雙眼視功效檢驗定義：外界物體在雙眼視網膜對應部位成像后，經大腦皮層視覺中樞融合為一個立體圖像，而且與周圍環境關系明確，在三維空間中有準確定位，這被稱為雙眼單視功效。斜視醫學宣教專家講座第1頁1.同時知覺：雙眼能同時看到兩個不一樣畫面。斜視醫學宣教專家講座第2頁2.融合功效：雙眼將兩個大部分相同，在細節上有一些差異圖像看成一個圖像。斜視醫學宣教專家講座第3頁3.立體視功效：雙眼將兩個存在視差圖像看成一個有立體感圖像。斜視醫學宣教專家講座第4頁斜視醫學宣教專家講座第5頁眼睛歪了唄什么是斜視？？？斜視醫學宣教專家講座第6頁斜視定義斜視是雙眼注視物體時，物像不一樣時落在雙眼黃斑中心凹上，即一眼注視目標時，另一眼偏離目標。斜視醫學宣教專家講座第7頁斜視檢驗法眼球運動檢驗角膜映光法三棱鏡加遮蓋試驗視野弧法三棱鏡加馬氏桿法同視機檢驗法斜視醫學宣教專家講座第8頁眼球運動檢驗斜視醫學宣教專家講座第9頁

角膜映光法斜視醫學宣教專家講座第10頁假性內斜視斜視醫學宣教專家講座第11頁三棱鏡加遮蓋試驗

斜視醫學宣教專家講座第12頁

視野弧法斜視醫學宣教專家講座第13頁三棱鏡加馬氏桿法

斜視醫學宣教專家講座第14頁同視機檢驗法斜視醫學宣教專家講座第15頁斜視醫學宣教專家講座第16頁共同性斜視特點

無器質性障礙無運動障礙無復視，無代償性頭位發病機制

不清楚分類

據偏斜方向:內斜、外斜斜視醫學宣教專家講座第17頁

兒童斜視中最常見斜視共同性內斜視斜視醫學宣教專家講座第18頁共同性外斜視

病因分開與集合之間不平衡分類間歇性、恒定性

臨床特點

發病年紀較分散，間歇性可進展為恒定性，斜視度隨年紀增大而增加。斜視醫學宣教專家講座第19頁恒定性外斜視斜視醫學宣教專家講座第20頁

主要指麻痹性斜視（少數痙攣性），是因為支配眼肌運動神經核、神經或眼外肌本身器質性病變所引發。

非共同性斜視斜視醫學宣教專家講座第21頁麻痹性斜視(右內直肌麻痹)，右眼內轉運動受限右眼上斜肌不全麻痹斜視醫學宣教專家講座第22頁斜視醫學宣教專家講座第23頁

麻痹性共同性病因器質性改變不清楚發病驟然逐步進展眼球運動運動受限無受限斜視角第二斜視角>第一斜視角兩個斜視角相等復視有無代償頭位有無*麻痹性斜視與共同性斜視判別*Important!斜視醫學宣教專家講座第24頁斜視矯正術目標1、恢復雙眼單視功效!!!2、取得正常眼位（美容）

斜視醫學宣教專家講座第25頁斜視治療方法標準：一經確診即應開始治療伴有弱視應先治療弱視內斜視戴鏡可正位則不手術，不能正位可手術矯正殘留斜視外斜視多需手術治療先天性斜視2歲左右早期矯正斜視預后很好斜視醫學宣教專家講座第26頁完全屈光調整性內斜視斜視醫學宣教專家講座第27頁部分屈光調整性內斜視斜視醫學宣教專家講座第28頁斜視麻醉方式1、局麻2、全麻

斜視醫學宣教專家講座第29頁斜視術前護理常規(局麻）1、按眼科普通術前護理常規。2、心理護理。耐心向病人解釋，消除擔心和恐懼心理原因，增強信心，取得病人術中、術后配合，提升治療效果。3、術前晚給予鎮靜藥品，確保充分睡眠，防止受涼感冒。4、術前禁食一次。5、教會病人防止咳嗽及打噴嚏方法，以防影響手術效果。斜視醫學宣教專家講座第30頁斜視術后護理常規（局麻）1、按眼科普通手術后護理常規。2、觀察輔料是否松脫，傷口有沒有滲血，定時換藥。3、遵醫囑合理用藥并細心講解藥品作用。4、向病人及家眷說明可能發生復視現象逐步可消失。5、患者若出現惡心、嘔吐時，應向患者解釋為手術牽拉肌肉和麻醉反應。嚴重者遵醫囑用藥。斜視醫學宣教專家講座第31頁斜視術前護理常規（全麻）1、按眼科普通手術前護理常規。2、心理護理。耐心向病人解釋，消除擔心和恐懼心理原因，增強信心，取得病人合作，提升治療效果。3、了解手術禁忌癥，必要時匯報醫生。4、術前8小時禁食，6小時禁飲。5、患者有假牙應取下，遵醫囑注射阿托品。斜視醫學宣教專家講座第32頁斜視術后護理常規（全麻）1、按眼科普通手術后護理常規。2、去枕平臥6個小時以上，頭略偏向一側，預防手后嘔吐。注意觀察病人呼吸、膚色、脈搏。全麻清醒后4小時進飲，6小時進清淡易消化飲食。3、及時去除口腔及呼吸道分泌物、嘔吐物，如有呼吸異常等特殊情況，及時匯報醫生。4、注意保暖。患者若有煩躁不安，應使用約束帶或床檔保護。斜視醫學宣教專家講座第33頁視覺異常表現顯著動作拙笨，行走蹣跚，較近距離不能注意或認錯事物及人，反應遲鈍；經常為了看得更清楚，將書、玩具湊近臉部，看電視很近；眼睛斜視，雙眼不能協調活動；兩側瞳孔不一樣大；眼球有時會快速抖動；歪頭視物，復視（重影）斜視醫學宣教專家講座第34頁高危原因家族史:先天性白內障、先天性青光眼、眼球震顫、上瞼下垂、視網膜母細胞瘤母親妊娠史：吸煙、飲酒、外傷、藥品、病毒感染母親生產史：早產、難產、低體重、腦癱、腦積水、腦出血斜視醫學宣教專家講座第35頁斜視預防1、嬰幼兒在發燒、出疹、斷奶時，家長應加強護理，并經常注意雙眼協調功效，觀察眼位有沒有異常情況。2、要經常注意孩子眼部衛生或用眼衛生情況。如燈光照明要適當，不能太強或太弱，印刷圖片字跡要清楚，不要躺著看書，不可長時間看電視及打游戲機與電腦，不看三維圖等。看電視時，除注意保持一定距離外，不能讓小孩每次都坐在同一位置上，尤其是斜對電視位置。3、對有斜視家族史孩子，盡管外觀上沒有斜視，也要在2周歲時請眼科醫生檢驗一下，看看有沒有遠視或散光。4、教育兒童防止燃放鞭炮、玩弄氣槍、銳利器具及亂扔石塊斜視醫學宣教專家講座第36頁5、新生兒早期因眼肌調整功效不良，常有一時性斜視過程（又名：生理性斜視），如不及時糾正，長久如此有可能發展成為斜視。以下方法能夠防治新生兒斜視：（1）注意新生兒頭位置，不要使其長久偏向一側。（2）小兒對紅色反應較敏感，所以可在小床正中上方掛上一個紅色帶有響聲玩具，定時搖動，使聽、視覺結合起來，有利于新生兒雙側眼肌動作協調訓練，從而起到防治斜視作用。斜視醫學宣教專家講座第37頁正確滴眼藥水方法滴眼藥水前準備

1、眼藥水準備：用藥前仔細查對瓶簽、藥名，并觀察藥液有沒有變質、混濁、沉淀或有沒有絮狀物等。易沉淀混懸液如布林佐胺等眼藥水在滴眼之前要充分搖勻，以免影響藥效。

2、病人準備：患者取仰臥位或坐位，頭稍后仰，假如眼部有分泌物、淚水或眼膏時，應用棉簽拭凈、吸干。如為內眼術后病人，應先揭去眼罩，讓病人自行睜眼，輕拉下瞼，先觀察傷口有沒有裂開、滲血，有沒有感染，前房有沒有積血、滲出物，角膜是否混濁等。若發覺異常應及時匯報醫生。

3、護士準備：滴眼藥水前，護士應按“手普通清潔消毒方法”洗手，以防交叉感染。

斜視醫學宣教專家講座第38頁滴眼藥水方法

1、普通情況：患者取仰臥位或坐位，頭稍后仰，眼向上注視，左手拇指和食指將上下眼瞼輕輕撐開，右手持眼藥水瓶，距眼3cm將藥液滴入下穹窿部1～2滴，輕提上瞼使藥液充滿整個結膜囊內，囑病人輕閉眼2-3min。

2、眼藥水不能直接滴在眼內容物上，也不要滴在角膜上，操作要輕巧，以防患者擠眼。

斜視醫學宣教專家講座第39頁護理體會

1、心理護理：患者對眼部滴眼藥水治療存在懷疑或拒絕心理，護士應向患者講解藥品性能，并解釋局部用藥藥量小可使病變部位保持較高有效濃度，維持時間長，而且可降低無須要全身毒副作用，使患者認識到用藥主要性，配合治療。

2、護士在操作時動作應穩、準、輕，滴眼藥水時應防止將眼藥水直接滴在角膜上，因為角膜感覺靈敏，受藥液刺激會引發反射性閉眼，將藥液排擠出眼外，達不到治療目標。單眼患病，在滴眼藥水時應將患者稍偏向患側，尤其年長者滴阿托品，防止眼藥水流入健眼，以免交叉感染或造成青光眼發生。每次滴眼量普通以1滴為宜，因為結膜囊內液體過多可刺激角膜，引發反射性淚液分泌反而造成藥品溢出和加緊排流。若2種以上眼藥同時應用，則應滴完第1種眼藥水5min后，待藥水充分發揮作用后再滴另1種眼藥水。若是眼藥水和眼藥膏同時并用，標準上也應先滴眼藥水，囑患者輕閉眼5min，使眼藥水充分發揮作用后再涂眼膏.斜視醫學宣教專家講座第40頁

3、滴眼藥水后要觀察病情改變以及藥品不良反應，觀察藥品是否顯效。有些藥品有毒性，如阿托品等，滴藥后應馬上壓迫淚囊區或撐開眼瞼2～3min，以免藥液經淚道流入鼻咽部，被粘膜吸收而引發中毒反應，在小兒和老年患者用藥時尤應注意。還有些藥液會產生過敏反應，用藥后最常出現是過敏性皮炎、結膜炎，嚴重者也會出現全身過敏反應，碰到這種情況應馬上停頓用藥，并及時對癥處理，更換其它眼藥水。

4、預防交叉感染：滴眼藥水時滴管不可觸及眼瞼或睫毛，因睫毛長度最長可達13mm，所以，滴管嘴要距瞼緣20mm,以防污染。對患有急性炎癥或傳染性眼病時應單獨滴藥，滴藥后進行必要洗手、浸泡消毒處理等辦法。對用過敷料、棉簽、棉球等應焚燒或專門處置。斜視醫學宣教專家講座第41頁

5、滴眼藥水時應交待病人勿用力擠眼、揉眼，忌壓迫眼球。

6、眼藥水管理：各種不一樣眼藥水應有顯著標簽并分開放置，有些眼藥水怕光、怕熱，所以應放在有色瓶內存放。護士應熟練掌握各種滴眼劑性質和用途，使用時要嚴格執行查對制度。

斜視醫學宣教專家講座第42頁第四章斜視第一節內斜視斜視醫學宣教專家講座第43頁斜視醫學宣教專家講座第44頁斜視醫學宣教專家講座第45頁一、先天性內斜視先天性內斜視又稱嬰兒性內斜視，是內斜視中常見一個類型，經典先天性內斜視多發生在出生后6個月內，病因不明。即使及時矯治，正常雙眼視與立體視功效預后仍不好。斜視醫學宣教專家講座第46頁1.癥狀(1)嬰兒因為年紀太小而沒有癥狀，不過經典患兒父母會發覺眼部異常，且可能伴有家族史。(2)成人普通因美容前來就診。長久恒定先天性內斜視患者術后早期斜視角度及幅度往往會有改變，可能偶然會出現復視或眼睛疲勞。斜視醫學宣教專家講座第47頁2.體征(1)偏斜量大約50PD，看遠與看近時偏斜量相等。(2)恒定性。(3)多交替性但患者可能以單眼偏斜為主。(4)下斜肌亢進(IOI)這種癥狀能夠是單側或雙側，雙眼共轉時會出現一眼高位，普通2~3歲后出現。(5)分離性垂直偏斜遮蓋試驗時發覺雙眼垂直性偏斜，遮蓋眼去除遮蓋時，會從上向正前方轉動，多在2~3歲后出現。(6)顯性和(或)隱性眼球震顫在一眼被遮蓋時出現。(7)屈光不正(8)弱視單側內斜視可能會發生弱視。(9)其它由一些原因不明疾病引發。斜視醫學宣教專家講座第48頁3.判別診療(1)假性內斜視能夠經過遮蓋試驗、Hirschberg試驗及Bruckner（布魯克納）試驗加以判別。(2)調整性內斜視表現為看近時斜視要比看遠時大，中度遠視是調整性內斜視主要原因。(3)散開麻痹內斜視是非共同性斜視，患眼表現為外展不足。正前方和側方注視斜視角度檢驗發覺某一側方注視位斜視角顯著大于正前方注視。提議行神經系統檢驗。(4)Duane（杜安）眼球后退綜合征在水平共轉時患眼外展不足，并伴有患眼后退及眼瞼變小。(5)眼球震顫阻滯綜合征在外展時與眼球震顫共存。(6)內斜視伴有神經系統癥狀斜視醫學宣教專家講座第49頁4.檢驗(1)發病史(2)測定偏斜量比較看遠和看近偏斜量，以及側向注視時偏斜量，是否是共同性和出現頻率：·嬰幼兒：遮蓋試驗、Hirschberg試驗，Bruckner試驗以及眼球運動。·大齡兒童和成人：遮蓋試驗、Hirschberg試驗。(3)視力檢驗單眼視力，確認弱視。·嬰兒：優先注視法，如Teller視力卡。·學前期兒童：Lea視力表等。·學齡期兒童：Snellen視力表或LogMAR視力表。·全部年紀：依據視力和注視眼位行系統規范檢驗。(4)眼球運動確定眼球運動是否受限，眼肌是否亢進，有否眼球震顫。斜視醫學宣教專家講座第50頁(5)看近時正附加評價增加正鏡片斜視量顯著變小，說明內斜視是調整性(或者最少是部分調整性)。(6)睫狀肌麻痹驗光懷疑是斜視、弱視或顯著屈光不正時，必須強調行睫狀肌麻痹驗光。在我國，當前大多用阿托品眼膏或眼水。(7)經過檢驗眼前段及眼后段眼部健康情況來排除引發斜視器質性原因對任何一個斜視和(或)弱視兒童都必須進行擴瞳檢驗。斜視醫學宣教專家講座第51頁斜視醫學宣教專家講座第52頁眼科醫生LeaHyv?rinen,MD專為出生滿18個月以上幼童所設計LEAChart，它包含了蘋果、房子、方形、圓形等簡單圖形，可使兒童在玩游戲過程中完成視力測試。近距離視力表附有繩子，可確保兒童是在40公分處接收測量。LEA視標是當前國際上專為兒童設計標標準視力檢驗表，因為幼童在學會方向認知前，已學會了識別形裝不一樣，所以使用形狀視標測量兒童視力比普通用E型或C型視標來比較準確。

斜視醫學宣教專家講座第53頁Snellen視力表斜視醫學宣教專家講座第54頁LogMAR視力表斜視醫學宣教專家講座第55頁5.治療和處理手術方法是最慣用處理方法。為了改進融像功效及外觀，最好在18~24個月時行手術治療，經常需要屢次手術。理想效果是雙眼視功效靠近正常及無斜視美容性外觀。

手術前

手術后斜視醫學宣教專家講座第56頁6.分析因為患者多為幼兒，應盡可能詳細統計檢驗結果，分析其它醫生檢驗情況，以免行無須要及額外檢驗，在統計中著重表示斜視性質及在檢驗過程中是否有顯著屈光不正。掌握患兒弱視情況。(1)屢次視力檢驗盡早教會患兒認小兒視力表(如LEA或HOTV)，復印這些符號帶回家教育，有利于患兒盡早認識。(2)確認斜視性質從交替到單側或者恒定注視眼位，這些都會引發弱視。(3)屈光不正測量檢驗患兒是否有屈光參差性弱視及遠視。給予遠視度數矯正及使用附加鏡片，棱鏡以及正位視訓練是主要治療方法，或者作為術后輔助治療。還能夠提議斜視術前檢驗和會診。斜視醫學宣教專家講座第57頁二、調整性內斜視調整性內斜視常伴有高度遠視，AC/A值高，或者二者兼而有之。調整性內斜視是引發兒童斜視一個常見類型，經典者發生于2~3歲。調整性內斜視可分為兩種不一樣類型。(1)屈光性調整性內斜視高度遠視是引發內斜視原因，屈光矯正后能消除內斜視。(2)非屈光性調整性內斜視AC/A值高是引發內斜視原因。遠視可能存在但度數多不高。經典病例可用正附加鏡來減輕看近時內斜視。備注：部分調整性內斜視是類似屈光性和(或)非屈光性調整性內斜視，使用附加正鏡片只能減輕內斜視量而不能消除內斜視。部分調整性內斜視普通可由未矯正遠視或非屈光性調整性內斜視引發。斜視醫學宣教專家講座第58頁原發性非調整性內斜視，別名：斗雞眼癥狀體征：視力障礙，眼球運動障礙，復視斜視醫學宣教專家講座第59頁1.癥狀

內斜視發生前發覺患者揉眼和(或)瞇眼睛。患者父母可能會通知在發燒后出現內斜視。發燒和調整型內斜視關系并未明確，可能是因為高熱造成肌肉擔心所致。斜視醫學宣教專家講座第60頁2.體征經典調整性內斜視常伴有單側性內斜視，看近斜視量大于看遠量。(1)斜視量在測量過程中，因為調整改變內斜視量波動在10~45△之間。(2)頻率一開始多為間歇性，如得不到及時治療會變成恒定性。(3)屈光不正及AC/A值屈光參差多見，且斜視眼往往伴有更高遠視度數。(4)屈光性調整性內斜視遠視度數普通在+2.00D~+6.00D之間，AC/A值正常。(5)非屈光性調整性內斜視遠視度數正常~中度量，平均約+2.25D，，AC/A值高(大于5/1)。(6)感覺適應假如治療不及時或斜視是恒定性，則會出現抑制及異常視網膜對應。(7)弱視間歇性內斜視普通極少會引發弱視，不過假如伴隨屈光參差就會發生弱視。斜視醫學宣教專家講座第61頁3.判別診療(l)先天性內斜視遠視矯正后，斜視不能消失或者顯著降低。(2)發散不足(3)Duane眼球后退綜合征共轉時，患眼外展不足，并伴有眼球后退及患眼瞼裂變小。斜視醫學宣教專家講座第62頁4.檢驗(1)病史頻率：雙眼看起來是否經常交叉向內偏斜。癥狀：是否經常揉眼或瞇著一只眼睛看東西。最近是否有發燒或耳部感染性疾病，是否有發展史及神經系統疾病史，有沒有家族斜視史。(2)視力檢驗單眼視力，確認弱視。(3)測定偏斜量比較看遠和看近偏斜量，以及側向注視時偏斜量，是否是共同性和出現頻率。(4)小孔檢影遠距離視標確保患者穩定注視。主覺驗光無法進行或結果顯著不可靠時，可行小孔檢影確保間接評價正鏡片效果。斜視醫學宣教專家講座第63頁(5)評價看近時正附加效果增加正鏡片內斜量變小，說明內斜視中存在調整成份(最少部分調整性)。(6)睫狀肌麻痹驗光懷疑斜視、弱視或顯著屈光不正時，必須行睫狀肌麻痹驗光。(7)眼肌運動檢驗(8)立體視假如存在斜視，立體視可能變差或者消失。(9)檢驗眼前段及眼后段眼部健康情況來排除引發斜視器質性原因對任一斜視和(或)弱視兒童都必須擴瞳檢驗眼底。斜視醫學宣教專家講座第64頁5.治療適當遠視處方可抵消斜視。假如可能話，可用光學伎倆先矯正斜視，然后再考慮戴鏡矯正視力。斜視醫學宣教專家講座第65頁

矯正前矯正后斜視醫學宣教專家講座第66頁6.矯正方法(1)屈光性調整性內斜視充分睫狀肌麻痹后全矯戴鏡是非常主要。這么可消除看近及看遠時內斜視。(2)非屈光性調整性內斜視充分睫狀肌麻痹后全矯處方并連續戴鏡非常主要。這種矯正可消除看遠時內斜視。看近時遮蓋試驗會發覺殘余內斜視，可經過正附加鏡片來矯正。臨床上可開具雙光鏡片處方(普通超出2.5D)。開具處方前，必須行遮蓋試驗，確保看近和看遠時均已消除斜視。注意：上述兩種類型斜視假如患兒無法接收睫狀肌麻痹后全矯處方，可結合小孔檢影和遠矯正視力給予最大量正鏡片矯正。假如患兒看遠有內斜視，則尤其需要注意在開具處方時，確保看遠內斜視能完全抵消。看近時遮蓋試驗如發覺殘余內斜視，可用附加鏡片矯正。斜視醫學宣教專家講座第67頁假如單純眼鏡處方不能消除內斜視話，應考慮以下原因。(1)殘余內斜視可能是由非調整性原因引發。讓患兒試戴該處方幾星期后，重新評價偏斜量及睫狀肌麻痹驗光，以期發覺潛在遠視或屈光參差。(2)影響外觀且沒有發覺額外屈光不正，提議行手術矯正。(3)假如存在單側恒定性斜視，首先考慮弱視治療。應該通知父母當患兒摘取眼鏡后，眼位偏斜會愈加顯著，而且要通知他們應定時更換眼鏡。連續戴鏡，以塑料鏡架最正確，假如采取雙光鏡片，提議使用平頂28mm，子片頂點位于瞳孔中央點下方3mm處。若采取漸變多焦點鏡片，提議附加1.50~2.00D。視覺訓練時，采取棱鏡以及協同眼鏡處方可改進雙眼視功效。斜視醫學宣教專家講座第68頁7.隨訪

每2個月隨訪一次直到斜視穩定，然后每6個月復查一次，接下來每年檢驗一次。仔細監測患兒屈光不正及斜視改變和弱視發展情況。在經過正確治療以后，患兒應含有正常視力，雙眼匹配，取得立體視。斜視醫學宣教專家講座第69頁三、急性取得性共同性內斜視急性取得性共同性內斜視是多發生于以前沒有斜視患兒。偏斜角度多較大，可先天性發生，并伴隨嚴重神經系統疾病，也可因為長久單眼遮蓋引發。普通在兒童早期發病，可常伴有發燒病史、精神壓力及外傷史。所以多需要詳細神經系統檢驗。斜視醫學宣教專家講座第70頁急性取得性共同性內斜視斜視醫學宣教專家講座第71頁1.癥狀

復視是常見癥狀，即使4歲兒童也能清楚陳說這一主訴。因為復視是突然出現，患兒多無法適應，能明確指出發病時間。父母常能看到患兒為了降低復視癥狀而閉眼、

瞇眼或者遮蓋一只眼睛。斜視醫學宣教專家講座第72頁2.體征(1)中到大角度偏斜(大約30~50△)(2)看近與看遠時偏斜量相等。(3)有共同性，即在各個眼位偏斜量相等。(4)可有“V”型體征(向下看時向內偏斜量變大，向上看時變小)。(5)可存在顯著屈光不正。(6)AC/A值正常。(7)當偏斜用棱鏡中和后可有融合功效。(8)有遮蓋治療史(如因弱視、角膜病變等)，遮蓋可破壞雙眼視功效。(9)以前有明確內斜視病史。(10)有顱內疾病和神經系統疾病史。斜視醫學宣教專家講座第73頁3.判別診療遠距內隱斜或內斜視顯著大于近距者，必須高度懷疑神經系統病變。主要有以下幾個可能。(1)展神經麻痹展神經麻痹引發內斜視是非共同性，伴有患眼發散不足。眼球運動檢驗能確認第一眼位有內斜視，向患眼側注視時偏斜量增大，而且看遠時增大。提議行內科神經系統檢驗。(2)隱斜失代償斜視逐步發生，偏斜量普通介于小到中等量。(3)調整性內斜視遠視處方可消除或有效地降低偏斜量。經典病例多發生在3~5歲，也有遲一些時間發生。急性發生內斜視普通不會檢測出調整性原因。(4)發散不足看遠時內斜視或內隱斜比看近時顯著大，看遠復視顯著。(5)發散麻痹看遠時內斜視比看近時顯著，多突然發生伴有復視。需行神經系統檢驗。斜視醫學宣教專家講座第74頁4.檢驗(1)病史(2)偏斜評價·可用遮蓋試驗、Hirschberg試驗和改良馬氏桿試驗確定看遠及看近偏斜量，哪一眼偏斜及發生頻率。·可用棱鏡加遮蓋試驗和改良馬氏桿試驗測量9個不一樣眼位偏斜量來排除非共同性斜視。(3)眼球運動排除單側直肌麻痹。(4)瞳孔對光反射試驗預示潛在神經性疾病。(5)睫狀肌麻痹驗光排除由潛在遠視引發內斜視。(6)經過檢驗眼前段及眼后段健康情況來排除引發斜視器質性原因和神經系統疾病仔細檢驗視神經乳頭排除視神經乳頭水腫。5.附加試驗只要是突然出現非調整性內斜視都必須請神經眼科醫生會診，以排除神經系統或頭顱內疾病。斜視醫學宣教專家講座第75頁6.處理與隨訪(1)病因治療。(2)戴鏡遠視患者充分睫狀肌麻痹后測量偏斜量。部分患者配戴雙光鏡可降低看近時內斜視。單獨戴鏡可能無法完全消除內斜視，但可降低偏斜量改進外觀。試戴2~4周后隨訪評價戴鏡效果。因為偏斜量多過大，可用Fresnel壓貼三棱鏡確定棱鏡處方。因為壓貼三棱鏡多影響視力，確定準確偏斜量后，最好定制棱鏡眼鏡片，普通定制時每眼最多加5~6底朝外棱鏡，更大量則會影響美觀。(3)雙眼視功效訓練配戴棱鏡片矯正后，可行雙眼視功效訓練，幫助恢復融像功效。斜視醫學宣教專家講座第76頁(4)手術假如偏斜量大且戴鏡效果不佳，多行手術矯治。術后理想效果是雙眼視功效正常。這種效果大約在術后6~9個月才穩定。(5)盡可能分析其它醫生檢驗情況，(6)統計患者弱視情況(7)監測(8)檢驗斜視醫學宣教專家講座第77頁菲涅耳透鏡（英語：Fresnellens），又稱螺紋透鏡，是由法國物理學家奧古斯丁·簡·菲涅耳（Augustin-JeanFresnel）所創造一個透鏡。此設計原來被應用于燈塔，這個設計能夠建造更大孔徑透鏡，其特點是焦距短，且比普通透鏡材料用量更少、重量與體積更小。和早期透鏡相比，菲涅耳透鏡更薄，所以能夠傳遞更多光，使得燈塔即使距離相當遠仍可看見。斜視醫學宣教專家講座第78頁1:菲涅耳透鏡截面圖2:等效普通平凸透鏡截面圖

12斜視醫學宣教專家講座第79頁四、周期性內斜視周期性內斜視是指內斜視和正位按一定日期交替發生斜視，較少見。與生物鐘原理相關，又稱時鐘機制性內斜視。普通以48h為周期，有時也有24h，72h、96h不等。周期性斜視偏斜量大，看遠看近時斜視量往往相等，之后恢復正常雙眼視功效。這種類型斜視可在連續一段時間(數月或者多年)后會轉變成恒定性內斜視。一旦變成恒定性內斜視以后，多采取手術方法矯正，但術后可能復發周期性內斜視。斜視醫學宣教專家講座第80頁五、微小角度斜視微小角度斜視因為缺乏癥狀和體征，臨床上不易發覺。當患兒出現不明原因輕中度視力減退和立體視變差，應該考慮是否存在微小角度斜視。微小角度斜視常繼發于大角度斜視手術以后或者輕中度屈光參差。患兒常伴有單眼抑制或者異常視網膜對應，也有部分患兒可能存在旁中心凹注視。斜視醫學宣教專家講座第81頁作業：調整性內斜視矯正方法

斜視醫學宣教專家講座第82頁斜視一、斜視分類：隱斜視水平隱斜(內隱斜、外隱斜)

垂直隱斜（上隱斜、下隱斜）旋轉隱斜（負旋轉、正旋轉）共同性斜視共同性內斜視調整性內斜視非調整性內斜視繼發性內斜視共同性外斜視先天性外斜視后天取得性外斜視斜視非共同性斜視

A—V綜合癥特殊類型斜視旋轉性斜視斜視醫學宣教專家講座第83頁斜視醫學宣教專家講座第84頁斜視二、眼外肌包含：上直肌（司眼球上轉、內轉、內旋）；下直肌（司眼球下轉、內轉、外旋）；內直肌（司眼球內轉）外直肌（司眼球外轉）上斜肌（第一眼位司眼球下轉、外轉、內旋；眼球內轉51°只司下轉；眼球外轉39°，只司內旋和外傳）下斜肌（第一眼位司眼球上轉、外轉、外旋；眼球內轉51°只司上轉；眼球外轉39°，只司外旋和外轉）斜視醫學宣教專家講座第85頁斜視三、斜視檢驗方法：（一），遮蓋法交替遮蓋法：適合用于隱斜視及間歇性斜視患者。（1）定性：遮蓋一只眼，未遮蓋眼沒有發生運動，則換只眼遮蓋，觀察原來被遮眼運動方向，從外—內運動為外斜或外隱斜；從內—外為內斜或內隱斜；如有垂直向運動為垂直斜視或垂直隱斜。對于間歇性斜視，需要重復交替遮蓋屢次，才能充分顯示最大斜視角。檢測距離為33cm和5m兩種。（2）定量：如為外斜視，在眼前加底向內三棱鏡；如為內斜視，加底向外三棱鏡；上斜視時，加底向下三棱鏡；下斜視時，加底向上三棱鏡。繼續交替遮蓋雙眼，不停調整三棱鏡度數，直至交替遮蓋時不再出現眼球運動為止，此時三棱鏡度數就是眼球斜視度數。斜視醫學宣教專家講座第86頁斜視斜視醫學宣教專家講座第87頁斜視遮蓋去遮蓋法；判別隱斜視和顯性斜視方法。（1）定性：遮蓋一眼，觀察未遮蓋眼運動方向，如出現運動，說明有顯斜視；假如未遮蓋眼不動，再以一樣方法遮蓋另一只眼，觀察對側未遮蓋眼運動方向。第一次遮蓋若為患者偏斜眼，對側未遮蓋眼不會發生運動，因為遮蓋前后都是非斜視眼注視；假如遮蓋是患者非斜視眼，偏斜眼則回出現運動。所以該檢驗法必須先后遮蓋兩只眼睛才能得到正確結果。（2）定量：同交替遮蓋法

斜視醫學宣教專家講座第88頁斜視（二）、角膜映光法

1、定性：把手電筒燈光置于患者兩眼正前方，觀察患者角膜上映光點：映光點位于瞳孔中央，無斜視；映光點位于鼻側，為外斜視；映光點位于顳側，為內斜視。

2、定量：角膜映光點位于瞳孔中央與瞳孔緣之間，偏斜瞳孔中央1mm，相當于斜視7°（約15Δ）；如映光點位于瞳孔緣，相當于斜視15°（約30Δ）；如映光點位于瞳孔緣和角膜緣中間，相當于斜視30°（約60Δ）；如映光點位于角膜緣，相當于斜視45°（約90Δ）。斜視醫學宣教專家講座第89頁斜視斜視醫學宣教專家講座第90頁斜視（三）、視標檢驗法單視標檢驗法：紅色濾光片法、單馬氏桿檢驗法、雙馬氏桿檢驗法注：“內同外交”內斜視為同側性復視；外斜視為交叉性復視。（1）紅色濾光片法：5M處放置一點光源，把紅色濾光片放在患者右眼前，患者右眼看到紅色點，左眼看到白色點，假如兩點重合，說明沒有斜視；假如紅點在右，白點在左，為同側性復視，說明是內斜視，需加底向外三棱鏡矯正，直至兩點重合，所加三棱鏡度數即為斜視度數；假如紅點在左，白點在右，為交叉性復視，說明是外斜視，需加底向內三棱鏡矯正，直至兩點重合；假如紅點在上，白點在下，為右上斜視（或左下斜視），需在右眼加底向下三棱鏡（或在左眼加底向上三棱鏡），直至兩點重合。斜視醫學宣教專家講座第91頁斜視斜視醫學宣教專家講座第92頁斜視（2）單馬氏桿檢驗法：由一組平行排列柱鏡組成，經過馬氏桿能把點光源變成一條線，且該光線方向于馬氏桿柱鏡排列方向相互垂直。檢驗水平斜視：5M處放置一點光源，把馬氏桿水平放在患者右眼前，患者右眼看到一豎線，左眼看到白色點，假如點線重合，說明沒有斜視；假如豎線在右，白點在左，為同側性復視，說明是內斜視，需加底向外三棱鏡矯正，直至兩點重合，所加三棱鏡度數即為斜視度數；假如豎線在左，白點在右，為交叉性復視，說明是外斜視，需加底向內三棱鏡矯正，直至兩點重合斜視醫學宣教專家講座第93頁斜視斜視醫學宣教專家講座第94頁斜視檢驗垂直斜視：5M處放置一點光源，把馬氏桿垂直放在患者右眼前，患者右眼看到一橫線，左眼看到白色點，假如橫線在上，白點在下，為右上斜視（或左下斜視），需在右眼加底向下三棱鏡（或在左眼加底向上三棱鏡），直至兩點重合。假如橫線在下，白點在上，為左上斜視（或右下斜視），需在左眼加底向下三棱鏡（或在右眼加底向上三棱鏡），直至兩點重合。（3）雙馬氏桿檢驗法：用于檢驗旋轉斜視2、雙視標檢驗法：紅綠濾光片檢驗法，偏正視標檢驗法，同視機斜視醫學宣教專家講座第95頁斜視斜視醫學宣教專家講座第96頁斜視一、隱斜視病因：