四大穿刺操控規范一.腹腔穿刺1、適應癥：檢討腹腔積液的性質,輔助理解病因;腹膜腔內注藥;減少榨取癥狀;2、禁忌癥：躁動.不克不及合作或肝性腦病先兆;略微腸脹氣;懷孕;結核性腹膜炎粘連包塊.包蟲病.卵巢囊腫等穿刺部位選擇：1）反麥氏點（臍與左髂前上棘連線中外1/3處）;2）臍與恥骨聯合中點以上1cm程度閣下各1.5cm處;3）臍程度與腋中線或腋前哨交點（側臥位）;4）B超定位處.方法：術前囑患者排空膀胱;患者取坐位.半臥位.平臥位或側臥位,腹水較少時取側臥位;常規消毒.鋪巾,戴無菌手套,2%利多卡因局麻;左手示指與拇指固定穿刺部位皮膚;診穿刺時,右手持帶有適合針頭的20ml或50ml消毒打針器,經麻醉處垂直刺入皮膚后以45度斜刺入腹肌再垂直刺入腹腔,當針頭阻力突然消掉,針尖已進入腹膜腔,抽取腹水20～100ml送驗.大批腹水時,用針座接有橡皮管針頭,于麻醉處刺入皮膚,在皮下組織橫行0.5～1.0cm,再垂直刺入腹膜腔,助手用血管鉗固定針體,以輸液夾夾持膠管,緩慢放液,記量.送檢.放液后拔出穿刺針,籠蓋消毒紗布,以手指榨取數分鐘,膠布固定.大批放液后需用多頭腹帶包扎腹部,防備腹壓驟降,內臟血管擴大惹起血壓降低或休克.留神事項：腹腔穿刺前須排空膀胱,以防穿刺時毀傷充盈膀胱;穿刺點因避開炎癥沾染;術中嚴苛無菌操控;穿刺大批腹水的患者,應將腹部皮膚向外向下拉,或穿刺針進入皮膚后,斜行穿經腹腔,拔針后可使皮膚針眼與腹肌針眼錯開,以防腹水沿針眼外溢;進針不宜太深,免得毀傷腸管;腹腔內積液為血性時,只好取少量做檢討用,禁忌抽吸或放液;親近不雅察患者性命體征,如有頭暈.心悸.氣短.面色蒼白等,阻滯操控并辦理;穿刺后腹水流出不只時,可用火棉封閉;放出腹水后,將多頭腹帶慢慢收緊,擱置腹壓驟減惹起休克;大批放腹水可惹起電解質凌亂.白蛋白喪掉,首次放液應不大于3000ml;血性腹水留取標本后,不再放液;肝功能損害患者放腹水應謹嚴,免得引發肝心腦病;診穿時針頭不宜太細,以省獲取假陰性成就;術后仰臥12h,放液前后檢測性命體征及腹部體征,穿刺阻滯跋文腹水量;二、骨髓穿刺適應癥：各種血液病的診療.鑒別診療及治療隨訪.不明原由的紅細胞.白細胞.血小板數量增加或減少及形態學平時.不明原由發熱的診療與鑒別診療,可作骨髓造就,骨髓涂片找寄生蟲等.禁忌癥：血友病及凝血功能阻礙性疾病穿刺部位選擇①髂前上棘:髂前上棘后上方1～2cm處,此處骨面較平,輕易固定,操控便利安穩;②前后上棘:位于骶椎雙側.臀部上方骨性突出部位;③胸骨柄:此處骨髓含量豐富,但此處骨質較薄,厥后居心房及大血管,提防穿透產生安全,較少采用;④腰椎棘突:位于腰椎棘突突出處,少少采用.操控方法：體位：胸骨及髂前上棘穿刺時取仰臥位.髂后上棘穿刺時應取側臥位.腰椎棘突穿刺時取坐位或側臥位.常規消毒皮膚,戴無菌手套.鋪消毒洞巾,用2%利多卡因作局部浸潤麻醉直至骨膜.將骨髓穿刺針固定器固定在適合長度上（髂骨穿刺約1.5cm,肥胖者可適合放長,胸骨柄穿刺約1.0cm）,以左手拇.示指固定穿刺部位皮膚,右手持針于骨面垂直刺入（若為胸骨柄穿刺,穿刺針與骨面成30～40°角斜謀殺入）,當穿刺針接觸到骨質后則閣下扭轉,漸漸鉆透骨質,當感覺阻力消掉,且穿刺針已固定在骨內時,示意已進入骨髓腔.拔出針芯,接20ml打針器,緩慢抽吸,可見少量紅色骨髓液進入打針器內,抽吸0.1～0.2ml,并推于玻片上,矯捷制造涂片5～6張,送檢細胞形態學及細胞化學染色檢討.如需骨髓造就,再接上打針器,抽吸骨髓液2～3ml注入造就液內.如未能抽得骨髓液,可能是針腔被皮膚.皮下組織或骨片填塞,或進針太深或太淺,針尖未在髓腔內,此時應重新插上針芯,略加扭轉或再鉆入少量或再退出少量,拔出針芯,如見針芯上帶有血跡,再行抽吸可望獲取骨髓液.抽吸完成,拔出針芯,略微遷徙轉變拔出穿刺針,隨將消毒紗蓋在針孔上,略加按壓,用膠布加壓固定.5、留神事項術前查凝血功能;打針器及穿刺針保證潤濕,免得溶血;穿刺針進入骨質后防備搖動過大,免得折斷;胸骨柄穿刺不可垂直進針,不可使勁過猛,以防穿透內側骨板;抽吸骨髓液時,漸漸加大負壓,作細胞形態學檢討時,抽吸量不宜過多,否則使骨髓液稀釋;骨髓液抽取后應馬上涂片,免得凝結;多次干抽時應進行骨髓活檢.三、肋膜腔穿刺術適應證診療性穿刺,以一定積液的性質;穿刺抽液或抽氣以減少對肺臟的榨取或抽吸膿液治療膿胸;胸腔內打針藥物某人工氣胸的治療.禁忌癥：穿刺部位有炎癥.腫瘤.外傷;有略微出血傾向.自覺性氣胸.大喀血.略微肺結核,肺氣腫等.穿刺部位選擇胸部叩診實音最明顯部位胸液許多時一般常取肩胛線或腋后線第7~9肋間;有時也選腋中線第6~7肋間或腋前哨第5~6肋間為穿刺點.包裹性積液可聯合X線或超聲檢討一定,穿刺點用蘸甲紫（龍膽紫）的棉簽在皮膚上表記表記標記.氣胸抽氣減壓：鎖骨中線第2肋間或腋中線4~5肋間.操控方法體位：患者取坐位面向椅背,兩前臂置于椅背上,前額伏于前臂上.不克不及起床者可取半坐位,患側前臂上舉抱于枕部.肋間神經及動靜脈沿肋骨下緣走行,故應經下一肋骨上緣穿刺以防止毀傷神經核血管.常規消毒.鋪洞巾,帶無菌手套,2%利多卡因鄙人一肋骨上緣的穿刺點自皮至肋膜壁層進行局部浸潤麻醉.以左手示指與中指固定穿刺部位的皮膚,右手將穿刺針（針尾橡皮管用血管鉗夾住）沿麻醉處肋骨上緣漸漸刺入,當針鋒抵擋感突然消掉時,示已穿過肋膜壁層,取打針器接上橡皮管,松開血管鉗,進行抽液.助手用止血鉗輔助固定穿刺針,以防刺入過深毀傷肺組織.記錄液量并送檢（常規.生化.免疫.病原學及病理檢討等）.抽液阻滯拔出穿刺針,籠蓋無菌紗布,稍使勁榨取少焉,用膠布固定后囑患者靜臥.6、留神事項操控前向患者解說穿刺眼標,消除牽掛;精力重要者,可于術前半小時給地西泮（平定）1Omg以沉穩止痛.穿刺進度中防備咳嗽.親近不雅察患者反應,如有頭暈.面色蒼白.出汗.心悸.胸部有榨取感或劇痛.昏迷等肋膜過敏反應,或連續性咳嗽.氣短.咳泡沫痰時,馬上阻滯抽液,并皮下打針0.1%腎上腺素辦理.診療性抽液50-100ml;減壓抽液,首次不高出600ml,此后每次不超出1000ml;如為膿胸,每次盡量抽凈.疑為化膿性沾染時,助手用無菌試管留取標本,行涂片革蘭染色鏡檢.細菌造就及藥敏實驗.檢討癌細胞,起碼需100ml,并應馬上送檢,免得細胞自溶.嚴苛無菌操控,操控中要防備空氣進入胸腔,一直保持胸腔負壓.防備在第9肋間以下穿刺,免得穿透膈毀傷腹腔臟器.凝血弊端.出血性疾病和服用抗凝藥物治療者,應做響應辦理后再行此術.胸穿部位的麻醉要充分,以防肋膜休克的產生.穿刺應緊貼肋骨上緣進針,免得刺傷肋間血管和神經.并保持密閉,免得空氣進入胸內造成氣胸.穿刺要認真,手段闇練,消毒嚴苛,免得惹起新的沾染.氣胸.血胸或誤傷血管.心臟.肝臟和脾臟.如抽出血性液體,應馬上阻滯抽液.須向胸腔內打針藥物時,抽液后接上備好的盛有藥液的打針器,抽胸液少量與藥液混淆,再行注入,以保證注入胸腔內.7、并發癥及辦理血胸：因穿刺部位不精準,刺破肋間動脈所致,有時原由不明.辦理以下：如抽水進度中發明肋膜腔出血,應阻滯抽胸水.向病側臥.不雅察患者脈搏.血壓,每小時1-2次,如4小時刻無更改,即可延伸不雅察光陰.此后仍可連續抽胸水.氣胸：系針頭后橡皮管末夾緊,漏入空氣或因穿破臟層肋膜所致.辦理以下：如是皮管未夾緊而漏入了空氣,盡量搶奪抽出;如因穿破臟層肋膜所致,按自覺性氣胸辦理.3、腰椎穿刺適應癥：中樞神經系統炎癥性疾病的診療與鑒別診療,包括化膿性腦膜炎.結核性腦膜炎.病毒性腦膜炎.霉菌性腦膜炎.乙型腦炎等;腦血管不測的診療與鑒別診療,包括腦溢血.腦梗去世.蛛網膜下腔出血等;腫瘤性疾病的診療與治療,用于診療腦膜白血病,并經由過程腰椎穿刺鞘內打針化療藥物治療腦膜白血病.禁忌癥：顱內占位性病變,特別是后顱窩占位性病變;顱內壓高升患者;休克.衰竭或瀕危病人;穿刺點周邊局部皮膚有炎癥或許脊柱病變;操控方法患者側臥于硬板床上,背部與床面垂直,頭向前胸部愚笨,兩手抱膝緊貼腹部,使軀干呈弓形.或由助手立于術者對面,用一手摟住患者頭部,另一手摟住雙下肢窩處并使勁抱緊,使脊柱盡量后突,以增加椎空隙寬度,便于進針.以髂后上棘連線與后正中線交會處為穿刺點,平時取第3～4腰椎棘突空隙,也可在上一個或下一個椎空隙進行.常規消毒皮膚,戴無菌手套.鋪消毒洞巾,以2%利多卡因自皮膚至椎間韌帶作局部浸潤麻醉.術者以左手拇.示二指固定穿刺點皮膚,右手持穿刺針以垂直背部傾向緩慢刺入,當針頭穿過韌帶與硬脊膜時,可感覺阻力突然消掉（成人進針深度為4～6cm,少兒為2～4cm）,此時將針蕊緩慢拔出,即可見無色透明腦脊液流出.當見到腦脊液馬上流出時,接上測壓管丈量壓力,精準讀數,亦可計數腦脊液滴數估計壓力（正常為70～180mmH2O或40～50d/min）.若壓力不高,可令助手榨取一側頸靜脈約10s,而后再壓另一側,最后同時按壓雙側頸靜脈,若腦脊液壓力矯捷高升一倍閣下,排除榨取后10～20s,又矯捷降至原來程度,示意蛛網膜下腔通行,若榨取靜脈后壓力不高升,示意蛛網膜下腔完好壅塞,若榨取后壓力緩慢上漲,放松后又緩慢降低,示意不完好壅塞.裁撤測壓管,采集腦脊液2～5ml,送驗常規.生化及細菌造就等.如作腦膜白血病治療,平時以4ml心理鹽水稀釋氨甲喋呤（MTX）10mg,加地塞米松5mg,緩