Meta分析及系統評價的定義Meta分析是對具有相同研究目的的多個獨立研究結果進行系統分析、定量綜合的一種研究方法。系統評價：針對具體臨床問題，系統全面地收集臨床研究文章，用統一的科學評價標準、篩選出符合質量標準的文獻，同統計學方法進行綜合，得到定量或定性的結果，及時更新。第一頁，共40頁。THECOCHRANE

COLLABORATION氫化可的松治療先兆早產是否有效，能否降低早產兒死亡率？第二頁，共40頁。Meta分析及系統評價用途臨床治療效果評價；病因研究中因果聯系的強度和特異度；臨床診斷方法的選擇和評價；流行病學評價；疾病防治的成本效益分析。第三頁，共40頁。第四頁，共40頁。第五頁，共40頁。第六頁，共40頁。第七頁，共40頁。第八頁，共40頁。Meta分析及系統評價的特點提高統計檢驗效能；評價各研究結果的不一致或者矛盾；發現單個研究的不足；合并具有相同研究目的的所有研究結果；具有較高的臨床證據等級。第九頁，共40頁。第十頁，共40頁。Meta分析及系統評價的基本步驟確定研究課題；研究設計；文獻檢索；文獻篩選；文獻質量評價；提取文獻數據；數據分析（異質性分析，數據meta分析，亞組分析，敏感性分析，累計分析，發表偏倚分析）；結果解讀、撰寫文章。第十一頁，共40頁。Meta分析及系統評價的基本步驟第十二頁，共40頁。第十三頁，共40頁。Meta分析及系統評價的基本步驟確定研究課題-決定解決什么樣的臨床問題以及文章發表可能性（有爭議）。第十四頁，共40頁。Meta分析及系統評價的基本步驟研究設計Protocol-需要了解meta分析步驟，各個步驟設計合理。第十五頁，共40頁。Meta分析及系統評價的基本步驟文獻檢索-需要掌握重要數據庫檢索方法（CCRC,CNKI,PUBMED,EMBASE），查全，查準。最好檢索灰色文獻，但比較困難。兩人同時檢索。第十六頁，共40頁。Meta分析及系統評價的基本步驟文獻篩選-根據納入標準，排除標準進行篩選；兩個人同時篩選，最后交叉比對。第十七頁，共40頁。Meta分析及系統評價的基本步驟文獻質量評價-不同研究類型有不同評價量表。第十八頁，共40頁。Meta分析及系統評價的基本步驟第十九頁，共40頁。Meta分析及系統評價的基本步驟文獻質量評價RCT：JADAD,COCHRANE,Delphi,CASP;CASE-CONTROL:Newcastle-OttawaScale；診斷研究文獻質量評價:QUADAS.參考相似文獻中評價量表，尤其是新近發表高質量meta分析，評分量表在不斷更新。第二十頁，共40頁。Meta分析及系統評價的基本步驟最新針對結局指標進行評價的新量表：GRADE評分。第二十一頁，共40頁。Meta分析及系統評價的基本步驟提取文獻數據使用預先制定好的數據收集表；兩個人分別收集，最后交叉核對。第二十二頁，共40頁。數據分析異質性分析-根據異質性分析結果選擇meta分析模型；包括方法學異質性和生物學效應異質性；根據統計學原理，只有同質的資料才能合并，比較，分析；如果異質性分析發現異質性較大，盡可能找到導致異質的原因；亞組分析或者meta回歸；Q檢驗及I2檢驗（P>0.1且I2≤50%時選用固定效應模型）第二十三頁，共40頁。結果分析制定統計分析方案；選擇適當的效應指標。連續變量一般用均數差（MD）表示效應的大小，二分類變量OR,RR,等來表示效應的大小。第二十四頁，共40頁。統計量的選擇深刻理解Meta分析中各種常用效應尺度指標的意義，對正確選擇效應指標、理解和應用統計結果至關重要。OR即比值比或優勢比，是測量疾病與暴露聯系強度的一個重要指標。是某組中某事件的比值與另一組內該事件的比值之比。暴露比值比exposureoddsratios：病例對照研究不能得到發病比值比，只能得到暴露比值比。第二十五頁，共40頁。統計量的選擇深刻理解Meta分析中各種常用效應尺度指標的意義，對正確選擇效應指標、理解和應用統計結果至關重要。RRrateratioorriskratioorrelativerisk的縮寫，國內翻譯為“相對危險度”，其意義為兩組的事件率之比。RR是反映暴露（干預）與事件關聯強度的最有用的指標。風險(risk)是觀察對象中發生研究事件的人數與總的觀察人數之比，而比值(odds)是觀察對象中發生研究事件人數與未發生研究事件人數之比。例如，24人去滑雪，其中6人跌倒，那么跌倒的風險為6/24=0.25=25%，跌倒的比值為6/18=1/3=0.33。第二十六頁，共40頁。統計量的選擇MDmeandifference均數差WMDweightedmeandifference：加權均數差。用于研究具有相同連續性結局變量，如體重，和測量單位。SMDstandardizedmeandifference：標準化均數差，為兩組估計均數差值除以平均標準差而得。由于消除了量綱的影響，因而結果可以被合并。第二十七頁，共40頁。統計量的選擇第二十八頁，共40頁。統計軟件選擇REVMAN5.3-新手首選！！！STATA13.0Comprehensive

Meta

Analysis

softwareMetaDiscRprogram…………..第二十九頁，共40頁。森林圖解讀第三十頁，共40頁。森林圖解讀/revmanHeterogeneityRR95%CISubgroup第三十一頁，共40頁。敏感性分析/STATA第三十二頁，共40頁。累計分析/STATA第三十三頁，共40頁。發表偏倚/STATAEgger’stestBegg’stest第三十四頁，共40頁。序貫分析反復的期中分析會增加Ⅰ類錯誤的概率；系統綜述存在重復測量的問題，目前發表的系統綜述中18%的meta分析都有更新，并且所有的cochrane的meta分析每兩年均需要更新，此