（優選）胰腺常見變異及表現當前1頁，總共55頁。D：十二指腸

ST：胃

LC：肝索

GB：膽囊

DP：背側胰腺

VP：腹側胰腺CBD：膽總管第五周背側胰腺胚芽（DPB）：發育成胰頸、胰體、胰尾和胰頭上部，通過背側胰管（Santorini管）引流入小乳頭腹側胰腺胚芽（VPB）：發育成胰頭下部和鉤突，通過腹側胰管（Wirsung管）遠端進入大乳頭胰腺正常發育當前2頁，總共55頁。D：十二指腸

ST：胃

LC：肝索

GB：膽囊

DP：背側胰腺

VP：腹側胰腺CBD：膽總管第六周背側胰腺胚芽（DPB）：發育成胰頸、胰體、胰尾和胰上頭部，通過背側胰管（Santorini管）引流入小乳頭腹側胰腺胚芽（VPB）：發育成胰頭下部和鉤突，通過腹側胰管（Wirsung管）遠端進入大乳頭當前3頁，總共55頁。D：十二指腸

ST：胃

LC：肝索

GB：膽囊

DP：背側胰腺

VP：腹側胰腺CBD：膽總管第七周背側胰腺胚芽（DPB）：發育成胰頸、胰體、胰尾和胰上頭部，通過背側胰管（Santorini管）引流入小乳頭腹側胰腺胚芽（VPB）：發育成胰頭下部和鉤突，通過腹側胰管（Wirsung管）遠端進入大乳頭當前4頁，總共55頁。當前5頁，總共55頁。1、胰腺形態變異

胰頭異常

胰頸異常突起

胰尾增寬

胰尾缺如

環狀胰腺

分叉胰腺

胰腺扭曲

胰周脂肪嵌入

右位胰腺

2、胰腺位置變異3、膽管、胰管變異4、胰腺血管變異胰腺血管海綿樣變5、胰周腸管誤為胰腺腫瘤當前6頁，總共55頁。

先天變異

胰腺解剖變異可分為融合異常（胰腺分裂）、移行異常（環狀胰腺、異位胰腺）及重復異常（數目或形態異常）。胰腺融合或移行異?？梢鹨恍┦鼓承┮认倩蛞戎芗膊〉陌l生率增加的解剖變異。

當前7頁，總共55頁。

胰腺分裂

胰腺分裂是因為背側與腹側芽孢融合失敗所致。腹側導管（Wirsung導管）只引流腹胰，而大部分的胰液通過背側導管（Santorini導管）引流至小乳頭。這是最常見的胰腺先天變異，尸檢人群中占4-14%；ERCP中約占3-8%；MRCP中約9%。大多數情況下，背側及腹側胰管并不交通，但在部分個體，它們之間有細小管道交通，而在另外一些人群，腹側胰管完全缺如。盡管仍存在爭議，還是認為胰腺分裂與急性及復發性胰腺炎有關。據報道，在胰腺完全分裂的人群中，發生急性胰腺炎者占25%-38%。

胰腺分裂的主要解剖特點，即背胰導管與Santorini導管相連續并引流進小乳頭，這已在ERCP和MRCP上證實。腹胰導管引流入大乳頭且與背胰導管不相交通。當前8頁，總共55頁。圖３:４６歲男性胰腺分裂患者的ＭＲＣＰ圖像，示主胰管（直箭）單獨引流入小乳頭（虛箭），而膽總管（箭頭）與小的腹側導管（彎箭）匯合后在下方層面通過大乳頭引流入十二指腸。當前9頁，總共55頁。

環狀胰腺

環狀胰腺是一種少見先天變異，因腹胰不完全旋轉導致部分胰腺環繞十二指腸降部而形成環狀胰腺分兩型：壁外型及壁內型。在壁外型，腹胰導管包繞十二指腸后匯合到主胰管。而壁內型，胰腺組織與十二指腸壁的肌纖維混合，其小胰管直接引流入十二指腸。壁外型環狀胰腺患者，其臨床表現為高位胃腸道梗阻。而壁內型患者表現為十二指腸潰瘍。壁外型需手術治療，一般行旁路搭橋手術；合并十二指腸潰瘍的壁內型患者，一般選擇胃大部切除術，合并或不合并迷走神經離斷術。環狀胰腺的兒童患者可在傳統腹部平片表現為經典的雙泡征，較大的近側的氣泡為擴張的胃，而較小的遠側的氣泡則是擴張的十二指腸球。鋇餐檢查表現為壺腹周圍局限性梗阻，十二指腸降部可見外壓性偏心性充盈缺損當前10頁，總共55頁。圖４：環狀胰腺圖。腹胰（箭頭）包繞十二指腸降部，腹胰導管（箭）繞過十二直腸后與背側導管相融合，形成腹側導管（Wirsung導管）并引流入大乳頭當前11頁，總共55頁。環狀胰腺

胰腺組織環繞十二指腸，為腹側胰腺異位所致CT/MRI：胰管環繞十二指腸，十二指腸壁明顯增厚。當前12頁，總共55頁。圖５：年輕女性環狀胰腺患者的上消化道Ｘ片，可見裂隙狀、光滑狹窄的十二指腸降部（箭）。無胃擴張或機械性梗阻存在。對比劑順利進入十二指腸及近段空腸。當前13頁，總共55頁。圖７:５１歲男性環狀胰腺患者的增強ＣＴ，可見包繞著塌陷的十二指腸的正常強化的胰腺組織（箭）。患者喝水作為口服陰性造影劑。腹胰導管（箭頭）引流入十二指腸。當前14頁，總共55頁。環狀胰腺當前15頁，總共55頁。43歲環狀胰腺患者，有胰尾部胰高血糖素瘤切除史。胰腺組織包繞充滿造影劑的十二指腸降部（箭），使這一變異在即使沒有靜脈注射對比劑的情況下也很好辨識。當前16頁，總共55頁。胰腺不發育非常少見且基本不能存活，發育不全則表現為腹側原基或背側原基的缺如。背胰部分不發育較腹胰不發育更常見，但背胰完全不發育非常罕見。在影像學上，背胰發育不全表現為臨近十二指腸的短而圓的胰頭，胰頸、體、尾缺如（圖11）。胰腺發育不全可能與胰腺炎及多脾綜合征發病率上升有關。

胰腺不發育或發育不全

當前17頁，總共55頁。當前18頁，總共55頁。胰尾缺如，多脾綜合征(186253，F47)當前19頁，總共55頁。異位胰腺定義：位于胰外的胰腺組織，又稱迷走胰腺或副胰腺。形成機制：胚胎期胰腺胚芽隨原腸上段旋轉過程中，1個或幾個胚芽仍留在原腸壁內（被原腸帶走）并隨原腸生長。發生率：1%～14%（尸檢）。部位：12指腸（27.7%）、胃壁（25.5%）、空回腸(15%）大?。和ǔ！?厘米。分類：完全型和不完全型，完全型異位胰腺有完整的內分泌和外分泌腺體；不完全型（多無臨床表現）并發癥：急/慢性胰腺炎，胰島細胞瘤、囊腺瘤，胃腸道潰瘍、出血MRI：胃壁、十二指腸壁腫塊與胰腺組織信號相仿。因異位的胰腺組織體積小，MRI常被忽略。當前20頁，總共55頁。異位胰腺（217449，M46）：胃部不適就診。胰腺異位于12指腸前外側，與胰頸分離，平掃及增強掃描，與胰腺主體同步變化。當前21頁，總共55頁。胰尾異位于腎上腺（189101，F58）當前22頁，總共55頁。胰尾異位于腎上腺（96394，11412，M51）當前23頁，總共55頁。胰尾異位于腎上腺（96394，11412，M51）當前24頁，總共55頁。繼發性胰腺位置異常（198008，M61）：左腎癌術后，先天性脾缺如。當前25頁，總共55頁。

右位胰腺（84413，F46）：全內臟轉位。當前26頁，總共55頁。胰管變異胰管位于胰實質內，分為主胰管和副胰管，主胰管起自胰尾，橫貫胰的全長，沿途收納許多小葉間導管。主胰管到達胰頭右側時，通常與膽總管匯合壺腹部而開口于十二指腸大乳頭胰管與膽總管開口，通常有以下情況（1）胰管與膽總管完全分開，分別開口于十二指腸（3.1%）。（2）胰管與膽總管平行，分別開口于同一乳頭（50%）（3）胰管與膽總管匯合成Vater壺腹后，再共同開口于十二指腸大乳頭（46.9%）副胰管短而細，居胰頭上部內，主要引流胰頭上部和側腹部，一端與主胰管聯系，一端開口于十二指腸小乳頭。當前27頁，總共55頁。當前28頁，總共55頁。當前29頁，總共55頁。當前30頁，總共55頁。球形胰頭(239537，M62)：誤為胰頭癌而手術。當前31頁，總共55頁。胰腺頭部異常飽滿（198556，F45）：因“中毒性肝炎”就診。當前32頁，總共55頁。胰腺頸部異常突起（193730，M42），041108胰腺頸部異常突起（193730，M42），040609當前33頁，總共55頁。胰腺變異（213580，M71）：體檢發現腎囊腫就診。當前34頁，總共55頁。胰腺頭部異常突起（96372，M41）當前35頁，總共55頁。胰尾增寬（147617）當前36頁，總共55頁。胰腺尾部異常增寬（199275，F50）：體檢就診。當前37頁，總共55頁。胰腺變異（212572，M38）：因反復尿黃就診。當前38頁，總共55頁。胰尾變異（213212，M48）：體檢診斷“胰腺占位”。當前39頁，總共55頁。胰尾分叉當前40頁，總共55頁。當前41頁，總共55頁。當前42頁，總共55頁。當前43頁，總共55頁。胰周脂肪嵌入（103335，M45）：因血管瘤就診。當前44頁，總共55頁。胰周脂肪嵌入（198061，M31）：多囊腎。當前45頁，總共55頁。胰腺扭曲似斷裂(183785，M76)當前46頁，總共55頁。脾靜脈海綿樣變(207175，M46)：慢重肝就診，脾腎分流術后。當前47頁，總共55頁。動態變化(204986，F42)：充分飲水（左）的胰頭形態不規則，空腹（右，隔1天）胰頭呈三角形。當前48頁，總共55頁。胰尾截斷(221535，F40)：上腹不適，CA19-9顯著升高。