肝腺瘤膀胱癌肉瘤演示文稿當(dāng)前1頁，總共60頁。（優(yōu)選）肝腺瘤膀胱癌肉瘤當(dāng)前2頁，總共60頁。影像資料當(dāng)前3頁，總共60頁。當(dāng)前4頁，總共60頁。當(dāng)前5頁，總共60頁。當(dāng)前6頁，總共60頁。當(dāng)前7頁，總共60頁。當(dāng)前8頁，總共60頁。當(dāng)前9頁，總共60頁。當(dāng)前10頁，總共60頁。當(dāng)前11頁，總共60頁。當(dāng)前12頁，總共60頁。當(dāng)前13頁，總共60頁。當(dāng)前14頁，總共60頁。當(dāng)前15頁，總共60頁。當(dāng)前16頁，總共60頁。影像表現(xiàn)肝臟體積尚可，肝左葉見大小約為等和稍長T1、長或短T2異常信號腫塊，DWI呈稍高信號，反相位圖像病灶及肝實質(zhì)信號未見減低；動脈期病灶呈中等度不均勻異常強化，門脈期及延遲掃期持續(xù)強化，病變內(nèi)部區(qū)域始終未見強化。肝內(nèi)外膽管‘胰管未見明顯狹窄或擴展，膽囊、胰腺、脾臟及雙側(cè)腎上腺未見異常，門靜脈、肝經(jīng)脈及下腔靜脈未見充盈缺損。當(dāng)前17頁，總共60頁。您的診斷？當(dāng)前18頁，總共60頁。最后診斷肝臟腺瘤當(dāng)前19頁，總共60頁。肝腺瘤亦稱肝細(xì)胞腺瘤（HCA），是較少見的肝臟良性腫瘤。20世紀(jì)60年代后有關(guān)肝腺瘤的報道逐漸增多，可能與應(yīng)用避孕藥的增加有關(guān)。據(jù)報道長期服用避孕藥者該病的發(fā)病率為（3～4）/10000，而在不服用避孕藥及服用避孕藥史短于2年的婦女該病的發(fā)病率僅為1/1000000。在肝臟良性腫瘤中，肝腺瘤的發(fā)病率僅次于肝血管瘤。當(dāng)前20頁，總共60頁。病因本病發(fā)生的真正原因未明，現(xiàn)認(rèn)為其發(fā)生與口服避孕藥有著密切的關(guān)系：超過90%的肝腺瘤患者發(fā)生于年輕女性，且至少有75%的患者有服用避孕藥史，超過30歲服用避孕藥的婦女患病的危險性增高；肝腺瘤的發(fā)病率與服用避孕藥的時間和劑量有直接關(guān)系；絕經(jīng)后婦女極少有肝腺瘤發(fā)生，發(fā)生于男性的肝腺瘤可能與糖尿病、糖原貯積癥及使用雄性激素等有關(guān)。當(dāng)前21頁，總共60頁。臨床表現(xiàn)腫瘤小時無任何癥狀，腫瘤大時，出現(xiàn)腹部腫塊、腹脹及鈍痛。合并出血則可產(chǎn)生出血性休克。無肝炎及肝硬化病史。肝腺瘤存在潛在惡變?yōu)楦渭?xì)胞性肝癌的危險。AFP升高少見，升高提示惡變。當(dāng)前22頁，總共60頁。發(fā)病機制認(rèn)為與有關(guān)的血管擴張相關(guān)，此外口服避孕藥及合成的類固醇也易發(fā)生肝腺瘤。腫瘤由分化良好但排列失常的肝細(xì)胞組成，腫瘤內(nèi)一般缺少匯管和正常膽管或門靜脈。鏡下觀察腫瘤細(xì)胞比正常肝細(xì)胞體積稍大，可有空泡形成。間質(zhì)為纖維的毛細(xì)血管及結(jié)締組織。由于血管供應(yīng)僅限于腫瘤的表面，腺瘤易發(fā)生中央壞死和出血，具有出血和破裂傾向（30-50%）。病理及發(fā)病機制當(dāng)前23頁，總共60頁。CT表現(xiàn)平掃：肝內(nèi)低密度或等密度腫塊，（小腺瘤80%）密度均勻，邊緣光滑；出血、囊變、鈣化、脂肪變常見。合并近期或陳舊出血含鐵血黃素沉積為不規(guī)則高密度較有特征性；內(nèi)含脂肪或腫瘤壞死也可為低密度區(qū)。5%的病人可顯示粗點鈣化。平掃超過30%的病人瘤周出現(xiàn)較完整的低密度“透明環(huán)”常為特征性表現(xiàn)，其病理基礎(chǔ)為瘤周被擠壓的肝細(xì)胞脂肪變性。當(dāng)前24頁，總共60頁。CT表現(xiàn)增強掃描動脈期顯著均勻強化，(不均勻強化者除外出血、壞死囊變、鈣化、脂肪變等外需穿刺活檢及隨訪復(fù)查排除惡性變)；門脈期呈等密度或略高密度；延遲期常為等密度或略低密度。瘤周透明環(huán)無增強表現(xiàn)，部分表現(xiàn)為延遲強化。腫瘤惡變可呈大的分葉狀腫塊或大的環(huán)死區(qū)，偶爾可見鈣化。當(dāng)前25頁，總共60頁。MRI表現(xiàn)T1WI呈略低或等信號；T2WI呈等信號或略高信號。病灶內(nèi)可有脂肪、出血和鈣化而導(dǎo)致信號不均。增強掃描：動脈期明顯強化，門脈期可呈等、低或高信號。當(dāng)前26頁，總共60頁。大約7%的腺瘤內(nèi)CT可檢測出脂肪，同樣肝癌中約40%的病變含有脂肪，因此脂肪的存在無助于鑒別診斷。磁共振成像在檢測脂肪和出血方面更敏感。化學(xué)位移成像顯示出的相位圖像信號缺失可以確認(rèn)脂肪的存在。雖然腺瘤是良性病變，但可以惡變?yōu)楦渭?xì)胞癌（HCC），雖然惡變罕見，大多數(shù)人主張腺瘤患者盡早手術(shù)切除。腺瘤破裂導(dǎo)致右上腹痛。腺瘤和肝癌是導(dǎo)致出血的最常見的兩種病變。MRI同反相位成像當(dāng)前27頁，總共60頁。鑒別診斷以下四者在A期均明顯強化，肝癌、肝腺瘤、FNH基本上均呈“快進快出”的強化特點：肝血管瘤：呈“快進慢出”的強化特點,從周邊強化開始,漫漫向中心推進.MRI上可見“燈泡征”為其特征。肝癌：呈長T1，長T2信號。當(dāng)前28頁，總共60頁。鑒別診斷肝腺瘤：在MRI上的特點是：因肝腺瘤內(nèi)含脂質(zhì)而在T1WI和T2WI上均呈混雜高信號。女性有口服避孕藥的病史，男性有口服雄性激素治療陽痿的病史，還有肝代謝疾病，如肝糖原貯積病等。FNH：呈等T1，等T2信號，中間出現(xiàn)星芒狀低密度（或信號）為其特征。

當(dāng)前29頁，總共60頁。病例2臨床資料女性，52歲3年前無明顯誘因出現(xiàn)刺激性咳嗽，伴咯中等量白色稀痰；1天前出現(xiàn)低熱，氣促不能平臥，咯粉紅色泡沫痰，無頭痛及浮腫。神清，無胸痛及心悸、無盜汗，大小便正常，體重?zé)o明顯減輕。實驗室檢查無重要異常。當(dāng)前30頁，總共60頁。影像資料當(dāng)前31頁，總共60頁。當(dāng)前32頁，總共60頁。當(dāng)前33頁，總共60頁。當(dāng)前34頁，總共60頁。當(dāng)前35頁，總共60頁。當(dāng)前36頁，總共60頁。當(dāng)前37頁，總共60頁。當(dāng)前38頁，總共60頁。當(dāng)前39頁，總共60頁。影像表現(xiàn)肝臟體積無增大，輪廓光滑，左葉外側(cè)段見類圓形稍低密度影，直徑約為2.8cm，增強掃描動脈期病灶明顯強化，內(nèi)部見不規(guī)則低強化區(qū)，門脈期病灶呈等密度，平掃、動脈期、門脈期CT值分別為48Hu、127Hu、100Hu。余肝實質(zhì)內(nèi)未見異常密度影。門靜脈、下腔靜脈顯影清晰。膽囊、膽管未見明顯異常，胰腺、脾臟及雙腎未見異常。腹膜后未見明顯增大淋巴結(jié)。當(dāng)前40頁，總共60頁。您的診斷？當(dāng)前41頁，總共60頁。最后診斷肝左外葉局灶性結(jié)節(jié)增生（FNH）當(dāng)前42頁，總共60頁。局灶結(jié)節(jié)性增生

（focalnodularhyperplasia，F(xiàn)NH）FNH是肝臟第二位最常見的腫瘤。FNH發(fā)病率約為腺瘤的2倍。并非真正的腫瘤，被認(rèn)為是肝內(nèi)動靜脈畸形對血流量增加的增生性反應(yīng)，血管畸形或血管損傷是觸發(fā)肝細(xì)胞局灶性增生的因素之一。與服避孕藥無明顯關(guān)系,但服避孕藥可能會導(dǎo)致其增大。

當(dāng)前43頁，總共60頁。臨床表現(xiàn)多見中年女性，生長慢，無惡變潛能。一般無癥狀，多數(shù)偶然發(fā)現(xiàn)。可表現(xiàn)為腹部腫塊，少數(shù)病例可自發(fā)性破裂而大出血。通過影像學(xué)檢查確診的FNH，可以避免手術(shù)，使用影像學(xué)檢查隨訪觀察病變是安全的。當(dāng)前44頁，總共60頁。病理FNH是多血供實質(zhì)性腫塊，腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)均勻，出血和壞死少見。FNH由排列成結(jié)節(jié)的正常肝細(xì)胞、增生的膽管、浸潤的炎性細(xì)胞、肝巨噬細(xì)胞、纖維間隔、血管等組成，但無正常肝小葉結(jié)構(gòu)。病理特點：病灶中心可見星狀纖維疤痕，向周圍呈放射狀分隔，瘢痕內(nèi)含厚壁供血動脈、靜脈及增生的膽管。當(dāng)前45頁，總共60頁。FNH影像學(xué)表現(xiàn)FNH典型的影像特征為邊界清楚的較均勻的等回聲、等密度和等信號，19％～78％有瘢痕；動脈期顯著強化，門脈期輕度或明顯強化，延遲期瘢痕輕度強化。不典型的表現(xiàn)有：不均勻的低或強回聲，低密度，T1WI上低或高信號，T2WI上高信號，未見瘢痕，少血供病變，有假包膜及鈣化，及鄰近的肝被膜皺縮等。當(dāng)前46頁，總共60頁。局灶結(jié)節(jié)性增生CT表現(xiàn)平掃：大多數(shù)呈孤立的等密度或略低密度腫塊，其境界清楚，密度均勻，很少有鈣化。當(dāng)中心存在纖維性瘢痕時，可見放射狀低密度影為其特征。增強：由于病變血運豐富，增強時動脈期明顯均勻強化，靜脈期密度漸低，門脈期及延遲像呈等密度。中央瘢痕動脈期無增強（車輪狀），門脈期及延遲像強化為其CT特征。當(dāng)前47頁，總共60頁。肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增生利于肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增生(FNH)診斷的幾點：年輕女性；“快進慢出”，動脈期全瘤樣強化；病灶表面的豐富血管（A、V期呈明顯強化的點條狀影）；延遲強化的中心瘢痕。當(dāng)前48頁，總共60頁。局灶結(jié)節(jié)性增生MRI表現(xiàn)平掃：TIW呈等或稍低信號，T2WI呈等或稍高信號。一般無包膜，除中心瘢痕外一般信號很均勻。中央瘢痕典型者在T1WI和T2WI分別為低信號和高信號（80%），不典型者(20%）T2WI上可表現(xiàn)為低信號。增強掃描：早期病灶明顯強化，中晚期略強化，病灶中心瘢痕延遲強化。對FNH的診斷是基于中央瘢痕和均勻的強化表現(xiàn)。但多達(dá)20%的患者不會顯示典型的中央瘢痕表現(xiàn)。當(dāng)前49頁，總共60頁。FNH的診斷與鑒別診斷FNH容易被發(fā)現(xiàn)，有時難與肝癌、肝腺瘤等鑒別。CT、MRI出現(xiàn)“星狀疤痕征”可做出診斷。放射性核素掃描部分具有特異性表現(xiàn)（Kupffer細(xì)胞能凝聚核素）。當(dāng)前50頁，總共60頁。FNH鑒別診斷FNH腺瘤血管瘤HCC臨床特點好發(fā)年輕女性，與服避孕藥無關(guān)發(fā)病率低，好發(fā)年輕女性，與服避孕藥有關(guān)。多見于30-50歲，女>男可有AFP↑大多有慢性肝病T1W等或稍低信號稍高、等或稍低信號較低信號較低信號T2W等或稍高信號等或稍高信號，有時信號不均高信號，信號較均勻稍高信號，巨塊型信號不均強化特點快速均勻強化，門脈期呈等信號強化方式與FNH基本一致慢進，病灶邊緣向中心強化快進快出包膜有假包膜可有纖維性包膜無包膜可有纖維性包膜中心瘢痕星狀瘢痕延遲期呈輕度強化灶內(nèi)可含有脂肪、出血、壞死等，無延遲期強化大的血管瘤可有纖維瘢痕形成，延遲期無明顯強化。中心可有壞死區(qū)；纖維板層樣肝細(xì)胞癌（FL-HCC）常見中心纖維瘢痕，延遲期無明顯強化。當(dāng)前51頁，總共60頁。FNH小結(jié)FNH是肝臟第二位最常見的腫瘤，分辨率僅次于肝臟海綿狀血管瘤。單純CT或MR平掃可能會漏診許多FNH病灶。FNH并非真正的腫瘤，被認(rèn)為是肝內(nèi)動靜脈畸形對血流量增加的增生性反應(yīng)。FNH中央瘢痕及假包膜為其典型表現(xiàn)（與肝癌鑒別）。FNH假包膜T2WI抑脂呈高信號，而肝癌（HCC)中心壞死區(qū)T2WI抑脂呈低信號。兩者增強后均有延遲強化。FNH中央瘢痕T2WI抑脂呈高信號，且增強后延遲強化；肝癌（HCC)中心壞死區(qū)T2WI抑脂呈低信號，且增強后無強化.當(dāng)前52頁，總共60頁。贈人玫瑰，手留余香當(dāng)前53頁，總共60頁。病例3臨床資料男性，66歲，農(nóng)民主訴：發(fā)現(xiàn)膀胱占位半年，肉眼血尿1天。現(xiàn)病史：半年前無明顯誘因出現(xiàn)下腹部疼痛，伴尿頻、尿急、尿痛，出現(xiàn)肉眼血尿一次，夜尿3-5次/夜。1天前出現(xiàn)肉眼血尿。患者一般情況良好，無咳嗽咳痰，無心悸、胸悶、胸痛，無腹脹、腹瀉，無明顯消瘦及體重減輕。當(dāng)前54頁，總共60頁。既往史：既往高血壓