（優選）醫學影像耳的影像解剖及常見疾病診斷課件當前1頁，總共97頁。耳的影像解剖當前2頁，總共97頁。耳的組成耳為聽覺和平衡覺的終末器官分外耳、中耳、內耳。外耳：耳廓，外耳道中耳：鼓室，咽鼓管，鼓竇及乳突竇，乳突蜂房內耳：耳蝸，前庭，半規管當前3頁，總共97頁。當前4頁，總共97頁。正常影像解剖一、外耳道

外1/3為軟骨部，X線片不易觀察，CT和MRI可以分辨其結構和形態。內2/3為骨性外耳道，X線、CT、MRI均可顯示。鼓室盾板：外耳道上壁內側端與上鼓室外壁交界處之骨嵴，是上鼓室膽脂瘤首先破壞之處。

當前5頁，總共97頁。正常影像解剖耳部二、中耳

鼓膜：X線不易顯示，CT和MRI合適的窗寬可見線狀結構。咽鼓管☆：由軟骨部和骨部組成，X線平片和CT檢查可顯示近鼓室側1/3骨部。（向內前下直到咽口。）☆當前6頁，總共97頁。當前7頁，總共97頁。二、中耳

鼓室分部鼓膜緊張部上、下緣的水平面將其分為上、中、下鼓室三個部分。上鼓室又名鼓隱窩或鼓室上隱窩，它的頂為一骨片，名鼓室蓋，將鼓室與顱中窩分開。中鼓室與上鼓室分界在鼓膜上以錘骨短突為標記，于鼓室內壁則以水平面神經為標記。中鼓室包含錘骨短突、柄、砧骨長突及其豆狀突、鐙骨及鼓室肌等。下鼓室為鼓室腔的最下部，由顳骨巖部的骨片及頸靜脈壁結合而成。當前8頁，總共97頁。二、中耳

鼓室各壁外側壁分為膜部和骨部，主要部分為膜部即為鼓膜，將鼓室與外耳道分開。鼓膜周邊的骨性外側壁為骨部，主要由骨性鼓環和鼓室盾板構成。內側壁

內耳的外側壁，又稱迷路壁，中部偏下呈近似圓形丘狀隆起，稱為鼓岬，系由耳蝸基底轉的起始部向外隆起所形成。鼓岬后上方有一凹陷，稱為前庭窗龕。鼓岬后下方也有一向內的凹陷，稱為圓窗龕。當前9頁，總共97頁。

二、中耳

鼓室各壁

上壁：鼓室天蓋。下壁：頸靜脈壁。后壁：乳突壁，包括鼓竇入口和鼓竇。前壁：頸動脈壁，上部有鼓膜張肌，其下為咽鼓管的鼓室口。☆當前10頁，總共97頁。二、中耳

鼓室內容物聽骨、韌帶和肌肉聽骨鏈組成：(“冰淇淋”)

錘骨：頭、頸、柄。砧骨：體、長突、短突。鐙骨：頭、頸、前腳、后腳和足板。兩個關節：錘砧關節、砧鐙關節。錘骨柄附著在鼓膜上，錘骨頭與砧骨體形成關節，短突在軸位上指向☆乳突竇入口。☆當前11頁，總共97頁。二、中耳乳突：初生時尚未發育，僅見鼓竇，1歲時乳突開始發育，3歲時氣化較明顯，按其氣化情況可分為氣化型、板障型、混合型和硬化型。乳突竇☆：是乳突小房中最大者，居鼓室后壁上，它溝通鼓室與乳突小房。二者內面襯貼的黏膜與鼓室黏膜相續，在中耳炎時可蔓延至此，形成乳突炎，嚴重者可形成乳突瘺。

☆當前12頁，總共97頁。三、內耳耳蝸，前庭，半規管：耳蝸形似蝸牛，有2又1/2圈至2又3/4圈，耳蝸的底圈位于中耳鼓室的內壁，形成中耳的骨岬。前庭系統位于耳蝸的后方和稍上方，包括前庭和半規管。三個半規管是外、后和上半規管，相互垂直，與冠狀面之間的夾角是45°。上半規管及后半規管的非壺腹端合并成總腳，故有5個開口與前庭想通。當前13頁，總共97頁。面神經解剖面神經按其走行部位：（1）

顱內段（2）

內聽道段（3）

顳內段，又分為三段

l迷路段：面神經由內耳道底的前上方進入面神經管，向外于前庭與耳蝸之間到達膝神經節

l鼓室段：又名水平段，自膝神經節起向后并微向下，經鼓室內壁的骨管，行在前庭窗上方、外半規管下方，到達鼓室后壁錐隆起平面。

l乳突段：又稱垂直段，自鼓室后壁錐隆起高度向下達莖乳孔（4）

顱外段出顱后入腮腺內。當前14頁，總共97頁。面神經內耳道段：內耳孔至內耳道底。迷路段：耳蝸外上，達膝狀神經節，長4-5毫米，后轉100度。鼓室段：外半規管下、鼓室內側壁，長約1厘米。乳突段：中耳后壁內轉向下，近垂直下達莖乳孔，長1.5-2厘米。當前15頁，總共97頁。當前16頁，總共97頁。當前17頁，總共97頁。軸位外耳道底層面

外耳道后方多房含氣腔為乳突氣房群;氣房群前部可見有完整薄層骨環的小圓形軟組織密度影為面神經管垂直部;巖骨內緣,有半周或大半周骨壁環繞的較大的軟組織密度孔為頸靜脈孔;在外耳道內端可見自后外向前內方延伸的線狀高密度影為鼓膜纖維軟骨環;其內方含氣腔為下鼓室;下鼓室前方與含氣的耳咽管外口相通連;耳咽管前內側,自后外向前內走行的粗大管狀軟組織密度影為頸動脈管。當前18頁，總共97頁。軸位中上鼓室交界部及錘骨頸層面鐙骨小頭后方、鼓室后壁的嵴狀骨突起為錐隆起,其內、外側各有一小凹陷分別為錐隱窩和面隱窩,面神經管垂直段在此層面向前上轉折移行為水平段。當前19頁，總共97頁。耳部先天發育異常當前20頁，總共97頁。先天性耳發育畸形

發病率1.46/萬，包括外耳畸形、中耳畸形和內耳畸形；外、中耳畸形較多見、常同時存在，可當側或雙側同時發生；內耳畸形較少見，多為雙側，常單獨發生，也可同時伴外、中耳畸形;

當前21頁，總共97頁。先天性外耳畸形

外耳道閉鎖：

1、骨性閉鎖，常見；

2、膜性閉鎖，較少見。外耳道狹窄：前后徑或上下徑<4mm應視為狹窄。當前22頁，總共97頁。外耳道骨性閉鎖軸面冠狀面當前23頁，總共97頁。外耳道膜性閉鎖骨性外耳道狹窄，其中充以軟組織影余奕當前24頁，總共97頁。

先天性中耳畸形

常伴隨先天性外耳畸形，少數也可單獨存在，主要包括

鼓室狹小

聽小骨畸形（缺如、融合等）

卵圓窗、圓窗封閉

面神經管行程異常,骨壁裂缺

當前25頁，總共97頁。當前26頁，總共97頁。左側聽小骨發育不良當前27頁，總共97頁。內耳畸形

前庭導水管擴張正常前庭導水管中段寬度小于1.5mm，超過則為擴大，臨床表現為先天性感音性聾或波動性感音性聾。當前28頁，總共97頁。大前庭水管綜合征是一種聽力障礙性疾病，表現為前庭水管擴大并感音神經性或混合性聽力損失聽力損失可在出生后至青春期任何年齡發病，發病突然或隱匿之前常有感冒、發燒、輕微顱外傷、氣壓性創傷或其他使顱內壓增高的誘因其聽力多數在很長一段時間內呈漸進性、一步步下降聽力損失程度從接近正常到極重度聾，雙耳聽力可不對稱當前29頁，總共97頁。大前庭水管綜合征前庭導水管是連接骨迷路與后顱窩腦脊液的骨性通道，使得骨迷路內的外淋巴液直接流向腦脊液，外淋巴液的成分高鈉低鉀，與腦脊液完全相同前庭導水管的管腔內容納著膜性的管道---內淋巴管。把內淋巴管可視為膜迷路向大腦延伸的部分，但是，該管伸向腦側的終未是盲端，與腦脊液不直接相通內淋巴管內為內淋巴液，高鉀低鈉。從膜迷路依次通過內淋巴管到達后顱窩的囊端，通過硬腦膜內側面滲透到腦脊液內當前30頁，總共97頁。大前庭水管綜合征前庭導水管形成了內淋巴管的狹窄部分，起著限制管內液流動和壓力傳導作用，確保了膜迷路規避腦脊液壓力的影響迷路內的外淋巴液的壓力直接受后顱窩內的腦脊液壓力的影響，尤其該管徑過于寬大時，運動或屏氣等促使腦脊液壓力增高的動作，都可以直接擠壓膜迷路的前庭平衡感受器出現眩暈癥狀當前31頁，總共97頁。大前庭水管綜合征前庭導水管中段最大前后徑均＞1.5mm，前庭導水管外口的直徑＞1.5mm，作為LVA的軸位CT診斷標準CT掃描發現的前庭導水管的存在和異常僅僅表明骨性管腔的寬大，并不能夠反映出前庭導水管內膜性內淋巴管的實際狀況迷路的MRI水成像技術則能夠了解內淋巴管的粗細，直接尋找到聽力損害的真正原因，即內淋巴管寬大當前32頁，總共97頁。當前33頁，總共97頁。20歲女性，雙側聽力減退加重當前34頁，總共97頁。當前35頁，總共97頁。前庭水管擴大癥TR=4000，TE=241.6當前36頁，總共97頁。<1cm為乙狀竇前位頸靜脈球高位標準：頸靜脈球窩頂部達耳蝸底圈下緣和圓窗下緣為標志，為一種變異。當前37頁，總共97頁。耳部炎癥當前38頁，總共97頁。炎癥

（一）急性化膿性中耳乳突炎

（acutesuppurativeotomastoiditis)

耳痛、耳漏、聽力下降；耳道分泌物及肉芽組織；鼓膜充血、膨隆；內陷或穿孔CT乳突氣房密度增高，氣房間隔骨質吸收，密度減低鼓室、乳突竇內積膿：密度高，有時見液平MR乳突氣房信號高：點片狀等T1長T2信號更好顯示顱內并發癥當前39頁，總共97頁。右側乳突炎當前40頁，總共97頁。當前41頁，總共97頁。炎癥

（二）慢性化膿性中耳乳突炎

（chronicsuppurativeotomastoiditis)

中耳黏膜慢性化膿性炎癥，多緣于急性或亞急性中耳炎，也可低毒感染分三型單純型肉芽腫型膽脂瘤型當前42頁，總共97頁。

（二）慢性化膿性中耳乳突炎

（chronicsuppurativeotomastoiditis)

單純型最常見，致病菌由咽鼓管反復進入鼓室。炎癥局限于鼓室黏膜層，黏膜充血增厚，也叫黏膜型臨床：間歇性外耳道流膿，一般無臭味。鼓膜穿孔：中央性。耳聾：傳導性，不重CT聽小骨骨質吸收、破壞鼓室黏膜增厚，乳突竇或較大氣房黏膜增厚氣房間隔增粗，密度增加，無骨質破壞當前43頁，總共97頁。慢性中耳乳突炎當前44頁，總共97頁。

（二）慢性化膿性中耳乳突炎

（chronicsuppurativeotomastoiditis)

肉芽腫型（壞死型、骨瘍型）氣化差、板障型或硬化型乳突臨床：持續性性外耳道流膿，有臭味，偶帶血絲。鼓膜穿孔：在緊張部，該處無殘存鼓膜。鼓室內見肉芽組織和粘稠膿液。其他類似單純型當前45頁，總共97頁。

（二）慢性化膿性中耳乳突炎

（chronicsuppurativeotomastoiditis)

肉芽腫型（壞死型、骨瘍型）CT聽小骨骨質破壞，上鼓室、乳突竇入口和乳突竇可見骨質破壞、模糊、密度增加，范圍較局限肉芽組織為高密度軟組織影，增強強化MRT1WI等或稍高信號，T2WI高信號，增強強化當前46頁，總共97頁。左側骨瘍型乳突炎當前47頁，總共97頁。膽脂瘤cholesteatoma

概述

為角化鱗狀上皮脫落堆積而成，其內含有膽固醇結晶，并非真正腫瘤，有別與先天性膽脂瘤。絕大多數（95%以上）繼發于慢性中耳炎，外耳道上皮經鼓膜邊緣穿孔處植入中耳形成（繼發性）；少數可為鼓室粘膜上皮鱗狀化生而來（原發性）。

耳部當前48頁，總共97頁。膽脂瘤先天性膽脂瘤單純先天性膽脂瘤；先天性耳畸形伴中耳膽脂瘤后天性原發性膽脂瘤鼓膜完整，與外耳道無連續，缺乏耳感染病史，鼓膜與錘骨頸之間后天繼發性膽脂瘤當前49頁，總共97頁。膽脂瘤cholesteatoma

病理：

本病為鱗狀上皮通過鼓膜穿孔處長入鼓室、鼓竇及乳突腔內。角化鱗狀上皮脫堆積引起壓迫，同時在炎癥的作用下導致鄰近骨質破壞，聽骨破壞，鼓竇及鼓竇入口擴大，周邊伴有骨質硬化。大多發生在硬化型或板障型乳突。上鼓室為最早發生的部位發展途徑：上鼓室—鼓竇入口—鼓竇

耳部當前50頁，總共97頁。發展途徑：上鼓室—鼓竇入口—鼓竇當前51頁，總共97頁。膽脂瘤cholesteatoma臨床表現：

1常有長期慢性持續性耳部流膿病史，有特殊惡臭。

2傳導性耳聾

3鼓膜松弛部或緊張部穿孔，從穿孔處可見鼓室內有灰白色鱗屑狀或豆渣樣無定型物質，奇臭。耳部當前52頁，總共97頁。膽脂瘤cholesteatoma

CT診斷

（1）中耳鼓室及鼓竇區見類圓形或不規則形低密度影，呈軟組織樣密度（CT

值30~65Hu）。增強掃描病灶無強化。（2）病灶邊界多數清楚，少數可不清楚，見到骨質硬化邊為其典型CT征像。（3）聽骨破壞，或移位。（4）鼓室入口、鼓室腔擴大，周圍骨質破壞。

耳部當前53頁，總共97頁。膽脂瘤CT上鼓室（Prussak間隙）、乳突竇入口及乳突竇內軟組織密度腫塊影，并擴大、骨質破壞（膠原酶）、邊緣光滑有骨質硬化。聽骨鏈破壞，鼓室盾板破壞，乙狀竇壁、鼓室乳突竇蓋、半規管及面神經等。當前54頁，總共97頁。(a)Thescutumiseroded(whitearrow)withanatticopacityerodingthemalleushead.Mediallythecochleaisintactwiththelabyrinthineandhorizontalportionsofthefacialnervedisplayed(blackarrow).(b)Moreposteriorlythemiddleearconnectswithawellpreserved,opaqueandveryextensivecellularmastoid;potentiallyahugecavitywithamodifiedradicalmastoidectomy.當前55頁，總共97頁。當前56頁，總共97頁。當前57頁，總共97頁。當前58頁，總共97頁。右耳膽脂瘤當前59頁，總共97頁。膽脂瘤cholesteatomaMRI診斷

（1）中耳鼓室及鼓竇區見類圓形或不規則形軟組織樣影，T1WI呈等偏低信號；T2WI

呈較高信號，信號往往不均勻（2）增強掃描病灶本身無強化，周圍肉芽組織可強化。（3）聽骨破壞，鼓室入口及鼓室腔擴大，周圍骨質破壞，MR不如CT顯示好，但在顯示硬膜外侵犯及顱腦并發癥，MR優于CT耳部當前60頁，總共97頁。膽脂瘤MRT1WI與肌肉似，不均勻，T2WI高信號+C膽脂瘤本身不強化，周圍肉芽組織強化當前61頁，總共97頁。左乳突炎及膽脂瘤A：CT示左側乳突大部骨質破壞B：MRT1WI低信號，周中等信號包膜；C：T2WI低信號ABC當前62頁，總共97頁。

中耳膽脂瘤當前63頁，總共97頁。當前64頁，總共97頁。膽脂瘤cholesteatoma

鑒別診斷：

中耳癌：無慢性中耳炎及流膿病史；無特定發病部位；不規則形骨質破壞，邊界不清；軟組織塊有強化。耳部當前65頁，總共97頁。耳部腫瘤當前66頁，總共97頁。中耳癌當前67頁，總共97頁。當前68頁，總共97頁。其他中耳腫瘤

頸靜脈球瘤glomusjugulare副神經節瘤部位：頸靜脈孔區頸靜脈球瘤50%

鼓室球瘤10%

頸靜脈鼓室球瘤40%當前69頁，總共97頁。頸靜脈球瘤glomusjugulare女多于男。50-60歲耳聾，搏動性耳鳴等鼓室球瘤耳鏡見紫紅色或藍色腫塊侵襲性生長，緩慢，常伴骨質破壞富血管性當前70頁，總共97頁。當前71頁，總共97頁。頸靜脈球瘤glomusjugulareCT頸靜脈孔區或鼓室內腫塊，軟組織密度，邊界不規則頸靜脈孔區骨質破壞、擴大；鼓室內下壁骨質破壞增強：明顯強化當前72頁，總共97頁。當前73頁，總共97頁。頸靜脈球瘤當前74頁，總共97頁。頸靜脈球瘤glomusjugulareMR長T1、長T2信號胡椒鹽征（saltandpeppersign）：其內可見點狀、線狀血管流空信號影。增強：明顯強化MRV:患側頸內靜脈或橫竇不顯影，健側顯影清楚當前75頁，總共97頁。當前76頁，總共97頁。當前77頁，總共97頁。當前78頁，總共97頁。外耳道骨瘤常見的外耳道良性腫瘤臨床查體：皮下硬性腫物，皮膚無異常CT外耳道骨壁局部隆起，呈致密骨或海綿狀骨結構，表面光滑骨性外耳道局部狹窄當前79頁，總共97頁。左外耳道骨瘤