胰島素抵抗相關(guān)問題第一頁，共二十五頁，2022年，8月28日Ⅱ型糖尿病的發(fā)病情況2000年僅在亞洲診斷為Ⅱ型糖尿病病人的人數(shù)約占全球Ⅱ型糖尿病患者總數(shù)的一半。據(jù)估計(jì)，我國現(xiàn)有糖尿病患者約4000萬，其中90％以上為Ⅱ型糖尿病。專家指出，21世紀(jì)是糖尿病世紀(jì)，特別是Ⅱ型糖尿病將成為中國、印度等亞太人口大國的流行病。第二頁，共二十五頁，2022年，8月28日什么是Ⅱ型糖尿病我國成人Ⅱ型糖尿病發(fā)病存在兩種模式第一階段從糖耐量正常發(fā)展為糖耐量低減，在此階段胰島素抵抗起主要作用。第二階段從糖耐量低減發(fā)展為糖尿病,在此階段胰島素抵抗和β細(xì)胞胰島素分泌功能受損均起重要作用。因此，降低胰島素抵抗、提高胰島素敏感性，是治療、預(yù)防Ⅱ型糖尿病和延緩糖尿病并發(fā)癥進(jìn)程的關(guān)鍵。

第三頁，共二十五頁，2022年，8月28日什么是胰島素抵抗經(jīng)典的胰島素抵抗定義是：正常劑量的胰島素產(chǎn)生低于正常生物學(xué)效應(yīng)的一種狀態(tài)。我們可以將胰島素抵抗理解為胰島素“貶值”，也就是說胰島素生理功能（如胰島素降低血糖的能力）在下降，不能發(fā)揮應(yīng)有的作用。第四頁，共二十五頁，2022年，8月28日胰島素抵抗病因剖析第五頁，共二十五頁，2022年，8月28日生活方式改變是禍根復(fù)合碳水化合物和膳食纖維的攝入減少。過多地食用富含脂肪的食品。過多食用精加工的谷物及純碳水化物食品。如精米、精白面粉、含糖的軟飲料和各種甜食第六頁，共二十五頁，2022年，8月28日吸煙可以加重胰島素抵抗調(diào)查發(fā)現(xiàn)經(jīng)常吸煙人群胰島素抵抗較多見Eliasson等的研究證明：戒煙8周后，胰島素敏感性可提高11%第七頁，共二十五頁，2022年，8月28日胰島素抵抗也遺傳老年胰島素抵抗患者的高血壓、冠心病、糖尿病可遺傳給其子代。研究發(fā)現(xiàn)上述三種疾病的子女，存在胰島素抵抗，三病的發(fā)病率高于其他人群。第八頁，共二十五頁，2022年，8月28日藥物也是罪魁禍?zhǔn)姿幬镌谥委熂膊〉臅r(shí)候,也可能為我們的身體帶來負(fù)面作用,也可以造成胰島素抵抗。許多研究提示利尿劑（如雙氫克尿塞）和β受體阻滯劑可明顯干擾糖代謝，加重胰島素抵抗，惡化糖代謝紊亂，甚至誘發(fā)糖尿病，應(yīng)引起高度重視。第九頁，共二十五頁，2022年，8月28日年齡因素不可忽視胰島素抵抗也會隨著隨年齡增長而加強(qiáng)，可能是由于肌肉量的減少，內(nèi)臟脂肪量增加和體力活動的減少有關(guān)。第十頁，共二十五頁，2022年，8月28日胰島素抵抗與Ⅱ型糖尿病的關(guān)系糖尿病發(fā)生、發(fā)展分為三個(gè)發(fā)展階段:糖尿病前期和發(fā)病后早期、糖尿病中期、糖尿病晚期。胰島素抵抗始終貫穿于2型糖尿病發(fā)生、發(fā)展的全過程。

第十一頁，共二十五頁，2022年，8月28日糖尿病前期和發(fā)病后早期胰島素抵抗不是在診斷糖尿病時(shí)出現(xiàn)的，而是在糖尿病沒有發(fā)生前就已經(jīng)存在，以后逐漸加重。胰島素敏感性明顯降低的“健康人”在25年后糖尿病累積發(fā)生率達(dá)85％左右。胰島素抵抗的早、中期為克服胰島素抵抗,胰島β細(xì)胞往往代償性地分泌過多的胰島素，產(chǎn)生高胰島素血癥。及相關(guān)的一系變化如：向心性肥胖、高血壓、脂質(zhì)異常等。第十二頁，共二十五頁，2022年，8月28日糖尿病中期阻止胰島素抵抗,超負(fù)荷分泌胰島素造成胰島β細(xì)胞功能的逐漸衰竭。很多病人是在診斷其他疾病時(shí)偶然間發(fā)現(xiàn)患有糖尿病的,所以此時(shí)已患病多年，有報(bào)道指出此時(shí)β細(xì)胞功能已喪失50％，胰島功能衰竭還將一直延續(xù)下去，有些病人已經(jīng)有嚴(yán)重的并發(fā)癥。第十三頁，共二十五頁，2022年，8月28日糖尿病晚期胰島β細(xì)胞嚴(yán)重衰竭，胰島素分泌明顯不足,血糖異常升高,并發(fā)癥惡化。此時(shí)糖尿病人采用改善胰島素抵抗措施，可以減少體外注射胰島素用量的20％—30％。因?yàn)橐葝u素抵抗在糖尿病發(fā)生、發(fā)展的全過程中是一直存在。第十四頁，共二十五頁，2022年，8月28日胰島素抵抗與并發(fā)癥第十五頁，共二十五頁，2022年，8月28日心血管病變由于心血管疾病在糖尿病發(fā)生前4～7年就已經(jīng)發(fā)生,也就是在血糖正常的時(shí)候發(fā)生了心血管疾病，所以Stern和Janrett認(rèn)為心血管疾病并非是2型糖尿病的并發(fā)癥，而是以胰島素抵抗為基礎(chǔ)的兩種疾病的并存。胰島素抵抗還在促進(jìn)冠狀動脈內(nèi)皮細(xì)胞功能失調(diào)、粥樣斑塊形成、斑塊破裂、冠狀動脈阻塞最終造成急性冠心病中起到重要作用胰島素抵抗的核心問題及嚴(yán)重后果是導(dǎo)致致命的心血管并發(fā)癥，特別是冠狀動脈疾病，如冠心病等。第十六頁，共二十五頁，2022年，8月28日高血壓一項(xiàng)流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告表明，在高血壓患者中,胰島素抵抗發(fā)生率為58.0％。當(dāng)高血壓患者同時(shí)合并有葡萄糖耐量減低或2型糖尿病、血脂異常時(shí)，其胰島素抵抗發(fā)生率高達(dá)95.2％。高血壓發(fā)生胰島素抵抗的幾率明顯高于普通人群。第十七頁，共二十五頁，2022年，8月28日腎臟在臨床上常用微量白蛋白尿（MAU）來判斷腎臟的病變情況糖尿病人中只要有MAU的病人就存在明顯的胰島素抵抗，而且比沒有MAU的病人胰島素抵抗更嚴(yán)重，并且大血管病變和腎臟損害也明顯增多，視網(wǎng)膜微血管損傷也明顯加劇。胰島素抵抗可以使腎臟血管發(fā)生硬化．腎小球內(nèi)壓增高。

第十八頁，共二十五頁，2022年，8月28日胰島素抵抗綜合征胰島素抵抗不但是糖尿病重要發(fā)病機(jī)制；而且還與十余種代謝疾病有關(guān),這些疾病包括:中心性肥胖、糖代謝異常、2型糖尿病、脂代謝紊亂(高甘油三酯血癥和/或HDL降低)、高血壓、微量白蛋白尿、冠心病等等，胰島素抵抗是這些疾病的共同發(fā)病基礎(chǔ)。人們把這些以胰島素抵抗為基礎(chǔ)的各種疾病的總和，稱為胰島素抵抗綜合征。第十九頁，共二十五頁，2022年，8月28日如何診斷胰島素抵抗綜合征胰島素抵抗綜合征：

1.高血壓(血壓≥140/90mmHg);

2.高血脂(甘油三酯升高≥1.7mmol/l和或高密度脂蛋白HDL降低男＜0.9mmol/l,女＜1.0mmol/l)

3.中心性肥胖(腰臀比男＞0.9,女＞0.85或體重指數(shù)＞30kg/m2);

4.尿中有微量白蛋白(尿白蛋白排泄率UAE≥20μg/min或尿白蛋白/肌酐≥30mg/g)第二十頁，共二十五頁，2022年，8月28日有多少人存在胰島素抵抗呢？2型糖尿病人中已經(jīng)有很多學(xué)者作了大量的研究：

1999年,Haffner等報(bào)道,他們所測定的479例2型糖尿病中，有92%的2型糖尿病患者存在胰島素抵抗健康人和糖耐量異常的人群中也存在較高的胰島素抵抗發(fā)生率－至少有25％的人美國成人中超過20％的人存在胰島素抵抗綜合征

第二十一頁，共二十五頁，2022年，8月28日如何干預(yù)胰島素抵抗早期干預(yù)胰島素抵抗應(yīng)包括生活方式和及早進(jìn)行藥物治療兩方面。第二十二頁，共二十五頁，2022年，8月28日提倡合理運(yùn)動，以消耗體內(nèi)儲存的脂肪及熱量，促進(jìn)血液循環(huán)，降低血中膽固醇及甘油三酯，改善胰島素的敏感性。加強(qiáng)降糖藥的效果；科學(xué)安排食療，多食苦瓜、南瓜、豌豆、茶葉、谷物、堅(jiān)果等有降糖作用的食品。如何干預(yù)胰島素抵抗第二十