為加強對處方質量的管理，促進臨床合理用藥，保障醫療安全，國家頒布了一系列法律法規，提出處方點評是醫院持續醫療質量改進和藥品應用管理的重要組成部分，是提高臨床藥物治療水平的重要手段。近年來，PDCA循環（戴明環）在質量控制方面的廣泛應用，取得了滿意效果。我們將PDCA循環借鑒運用于門診處方點評、住院病歷用藥點評、抗菌藥物動態監測評價和住院用藥物專項點評，探索用藥點評工作的新方法，促進臨床藥物的合理應用。

一.立題目的與依據第一頁，共33頁。選取門診處方進行點評，運用魚骨圖分析引起處方不合理的因素，進而運用柏拉圖找出最具影響力的因素，制定改進目標。通過兩輪PDCA循環比較分析門診處方合格率的變化。PDCA循環理論在臨床用藥點評中的應用研究第二頁，共33頁。通過處方點評科學、規范、有效開展提高處方質量，推動合理用藥水平的提高降低醫療費用、維護患者生命健康、保障醫療安全第三頁，共33頁。本課題設計思路選取門診處方，按照處方點評管理規范相關要求進行點評，運用魚骨圖分析造成不合理的原因，進一步運用柏拉圖找出其中最具影響力的因素，制定改進目標。通過兩輪PDCA循環對門診處方合格率進行比較分析。觀察PDCA循環理論在處方點評中的作用。第四頁，共33頁。二、研究內容2.PDCA循環在門診處方點評中的應用1.PDCA循環理論與用藥點評工作概述第五頁，共33頁。PDCA循環理論與用藥點評工作概述1第六頁，共33頁。PDCA循環理論概述?實現計劃中的內容?總結執行計劃的結果

?分析現狀，找出存在問題?分析產生問題的原因或影響因素?找出影響問題的主要因素

?設定目標、措施，提出行動計劃

?將有成效的措施進行標準化，并進一步推廣

?未解決的、新出現的問題，轉入下一輪PDCA循環第七頁，共33頁。大環套小環，小環保大環，互相促進，推動大循環。階梯式上升，每轉動一周，質量就提高一步。綜合運用科學的管理方法，作為發現、解決問題的有效工具。PDCA循環理論概述第八頁，共33頁。用藥點評工作概述處方點評是根據相關法規、技術規范，對處方書寫的規范性及藥物臨床使用的適宜性（用藥適應證、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等）進行評價，發現存在或潛在的問題，制定并實施干預和改進措施，促進臨床藥物合理應用的過程。

第九頁，共33頁。2010年衛生部頒布《醫院處方點評管理規范（試行）》

門、急診處方病房（區）用藥醫囑對特定的藥物或特定疾病的藥物專項點評

點評范圍用藥點評工作概述第十頁，共33頁。處方點評結果用藥點評工作概述超常處方（四種）不規范處方（十五種）不合理處方合理處方用藥不適宜處方（九種）第十一頁，共33頁。用藥點評工作概述第十二頁，共33頁。PDCA循環在門診處方點評中的應用2第十三頁，共33頁。第一輪PDCA循環（）第二輪PDCA循環（）P（Plan）（）

D（Do）（）

C（Check）（）

A（Action）（2013.12）P（Plan）（2014.1）

D（Do）（2014.1

）

C（Check）（

）

A（Action）（2014.6）PDCA循環在門診處方點評中的應用第十四頁，共33頁。

第一輪PDCA循環------P（Plan）（）

●現狀分析（每月隨機抽取處方210張，共1050張。）

DDoCCheckAActionPPlan處方基本指標一月二月三月四月五月平均值平均每張處方用藥品種數(種)2.302.172.292.142.092.20抗菌藥物使用率(％)32.2323.0316.6325.1116.6022.72注射劑使用率(％)25.6215.7922.8720.2246.2426.15中成藥使用率(％)19.2115.7914.5523.3319.5918.49基本藥物使用率(％)49.1748.0350.5240.4446.2446.88平均每張處方金額(元)217.43205.81230.25248.2186.22217.58PDCA循環在門診處方點評中的應用第十五頁，共33頁。●不合理處方共325張（處方不合格率30.95％），不合理項共406項。

DDoCCheckAActionPPlan

不合理處方類型不合理項不合理項比例不規范處方處方前記、后記、內容缺項6816.75%未使用藥品規范名稱9824.14%藥品的劑量、規格、數量、單位等書寫不規范7819.21%開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的71.72%延長處方用量未注明理由5212.80%用藥不適宜處方適應證不適宜266.40%遴選的藥品不適宜的235.67%用法、用量不適宜的348.37%其他用藥不適宜204.93%合計

406100%PDCA循環在門診處方點評中的應用第十六頁，共33頁。●處方不合理原因分析DDoCCheckAActionPPlanPDCA循環在門診處方點評中的應用第十七頁，共33頁。●主要原因分析DDoCCheckAActionPPlanPDCA循環在門診處方點評中的應用第十八頁，共33頁。●制定計劃和目標

提高處方合格率a.完善電子處方系統b.加強醫師藥物基本知識培訓DDoCCheckAActionPPlanPDCA循環在門診處方點評中的應用第十九頁，共33頁。多部門聯合改進、完善電子處方系統，并組織對醫師系統使用培訓。減少手工開具處方，逐步推行電子處方。藥劑科負責藥品數據庫維護，并編寫完善門診藥物處方集，加掛于醫院內網，便于醫師學習、查閱。DDoCCheckAActionPPlanPDCA循環在門診處方點評中的應用

第一輪PDCA循環------D（Do）（）

第二十頁，共33頁。處方基本指標八月九月十月十一月十二月平均值平均每張處方用藥品種數(種)2.302.412.202.152.182.25抗菌藥物使用率(％)16.6716.6116.2612.6213.3615.10注射劑使用率(％)25.3627.8519.6619.4214.8921.44中成藥使用率(％)16.6715.9218.1518.4520.6117.96基本藥物使用率(％)47.1046.5442.3446.6045.0445.52平均每張處方金額(元)227.10229.00226.82191.96254.45225.87PDCA循環在門診處方點評中的應用DDoCCheckAActionPPlan

第一輪PDCA循環------C（Check）（）

●現狀分析（每月隨機抽取處方240張，共1200張。）

第二十一頁，共33頁。●不合理處方共191張（不合格率占15.92％），不合理項共201項。

不合理處方類型不合理項不合理項比例不規范處方處方前記、后記、內容缺項2813.93%未使用藥品規范名稱199.45%藥品的劑量、規格、數量、單位等書寫不規范2311.44%開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的41.99%延長處方用量未注明理由4019.90%用藥不適宜處方適應證不適宜2110.45%遴選的藥品不適宜的209.95%用法、用量不適宜的2914.43%其他用藥不適宜（含未按照抗菌藥物管理規定開具抗菌藥物）178.46%合計

201100%DDoCCheckAActionPPlanPDCA循環在門診處方點評中的應用第二十二頁，共33頁。DDoCCheckAActionPPlanPDCA循環在門診處方點評中的應用

第一輪PDCA循環------A（Action）

處方不合格率30.95％15.92％成效不規范處方74.63％56.71％第二十三頁，共33頁。未解決：醫師程序操作不熟練未解決：數據庫維護不夠細化新問題：藥師工作量增大第二輪PDCA循環PDCA循環在門診處方點評中的應用問題DDoCCheckAActionPPlan第二十四頁，共33頁。將處方不合格率降為5％以下；減少醫師程序操作失誤；完善藥品數據庫維護；簡化處方點評工作流程。

第二輪PDCA循環------P（Plan）

PDCA循環在門診處方點評中的應用DDoCCheckAActionPPlan第二十五頁，共33頁。研發電子處方點評系統，逐步實行網上點評，簡化工作流程信息網絡中心醫務部執行一品兩規制度，減少藥品品種數。召開處方點評小組工作會議，統一點評標準，減少點評差異。藥劑科處方不合格率降為5％以下

醫師崗前培訓程序操作知曉率100％。建立相關獎懲制度，對不合理處方扣罰一定的獎金。PDCA循環在門診處方點評中的應用DDoCCheckAActionPPlan

第二輪PDCA循環------D（Do）（2014年1月）

第二十六頁，共33頁。第二輪PDCA循環------C（Check）（）

PDCA循環在門診處方點評中的應用DDoCCheckAActionPPlan第二十七頁，共33頁。●現狀分析（每月隨機抽取處方260張，共1300張。）PDCA循環在門診處方點評中的應用DDoCCheckAActionPPlan處方基本指標二月三月四月五月六月平均值平均每張處方用藥品種數(種)2.082.062.132.202.172.13抗菌藥物使用率(％)16.1117.515.8614.6915.6315.96注射劑使用率(％)19.4423.1317.6620.6318.1219.80中成藥使用率(％)17.4119.7820.5419.5818.6519.19基本藥物使用率(％)44.2653.9241.0849.1342.1046.10平均每張處方金額(元)173.19180.67197.51204.11219.93195.08第二十八頁，共33頁。●不合理處方共42張（不合格率占3.23％），不合理項共49項。

不合理處方類型不合理項不合理項比例不規范處方處方前記、后記、內容缺項48.16%藥品的劑量、規格、數量、單位等書寫不規范36.12%開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全12.04%延長處方用量未注明理由816.33%用藥不適宜處方適應證不適宜36.12%遴選的藥品不適宜的816.33%用法、用量不適宜的1632.65%其他用藥不適宜510.20%超常處方無適應證用藥12.04%合計

49100%PDCA循環在門診處方點評中的應用DDoCCheckAActionPPlan第二十九頁