高危兒的識別轉診與管理第一頁，共三十五頁，2022年，8月28日高危兒的識別、轉診與管理第二頁，共三十五頁，2022年，8月28日一、高危因素對嬰兒的危害高危嬰兒有腦損傷的潛在危險.容易被誤診或漏診.問題的嚴重性2012年濟南全市出生6.42萬具有高危因素的約占10%高危兒6420人?第三頁，共三十五頁，2022年，8月28日不同胎齡早產兒腦癱患病率(n)胎齡(周)對照組病例組患病率（‰）～323143095.5～345422648～3725786826.4早產胎齡不詳7331317.7合計416713732.9第四頁，共三十五頁，2022年，8月28日早產兒腦性癱的發生率為29.13‰，為足月兒的25.16倍。體重低于1000g:視覺障礙5-12%，聽覺損害6-12%學齡期學習障礙20-60%第五頁，共三十五頁，2022年，8月28日（二）低出生體重兒低出生體重的發生率約為8%。易罹患各種合并癥，導致腦損傷。腦白質軟化，顱內出血、呼吸窘迫和膿毒血癥，低出生體重兒的腦癱發生率為正常出生體重兒的19.63倍（國內，1997年）。第六頁，共三十五頁，2022年，8月28日(三）窒息和缺氧缺血性腦病窒息發生率為2.1-6.2%(深圳2007年為1.7%)窒息兒中有7.5-57.6%有不同程度的腦損傷。輕度窒息智力發育異常為13.97%重度窒息智力發育異常為19.6%.驚厥發生率為68%，病死率為7%，神經系統后遺癥為28%。第七頁，共三十五頁，2022年，8月28日缺氧缺血性腦病主要的病理改變有腦水腫、腦組織壞死、顱內出血，中度HIE有36.54%出現后遺癥，重度HIE100%有后遺癥（2002，北京醫科大學）17.95%可產生神經系統后遺癥.在學齡兒童可出現LD及ADHD第八頁，共三十五頁，2022年，8月28日（四)先天性和中樞性神經系統感染先天性感染（宮內感染）風疹、弓形體病、巨細胞包涵體病.中樞性神經系統感染腦炎、腦膜炎第九頁，共三十五頁，2022年，8月28日二、國內高危兒殘障的防治現狀90例平均月齡為3.83±2.56m的可疑腦癱高危兒及腦癱患兒，經過2年的追蹤觀察和康復治療，22例診斷為腦癱的患兒，68.2%治愈，18.2%臨界正常，13.6%異常。可疑腦癱早期的68例高危新生兒，全部成為正?；?。第十頁，共三十五頁，2022年，8月28日腦損傷的早期信號新生兒期：除易驚易叫、嗜睡非典型癥狀外有下列六大癥狀：（1）肌張力和姿勢異常（2）自發運動減少（3）哭聲細弱或持續哭鬧（4）哺乳困難（5）新生兒痙攣、尖叫、煩躁不安（6）原始反射異常改變（減弱、亢進或不對稱）。第十一頁，共三十五頁，2022年，8月28日腦損傷的早期信號1-3個月：

哺乳困難，異?？摁[；頭不穩定，左右搖擺，俯臥位不會抬頭。不注意看人，不凝視；手握拳，上肢后背不對稱。軀干僵硬或發軟，不對稱。第十二頁，共三十五頁，2022年，8月28日腦損傷的早期信號4-5個月：1、表情呆板，眼神不靈活，逗時無反應，不會出聲笑，不能躺在床上，將兩手舉到眼前，反復玩弄雙手。2、仰臥位不能將頭放于正中位置，習慣轉向一側，且臉朝向的一側上下肢伸展，另一側屈曲。3、不會翻身，俯臥抬頭不高，胸不離床。4、雙手不抓物或一只手不抓物。5、全身逐漸變硬，角弓反張或下肢交叉，兩腿不易分開，換尿布困難。第十三頁，共三十五頁，2022年，8月28日腦損傷的早期信號6-7個月：1、不會吃手或拿物放入口中。2、雙手抓物不靈活或很快松開。3、不會坐，呈前傾或后傾。4、出現頭背屈、肩后伸、下肢交叉、尖足、足內或外翻、上肢內旋、雙手握拳等異常姿勢。第十四頁，共三十五頁，2022年，8月28日神經學檢查異常覺醒度：過度興奮或抑制。睡眠障礙頭圍：出生時頭圍﹤2SD常提示產前腦損傷，生后頭圍增長緩慢提示出生前后或生后因素的影響。囟門和顱縫：顏面與眼征：注視、追視、眼球振顫、斜視、落日征等。高拱樣上顎肌張力踝振攣振顫：粗大振顫意義更大第十五頁，共三十五頁，2022年，8月28日腦損傷早期發現的途徑高危兒家庭監測（家長進行）高危兒醫學監測（醫學專業人員實施）第十六頁，共三十五頁，2022年，8月28日高危兒家庭監測10項內容1個月手腳經常“打挺”，“很有力”地屈曲或伸展或很軟如“布娃娃”；2個月頭老往后仰，不能豎頭，不注視人臉或物體；3個月不能抬頭，逗不會笑、不會發音；4個月手仍緊握拳不松開，拇指緊緊地貼住手掌；5個月俯臥位時手掌不能支撐身體；第十七頁，共三十五頁，2022年，8月28日

6個月扶立時下肢呈剪刀樣，不會伸手抓物7個月不能發ba、ma音8個月不會坐9個月不會爬；10個月不會用手指捏小物品，對成人語言反應差第十八頁，共三十五頁，2022年，8月28日高危兒醫學監測早期發現有賴于早期有效的系統評估聽力篩查新生兒行為神經測查（NBNA）0-1歲神經運動檢查DDST智力篩查Gessel智力發育檢查高危兒腦損傷5項篩查法第十九頁，共三十五頁，2022年，8月28日高危兒腦損傷篩查法

（簡稱高危兒篩查）

第二十頁，共三十五頁，2022年，8月28日

1、視、聽感覺檢查2、拉起抬頭檢查3、俯臥位抬頭和手支撐檢查4、肌張力檢查5、異常姿勢檢查第二十一頁，共三十五頁，2022年，8月28日小兒腦損傷的早期干預第二十二頁，共三十五頁，2022年，8月28日早期干預的年齡界定原則上越早越好3歲前稱為早期3月前稱為超早期。第二十三頁，共三十五頁，2022年，8月28日早期干預的原則豐富的環境刺激兒童神經心理發育是遺傳因素和環境因素共同作用的結果。在環境因素中，經驗起著十分重要的作用。多感官刺激：視覺、聽覺、觸覺、嗅覺、味覺、平衡覺等多感官適當刺激。第二十四頁，共三十五頁，2022年，8月28日早期干預應注意問題干預時機：應在出生后生命體征穩定后。干預強度：第二十五頁，共三十五頁，2022年，8月28日干預策略1—喂養食品選擇：母乳：營養、免疫、神經發育、心理、遠期健康特殊配方奶粉量的選擇：過度喂養與喂養不足口腔功能評估：覓食反射、吸吮反射，吸吮力量、舌頭運動、嘴唇運動。第二十六頁，共三十五頁，2022年，8月28日干預策略2—多感官刺激觸覺刺激：口部、手掌、足底、皮膚視覺、聽覺：鏡子、人臉圖片、人臉玩具，距離18-20厘米；聲音，特別是媽媽的聲音。味覺：平衡覺：臥位、攜抱技巧、吊床懸帶技術第二十七頁，共三十五頁，2022年，8月28日干預方法發育正常兒童：嬰兒操、撫觸、穴位按摩、發育促進發育落后兒童：個別化方案、綜合干預第二十八頁，共三十五頁，2022年，8月28日高危兒轉診、管理第二十九頁，共三十五頁，2022年，8月28日體弱兒/高危兒分類

Ⅰ類1、家族中有腦癱、智力低下、遺傳病等病史者；2、生母患有貧血、心臟病等疾病者；3、生母有異常妊娠及分娩史：自然流產≥3次，妊娠次數≥4次，死胎、死產史，此次分娩年齡≥35歲，或＜16歲；4、孕早期有先兆流產，孕期感染、服藥、接觸有害理化因素者；5、胎位不正，胎盤早剝，胎膜早破及臍帶、胎盤、羊水問題者；6、過期產、巨大兒、多胎；7、滿月增磅不足600克的嬰兒；8、維生素D缺乏性佝僂病初期。第三十頁，共三十五頁，2022年，8月28日體弱兒/高危兒分類

Ⅱ類1、母親患有中度以上妊娠期高血壓綜合征、糖尿病、嚴重感染等；2、出生體重≥2000克且孕周≥35周的早產兒、低出生體重兒；3、滿月增磅不足600克的嬰兒，經1個月的社區管理效果不明顯者；4、活動性維生素D缺乏性佝僂病；5、輕度營養性缺鐵性貧血；6、中度營養不良；7、中度肥胖；8、社區DDST篩查可疑者。第三十一頁，共三十五頁，2022年，8月28日一、體弱兒/高危兒分類

Ⅲ類1、宮內、產時或產后窒息、缺氧缺血性腦病，顱內出血；2、出生體重＜2000克或孕周＜35周的早產兒、低出生體重兒；低出生體重兒中的足月小樣兒；早產兒、低出生體重兒經3個月的基層管理效果不明顯者；3、新生兒期嚴重感染性疾病、驚厥、低血糖等；4、病理性黃疸；5、患有遺傳代謝性疾病（如先天愚型、甲狀腺功能低下、苯丙酮尿癥等）；6、中重度貧血、重度營養不良、重度肥胖及其他疾病基層治療1個月無改善者；7、反復感染、哮喘、先天性心臟病、先天性髖關節發育不良等；8、疑有視聽障礙、腦癱、智力低下及DDST篩查異常者。第三十二頁，共三十五頁，2022年，8月28日二、分級管理1、Ⅰ類體弱兒/高危兒：不建立專案。由社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院等基層醫療機構負責管理。2、Ⅱ類體弱兒/高危兒：由縣（市）婦幼保健機構管理；3、Ⅲ類體弱兒：建立專案。由濟南市兒童保健所管理。第三十三頁，共三十五頁，2022年，8月28日三、管理方法1、篩查和登記：基層醫療機構（社區衛生服務機構、鄉鎮醫院）對發現的所有體弱兒/高危兒登記在“體弱兒/高危兒管理登記薄”，記錄轉診及轉歸。2、轉診：基層醫療機構對篩查出的Ⅱ類和Ⅲ類體弱兒/高危兒填寫轉診卡，Ⅱ類轉診到轄區婦幼保健機構，Ⅲ類直接轉診到濟南市兒童保健所。3、專案管理：體弱兒