肩關節形針刀松解術治療肩周炎演示文稿當前1頁，總共41頁。（優選）肩關節形針刀松解術治療肩周炎當前2頁，總共41頁。肩關節后側肌肉四邊孔：由小圓肌、大圓肌、肱三頭肌長頭、肱骨內側緣組成，其間有腋神經通過。三邊孔：由岡下肌、大圓肌、小圓肌組成。當前3頁，總共41頁。肩袖的應用解剖肩胛下肌岡上肌岡下肌小圓肌當前4頁，總共41頁。肱骨結節間溝的應用解剖結節間溝當前5頁，總共41頁。喙突的應用解剖喙突：外上緣有喙肩韌帶；外側緣為肱二頭肌短頭起點；內上緣有喙鎖韌帶；內側緣為胸小肌的起點；中下份是喙肱肌起點。

針刀治療點：松解肱二頭肌短頭的起點。當前6頁，總共41頁。肩關節弓弦力學系統當前7頁，總共41頁。當前8頁，總共41頁。當前9頁，總共41頁。當前10頁，總共41頁。當前11頁，總共41頁。當前12頁，總共41頁。病因

積累性損傷：外傷、運動傷，損傷、手術后遺癥。當前13頁，總共41頁。病理機制肩關節的動態平衡失調－肩關節周圍廣泛粘連、疤痕、攣縮、堵塞關鍵病變點有四個肱二頭肌短頭起點肩胛下肌止點肱二頭肌長頭通過結節間溝處肩袖—崗上肌或崗下肌或小圓肌止點當前14頁，總共41頁。臨床表現疼痛：肩部周圍疼痛，牽涉到上臂及前臂。常無固定痛點，但肩部常有壓痛。很多患者于夜間疼痛加劇，以致不能入睡，或從熟睡中痛醒。肩部及患側上肢活動時疼痛加劇，嚴重者在走路時，也不敢擺動患肢。

肩關節活動受限：早期主要是由于肩關節周圍疼痛，引起局部肌肉痙攣，而使肩關節活動受限。后期主要是關節周圍軟組織產生粘連，使手的外展，外旋，后伸活動受限，由此而影響日常工作，甚至洗臉，梳頭也感困難。當前15頁，總共41頁。診斷40～50歲女性為多可有外傷史肱二頭肌短頭起點、肱二頭肌長頭通過結節間溝處、小圓肌、肩胛下肌止點有明顯壓痛肩關節外展后伸功能受限當前16頁，總共41頁。圖6-17為健側橫斷取像，箭頭所指處，肱橫韌帶中間最厚處0.14cm，當前17頁，總共41頁。圖6-18為患側橫斷取像，箭頭所指處，結節間溝上的肱橫韌帶明顯比健側肥厚當前18頁，總共41頁。圖6-19喙突上的肱二頭肌短頭肌腱有明顯的局部瘢痕化現象(超聲反射增加,如箭頭所示)當前19頁，總共41頁。圖6-20在喙突上的喙肱肌腱有明顯的局部炎性反應(超聲反射減少,如箭頭所示)當前20頁，總共41頁。圖6-21在肱骨背側的大小圓肌腱有明顯的局部瘢痕化現象(超聲反射增加,如箭頭所示)當前21頁，總共41頁。C形針刀松解術的手術設計術式設計于肩關節前方的喙突頂點橫形向前外后最終到大結節后方2cm，恰似一個橫型“C”形，在“C”形線上用龍膽紫分別在喙突頂點、肱骨小結節、結節間溝、大結節后方2cm定四點作為針刀閉合性手術進針點。當前22頁，總共41頁。當前23頁，總共41頁。手術操作針刀手術均在局麻下進行，術前常規消毒鋪巾，肩關節功能位擺放。按無菌手術操作，醫者戴無菌手套、口罩及帽子。當前24頁，總共41頁。喙突頂點手術器械：Ⅰ型四號針刀，針刀與皮膚垂直，刀口線與肱骨長軸一致，按針刀手術四步操作規程進針刀，直達喙突頂點外緣骨面，縱疏橫剝2刀，以松解肱二頭肌短頭處的粘連、疤痕。當前25頁，總共41頁。肱骨小結節點手術器械：Ⅰ型四號針刀，針刀與皮膚垂直，刀口線與肱骨長軸一致，按針刀手術四步操作規程進針刀，直達肱骨小結節骨面，縱疏橫剝2刀，以松解肩胛下肌止點的粘連、疤痕。當前26頁，總共41頁。結節間溝點手術器械：Ⅰ型四號針刀，針刀與皮膚垂直，刀口線與肱骨長軸一致，按針刀手術四步操作規程進針刀，直達肱骨結節間溝骨面，縱疏橫剝2刀，以松解肱二頭肌長頭在此與肱骨之間的粘連、疤痕。當前27頁，總共41頁。肱骨大結節后方2cm點手術器械：Ⅰ型四號針刀，針刀與皮膚垂直，刀口線與肱骨長軸一致，按針刀手術四步操作規程進針刀，直達肱骨大結節后方2cm點骨面，縱疏橫剝2刀，以松解小圓肌止點的粘連、疤痕。

以上術式完畢，取出針刀，用無菌紗布按壓局部2分鐘后，貼創口貼。當前28頁，總共41頁。當前29頁，總共41頁。當前30頁，總共41頁。手法操作針刀醫學手法，與傳統中醫手法有別，針刀手法是在針刀閉合性手術對病變關鍵部位實施精確松解后的手法。針刀手法是以杠桿原理為基礎，手法直接作用于粘連、攣縮點，故省時、省力。

本病術后采用如下3種手法前屈手法———松解肩關節后側粘連后伸手法———松解肩關節前側粘連上舉手法———松解肩關節關節囊的粘連當前31頁，總共41頁。術后處理術后口服阿莫西林膠囊0.5g，每日3次，連服3天，以預防感染。當前32頁，總共41頁。（6）注意事項①麻醉選擇除輕度病人（肩關節功能無明顯障礙的病人）外，中、重度病人需在臂叢神經阻滯麻醉下做針刀松解，一是針刀松解較徹底，二是針刀術后手法很容易松解殘余的粘連和瘢痕。如果在局部麻醉下進行松解和手法，尤其是強行手法松解粘連，容易引起骨折和肩關節脫位。當前33頁，總共41頁。②喙突處松解喙突頂點范圍只有0.8cm左右，但卻有5個肌肉、韌帶的起止點，針刀對肩周炎的喙突松解部位位于喙突的外1/3處，以松解到肱二頭肌短頭的起點，如果在中1/3或者內1/3療效不好，還可能引起其他組織的損傷。當前34頁，總共41頁。③防止頭靜脈損傷頭靜脈起于手背靜脈網的橈側，沿前臂橈側、上行至肘窩，在肱二頭肌外側溝內繼續上行，經過三角肌胸大肌間溝，再穿鎖胸筋膜匯入腋靜脈或者鎖骨下靜脈。在做肱骨小結節處肩胛下肌止點松解及肱骨結節間溝處肱二頭肌長頭起點松解時，表面是頭靜脈的走行路線。預防頭靜脈損傷的方法是先摸清楚三角肌胸大肌間溝，旁開0.5cm進針刀，嚴格按照針刀的四步進針法進針，即可避免損傷頭靜脈（圖6-25）。當前35頁，總共41頁。當前36頁，總共41頁。典型病例治療前患者，李××，男，56歲，武漢市蔡甸區人，患肩周炎3年，于初診當前37頁，總共41頁。當前38頁，總共41頁。治療后當前39頁，總共41頁。討論肩周炎是中老年人的常見病，是肩關節的關節囊及周圍軟組織退行變所引起的廣泛慢性無菌性炎癥，以肩關節疼痛、活動受限為主要特征的慢性疾患，嚴重影響中