前部，根管粗大而直，操作方便，效果好(3)上頜前牙在活髓牙預備針型嵌體的針道時，應注意避開髓角(4)下頜前牙的雙根管多分布在唇舌向：拍攝X線片時應注意投射角度(近遠中向投射)(5)下頜切牙根管較窄，根管側壁薄(1mm)：根管治療時應防止側穿根管壁2.前磨牙(1)上頜前磨牙近遠中徑，近面寬，頸部較窄：開髓時應防止從近中面或遠中面側穿(2)上頜前磨牙頰側髓角較高，補牙備洞時應注意避免穿通頰側髓角(3)上頜前磨牙髓室底較深：開髓時勿將暴露的髓角誤認為是根管口(4)下頜第一前磨牙牙冠向舌側傾斜度大，頰尖位于牙冠中份，頰側髓角較高：牙體預備時應避免穿髓3.磨牙(1)上頜第一、第二磨牙近頰髓角和近舌髓角較高，應避免穿髓(2)上頜第一、第二磨牙頰側兩根管口相距很近，根管窄小，應注意尋找，注意走行方向(3)上頜第一、第二磨牙在進行嵌體修復制備針道時，應避開髓角，從面頰溝、舌溝、近中窩、遠中窩等位置入手(4)上頜第二磨牙有時頰側2根管融合為1粗大的根管，治療時應加注意(5)下頜第一、第二磨牙舌側髓角高于頰側髓角，近中高于遠中，牙體預備時避免穿髓(6)下頜第一磨牙髓室頂和髓室底相距較近，開髓時避免穿通髓室底(7)下頜第一磨牙遠中舌側根管細小彎曲，治療時應加注意(8)下頜第二磨牙有時近遠中根管在頰側融合：開髓時勿將其誤認為是髓室底穿通(9)下頜磨牙牙冠向舌側傾斜，髓腔偏向頰側：開髓時應避免對舌開髓部位應在面偏向頰尖處1.曲線是一組用以表示牙弓面形態特征的曲線，包括縱曲線、橫曲線。2.縱曲線是表示矢狀方向的面形態特征曲線。(1)下頜牙列的縱曲線：又稱司匹曲線，是連接下頜切牙的切緣、尖牙的牙尖、前磨牙的頰尖和磨牙的近、遠中頰尖的連線。從前向后，是一條凹向上的曲線。(2)上頜牙列的縱曲線：連接下頜切牙的切緣、尖牙的牙尖、前磨牙的頰尖和磨牙的近、遠中頰尖的連線。從前向后，是一條凸向下的3.橫曲線是表示冠狀方向的面形態的曲線。連接任何同頜雙側同名磨牙的同名頰舌尖，可得到橫曲線。由于牙體自身的傾斜度，傾向頰側的上頜的橫曲線凸向下，傾向舌側的下頜的橫曲線凹向下。4.曲線的意義(1)上、下頜牙列的曲線彼此相似或吻合，咀嚼運動時，保持密切(2)曲線與牙槽突的曲線形態基本一致，利于咀嚼力的分散與傳導，利于保護牙周組織健康。1.關鍵(occlusalkey)：第一磨牙的近遠中向關系，是牙尖交錯的最重要標志2.形成關鍵的因素(1)6/6最大，是最早萌出的牙，尖窩多——咬合關系穩定(2)6/6根多且粗大，位于骨質致密的顴牙槽嵴內——位置穩定(3)6/6位于牙弓后段的中份，接近咀嚼肌的合力作用點——承受牙合力最大(4)覆蓋的生理意義1.提高咀嚼效率：使上下牙密切接觸，利于咀嚼運動時保持良好的接觸2.保護唇頰、舌邊緣軟組織在咬合時不被咬傷：上牙蓋下頰尖，下牙蓋上舌尖3.保持面部豐滿：襯托唇、頰(五個方面：中線、一對二、尖牙關系、中性、覆合覆蓋)1.上下牙列中線對正、與上唇系帶、人中一致2.除/1和8/外，均為一對二的關系，牙尖交錯接觸3.3/牙尖頂與/3遠中唇斜面及唇側遠中緣相對/3牙尖頂與3/近中舌斜面及舌側近中緣相對4.6/6為中性關系(6/的近中頰尖對著/6的頰溝)5.前、后牙的覆覆蓋關系正常1.正中聯合(Symphysis)2.頦孔區(Mentalforamen)3.下頜角(Mandibularangle)4.髁突頸部(Neckofthecondyle)三十三、狹義的咀嚼肌指他們的功能特點為1.咬肌、顳肌、翼內肌的下頜附著點低于起點，收縮時上提下頜，產生2.翼外肌位于水平方向，收縮時參與前伸、開頜運動三十五、簡述顳下頜關節的組成部分及各部分結構特點(1)橢圓形，冠狀分內、外極，關節面被橫嵴分為前斜面和后斜面(2)前斜面組成關節的功能區的一部分(3)髁突水平軸與下頜支表面垂直(4)雙側髁突延長線相交，在枕骨大孔前緣形成145~160°角。(5)髁突頸細，彎向腹側，是骨折的好發部位，也是顱中窩損傷的(6)髁突頸前內區有翼肌窩。(7)髁突形態差異大。2.顳骨關節窩及關節結節(articularfossaandtubercle)(1)關節窩呈一個底邊朝前的三角形，關節結節側面觀為一圓丘形。形(2)關節結節被骨嵴分為前斜面和后斜面，關節結節后斜面組成功(3)關節結節和關節窩與顱中窩僅相隔一層薄骨板，顱腔面有腦膜中動脈通過，若損傷，可導致嚴重顱內出血，應防止。(1)與顳骨關節面形態相適應，后方凸起，前方凹陷，與后方的關節窩和前方的關節結節相對應。(2)斷面呈S型，分為前、中、后帶，其中中帶最薄，為關節盤的功能區。(3)關節盤前后均有附著，構成前伸部和雙板區。(4)關節盤內、外側韌帶與髁突內、外極組成盤-髁復合體。(5)與關節上、下腔分別組成盤-髁關節(滑動關節)和盤-顳關節(鉸鏈關節)4.關節囊和關節腔(articularcapsuleandcavity)：由韌性較強的纖維結締組織構成，囊內骨關節面都覆蓋著關節軟骨。5.關節韌帶(articularligament)：有三條，分別為顳下頜韌帶、蝶下頜韌帶、莖突下頜韌帶。懸吊下頜，限制下頜在正常范圍內活動。三十六、敘述顳下頜關節盤的功能作用1.使上下關節面吻合(矢狀呈雙凹形)關節盤大于髁狀突又小于關節窩，彌補了突窩的大小不協調，使關節既靈活又穩定2.改變顳下頜關節運動的軸向3.吸收拉力和壓力(1)關節盤最外層的致密纖維網，可使關節盤在拉力和壓力下維持形態(2)關節盤上層的膠原纖維成不規則的波浪狀，下層則呈向上同向4.保持關節盤與髁突平衡5.營養、潤滑和感覺功能(1)關節盤上下面的滑膜、雙板區的血管可產生滑液，提供營養和潤滑(2)關節盤豐富的神經末梢能調節有關肌肉的運動，明確關節疼痛1.牙尖交錯位(intercuspalposition，ICP)：上下頜牙牙尖交錯，達到最廣泛、最緊密接觸時下頜所處的位置。即牙尖交錯時下頜骨相對于上頜骨或顱骨的位置關系。又稱“牙位”(toothposition)，“最大牙尖交錯位”(Maximalintercuspalposition,MI)。2.后退接觸位(retrudedcontactposition，RCP)：從牙尖交錯位開始，下頜再向后下移動少許(約1mm)，后牙牙尖斜面保持部分接觸，而前牙不接觸。是下頜的生理性最后位。3.下頜姿勢位(mandibularposturalposition，MPP)：當人直立或端坐，兩眼平視前方，不咀嚼、