佑安手麻科手術室消毒隔離技術手術臺上的消毒隔離技術第1頁手術室感染預防控制是醫院管理主要內容之一。手術室消毒隔離直接影響著手術切口感染率。為了降低醫院感染率，確保病人手術安全和醫院醫療質量，必須高度重視手術室消毒隔離技術。手術臺上的消毒隔離技術第2頁一、手術前應遵照標準1、凡進手術室工作人員必須更換手術室衣、帽、口罩、褲、鞋。帽子必須蓋住頭發，方準入內。2.防止浮沉飛揚，影響手術間凈化效果。術前應做好準備工作。手術臺上的消毒隔離技術第3頁二、手術中應遵照無菌技術標準

1、術中應盡可能降低人員流動，各項操作動作輕柔，勿在手術間內抖動各種敷料，全部整理工作宜在手術后進行。

2、操作中無菌范圍：手術人員一經洗手，雙手不得低于臍水平，兩側不得超出腋前線，上舉不得超出肩。穿好手術衣、戴好手套后，遮蓋式手術衣背部為相對無菌區，腰部以下和肩以上為非無菌區，手術臺無菌區應在手術臺平面以下。若器械掉至該平面以下，則應視為被污染。手術臺上的消毒隔離技術第4頁3、無菌單應鋪4—6層，下垂30厘米，手術器械、敷料等無菌物品不能超出無菌器械車邊緣以外。手術者或助手不可隨意伸臂橫過手術區取器械，禁止從手術人員背后傳遞器械盒手術用具，必要時可從術者臂下傳遞，但不得低于手術臺平面。4、手術中手術衣、手套、口罩被污染、浸濕或破裂時，應及時更換或加蓋。凡懷疑被污染，需重新滅菌后才能再次使用。5、禁止使用未經滅菌或滅菌日期不清物品。若打開無菌器械、敷料包4小時內未使用，則應視為過期，需重新滅菌。手術臺上的消毒隔離技術第5頁6、手術人員更換位置時，一人應向后退半步，離開手術臺，兩人背靠背交換，不得污染手臂及無菌區。7、手術開始后，各手術臺上一切物品不得相互使用。已取出無菌用具，包含手套、手術衣、中單、治療巾、器械、紗布、注射器、注射針頭、尿管等，雖未被污染，也不能放回無菌容器內，需重新進行滅菌處理。8、暫時不用器械用物，按次序擺放在無菌器械車上，用無菌巾覆蓋備用。托盤上縫針應針尖向上，以防止針尖扎透無菌敷料。須留置體內物品（如心臟瓣膜、人工關節、可吸收縫線等）不得用手直接拿取，盡可能采取無觸摸技術。手術臺上的消毒隔離技術第6頁9、腫瘤手術中嚴格執行無瘤標準。10、手術中已接觸污染部位（如腸腔等）器械、紗布，需放入彎盤中單獨存放，不得再用于清潔區域。已被污染區域污染手套，應重新更換。11、同一手術間內，應先做無菌手術，后做污染手術。12、限制參觀人數。30平方米以上手術間參觀人數不能超出3人，30平方米以下手術間不能超出2人，以降低污染機率。參觀人員不能站得太高，離手術者臺近，不得隨意在室內走動、互竄手術間等。手術臺上的消毒隔離技術第7頁13、燈光調整盡可能使用無菌燈柄，由手術醫師或器械護士調整，以防巡回護士調整燈光時跨越無菌區。使用無菌燈柄時，應嚴防無菌手套和燈柄被污染。手術結束后應馬上取下，連同手術器械一起送至清洗區。14、無菌區域建立盡可能靠近手術開始時間。無菌區一旦建立，必須有些人看管，預防污染。15、全部接觸過血液、體液器械或手套，應視為污染，不可再接觸清潔區域。手術間地面、操作臺面一旦被血液污染，應馬上用含氯消毒液擦拭潔凈。16、加強無菌技術監督，堅持標準，任何人發覺或被指出違反無菌技術時，必須馬上糾正。手術臺上的消毒隔離技術第8頁二、手術后應遵照標準1、術中所用一次性器械及敷料，以醫用污染垃圾封閉運輸指定地點，非一次性器械推至污染端初步清洗后送供給室另行消毒滅菌處理。醫務人員脫下手術衣、手套、口罩等物品應該放入指定位置后，方可離開手術室。2、更換手術臺床單、被套等扔入污物桶內行消毒滅菌處理。3、手術間按常規清掃并消毒。手術臺上的消毒隔離技術第9頁手術臺上的消毒隔離技術第10頁手術進行過程中無瘤標準1．不接觸隔離技術(no-touch

isolation

technique)

活檢后應更換全部消毒巾、敷料、手套和器械，然后再行根治手術；切口充分，便于顯露和操作；用紗墊保護切口邊緣、創面和正常臟器；對伴有潰瘍癌瘤，表面應覆以塑料薄膜；手術中術者手套不直接接觸腫瘤；手術中碰到腫瘤破裂，需徹底吸除潔凈，用紗布墊緊密遮蓋或包裹，并更換手套和手術器械；若不慎切入腫瘤，應用電凝燒灼切面，隔離手術野，并擴大切除范圍；腸袢切開之前，應先用紗布條結扎腫瘤遠、近端腸管。2．嚴格遵照不切割標準和整塊切除根治標準，禁止將腫瘤分塊切除切線應與瘤邊界有一定距離，正常組織切緣距腫瘤邊緣普通不少于3cm。肌纖維肉瘤切除時要求將受累肌群從肌肉起點至肌肉止點處完整切除。3.手術操作次序⑴探查由遠至近：對內臟腫瘤探查應從遠隔部位器官組織開始，最終探查腫瘤及其轉移灶，手術操作應從腫瘤四面向中央解剖。⑵先結扎腫瘤出、入血管，再分離腫瘤周圍組織：手術中牽拉、擠壓或分離等操作都有可能使腫瘤細胞進入血液循環，造成腫瘤細胞血行播散，所以，顯露腫瘤后應盡早結扎腫瘤出、入血管，然后再進行手術操作，可降低癌細胞血行播散機會。⑶先處理遠處淋巴結，再處理鄰近淋巴結，降低癌細胞因手術擠壓沿淋巴管向更遠淋巴結轉移。4．盡可能銳性分離，少用鈍性分離鈍性分離清掃徹底性差，且因擠壓易引發腫瘤播散，應防止或少用，盡可能使用刀、剪等銳性分離。另外，手術時采取電刀切割，不但能夠降低出血，而且能夠使小血管及淋巴管被封閉，且高頻電刀有殺滅癌細胞功效，因而能夠降低血道播散及局部種植。5．術中化療藥等應用術中可定時用氟脲嘧啶、順鉑等抗癌藥品，沖洗創面和手術器械；標本切