分娩概述01定義及發展史02分娩鎮痛出生缺陷的三級預防02鎮痛分娩的選擇0201概述陰道分娩3為何不愿意選擇陰道試產？怕疼分娩疼痛程度在臨床排到第二位陰道分娩4陰道分娩分娩鎮痛無鎮痛分娩鎮痛常見的臨床問題衛生宣教：老百姓了解少；孕婦普及知曉率低剖宮產率：分娩鎮痛后仍有產婦進展不好的情況轉剖宮產鎮痛強度：不是使產婦疼痛完全消失，而是保留可以忍受程度的輕微痛感產婦高血壓：可降低交感神經興奮性和外周血管阻力，對高血壓的控制有積極協助作用產婦糖尿病：不是分娩鎮痛的禁忌，產婦和胎兒無特殊嚴重情況，可實施。產程延長：目前無定論胎兒安全：分娩鎮痛對胎兒無影響哺乳：對哺乳無影響基本方法：藥物性鎮痛和非藥物性鎮痛5鎮痛效果較差鎮痛效果較差鎮痛效果較差臨床應用受限靜脈應用鎮痛藥有對新生兒呼吸抑制部分出現鎮痛不全最常用最成熟效果好分娩鎮痛非藥物鎮痛全身性藥物鎮痛笑氣吸入鎮痛硬膜外阻滯鎮痛導樂分娩電刺激鎮痛拉梅茲分娩鎮痛存在椎管內麻醉禁忌、產婦不接受椎管內麻醉需要宮縮前30～40s吸入局麻藥+阿片類鎮痛藥6陰道分娩的過程50多年前的產程圖（Friedman,1955）沿用至今7潛伏期（<3cm):8h

活躍期（3-10cm):4h

第二產程：2h陰道分娩的過程第一產程：指從有規律的宮縮到宮口開全。

潛伏期：８小時；活躍期：４小時第二產程：從宮口開全到胎兒娩出，２小時第三產程：從胎兒娩出到胎盤娩出，３０分鐘第四產程：產后２小時8陰道分娩的過程新產程標準及處理的專家共識（2014）

以宮口擴張6cm作為活躍期的標志

活躍期停滯的診斷標準：當破膜且宮口擴張≥6cm后，如宮縮正常，則宮口停止擴張≥4h可診斷活躍期停滯;如宮縮欠佳，則宮口停止擴張≥6h可診斷。活躍期停滯可作為剖宮產的指征

第二產程延長的診斷標準：9硬脊膜外麻阻滯未行硬脊膜外麻阻滯初產婦4h3h經產婦3h2h陰道分娩的過程新產程標準及處理的專家共識（2014）

潛伏期延長（初產婦＞20h，經產婦＞14h）不作為剖宮產指征。

引產失敗：破膜后且至少給予縮宮素滴注12~18h，方可診斷在除外頭盆不稱及可疑胎兒窘迫的前提下，緩慢但仍然有進展（包括宮口擴張及先露下降的評估）的第一產程不作為剖宮產指征。正常情況下，活躍期宮口擴張速度可低至0.5cm/h。活躍期

宮口擴張速度：Friedman產程標準可低至1.2cm/h；

新產程

標準可低至0.5cm/h。12陰道分娩如何選擇正確的干預方式？舒適的環境必要的器材舒適的體位適度的鎮痛13分娩痛12分娩痛的路徑13宮體運動宮體感覺宮頸運動宮頸感覺陰道上部感覺陰道下部感覺外陰部感覺會陰部感覺T5?T10交感神經T10?L1交感神經S2?S4副交感神經S2?S4脊神經S1?S4脊神經分娩痛的機制和特點14第一產程由子宮收縮、子宮下段和宮頸進行性擴張引起的疼痛。疼痛主要發生在下腹部和腰部，支配的脊神經主要是T10?L1第二產程由先露部對會陰部壓迫及對骨盆出口及產道的擴張、牽拉為主引起的疼痛。自宮頸擴張的疼痛逐漸減輕而代之以不自主的排便感。特點為疼痛部位確切，集中在陰道、直腸、會陰，性質為刀割樣銳痛。支配的脊神經是S2?S4第三產程（時間30分鐘以內）疼痛明顯緩解分娩痛的危害導致產程停滯產程停滯可以導致母親衰竭、胎兒窘迫，剖宮產率增加分娩痛的恐懼導致剖宮產率的增加第一產程的劇烈疼痛是發生產后精神創傷的獨立精神因素15分娩痛對母子的影響MaternalResponsestoLaborPain16產痛引起的大腦皮質的影響：對疼痛的感受恐懼和焦慮的程度年齡及其它因素等產痛引起的生理反應：應激激素釋放，交感興奮氧耗量增加，過度通氣CO、血管阻力、血壓均增加胃排空延遲17分娩痛程度50％