維生素缺乏性手足搐搦癥第一頁，共二十八頁，2022年，8月28日維生素D缺乏性手足搐搦癥又稱維生素D缺乏性手足抽搐癥或佝僂病性低鈣驚厥。

由于維生素D缺乏而甲狀旁腺不能代償導致血鈣濃度降低，神經肌肉興奮性增高，出現手足抽搐、喉痙攣甚至全身驚厥等。本病多見于6個月以內的小嬰兒。概述第二頁，共二十八頁，2022年，8月28日

1.病因

根本原因：維生素D缺乏。

直接原因：血清鈣離子降低。

維生素D缺乏----腸道吸收鈣磷減少---血鈣、磷降低----甲狀旁腺反應遲鈍，不能調節血鈣，血鈣進一步降低。

當血鈣總量，離子鈣<1mmol/l時，即出現神經肌肉興奮性增高表現。病因與發病機制第三頁，共二十八頁，2022年，8月28日2.誘發血鈣降低的原因

①春季之后，日光驟增，或大劑量使用VitD后，血液中VitD迅速上升，加速骨骼鈣化，大量鈣沉積于骨，使血鈣降低。

②發熱、感染、饑餓時組織細胞分解釋放磷，血磷上升，血鈣下降。第四頁，共二十八頁，2022年，8月28日③人工喂養兒使用含磷過高的奶制品，導致高血磷、低血鈣癥狀。④血清鈣離子水平還受PH的影響，PH增高鈣離子降低，故合并酸中毒經糾酸治療后，血PH上升，患兒出現低血鈣抽搐、第五頁，共二十八頁，2022年，8月28日本病典型的臨床表現為驚厥、手足抽搐、喉痙攣，常伴有煩躁、哭鬧、多汗、睡眠不安等。臨床表現第六頁，共二十八頁，2022年，8月28日（一）典型發作血清總鈣多低于1.75mmol/l。

1.驚厥最常見癥狀。

①小嬰兒多見。

②表現為突然發生兩眼上翻、面肌顫動、四肢抽動、神志不清等。

③發作次數可多可少。

④發作時間可長可短。

⑤發作后意識恢復，活動一切正常。

⑥一般不發熱。第七頁，共二十八頁，2022年，8月28日2.手足抽搐

①見于較大嬰兒及幼兒。

②手抽搐呈“助產士手”

③足抽搐呈“芭蕾舞”足。

④發作時意識清楚。第八頁，共二十八頁，2022年，8月28日第九頁，共二十八頁，2022年，8月28日第十頁，共二十八頁，2022年，8月28日3.喉痙攣

①多見于6個月以下的嬰兒。

②表現為吸氣性呼吸困難，重者可發生窒息而死亡。

③喉痙攣最少見，但最危險。第十一頁，共二十八頁，2022年，8月28日二、隱匿型

血清總鈣多在。

①一般沒有典型發作，但有以下隱形體征。

面神經征：指尖或叩診錘輕叩口角與顴之間面頰部，引起口角和眼角抽動即為陽性。

陶瑟征：血壓計袖帶綁在上臂處，打氣使血壓維持在收縮壓和舒張壓之間，5分鐘之內該手出現搐溺即為陽性。

腓反射：叩診錘叩擊腓骨小頭外側處，引起足向外側收縮為陽性。第十二頁，共二十八頁，2022年，8月28日1.具有佝僂病史。

2.突發無熱驚厥，反復發作。發作后意識清醒，無神經系統體征。

3.血鈣濃度降低<1.75mmol/dl離子鈣低于1.0mmol/l。

4.補鈣治療有效。診斷第十三頁，共二十八頁，2022年，8月28日1、急救處理：立即吸氧，保持呼吸道通暢，迅速控制驚厥或喉痙攣2、鈣劑治療：盡快給予10%葡萄糖溶液稀釋后緩慢推注或靜滴3、維生素D治療：急性期后給予維生素D治療治療

第十四頁，共二十八頁，2022年，8月28日常見護理診斷有窒息的危險有受傷的危險營養失調知識缺乏第十五頁，共二十八頁，2022年，8月28日1.控制驚厥及喉痙攣

（1）遵醫囑立即使用鎮靜劑、迅速止痙

首選地西泮，每次肌注或緩慢靜注，或10%水合氯醛每次40~50mg/kg保留灌腸?；蛴帽桨捅韧租c。

護理措施第十六頁，共二十八頁，2022年，8月28日（2）.鈣劑治療

遵醫囑使用鈣劑

10%葡萄糖酸鈣5-10ml以5%或10%葡萄糖溶液稀釋1~3倍后緩慢靜脈注射（10min以上)或滴滴，以免血鈣驟升導致心搏驟停，同時避免藥液外滲，以免造成局部壞死。第十七頁，共二十八頁，2022年，8月28日補鈣注意事項：

①速度要慢，需在10分鐘以上。注射過快可使血鈣驟然升高，引起心律失常而致心搏驟停。

②避免漏出血管致組織壞死。避免使用頭皮靜脈。

一旦漏出，可用25%硫酸鎂局部熱敷，嚴重滲出者，可用普魯卡因局部封閉。第十八頁，共二十八頁，2022年，8月28日2、保持呼吸道通暢，防止窒息

取仰頭取頦位，及時清理呼吸道分泌物，避免窒息。喉痙攣發作時，將舌拉出口外，墊牙墊，避免舌咬傷。必要時作氣管插管術以保證呼吸道通暢。

氧氣吸入驚厥發作時立即吸氧。第十九頁，共二十八頁，2022年，8月28日3、防止受傷

床檔周圍用棉質護圍保護，以防驚厥或手足抽搐發生時造成損傷，已出牙患兒發作時應在上、下磨牙間放置牙墊，避免舌被咬傷。第二十頁，共二十八頁，2022年，8月28日4.糾正維生素D堅持戶外活動按維生素D缺乏性佝僂病補充維生素D。第二十一頁，共二十八頁，2022年，8月28日5、健康教育

指導家長合理喂養，正確補充維生素D和鈣劑

教會家長驚厥及喉痙攣發作時的處理方法，如使患兒平臥，松開衣領，頭偏向一側，指壓人中、合谷穴、同時呼救。第二十二頁，共二十八頁，2022年，8月28日必考點總結

1、病因

2、發病機制——甲狀旁腺不能代償亢進

3、癥狀體征：典型征與隱性征

4、治療原則

第二十三頁，共二十八頁，2022年，8月28日應試模板

小兒、冬季出生——方顱、雞胸、OX型腿——血生化、骨X線

小兒、冬季出生——方顱、抽搐、無熱——血鈣低

小兒喂養困難——體重不增、皮下脂肪減少佝僂病搐搦癥營養不良第二十四頁，共二十八頁，2022年，8月28日1.下列哪項不是手足搐搦癥的典型癥狀

A、驚厥

B、手足搐搦

C、喉痙攣

D、肋膈溝

E、以上都不是同步練習第二十五頁，共二十八頁，2022年，8月28日2.嬰兒手足搐搦癥發生驚厥的特點下列哪項錯誤

A、突發性、陣發性抽搐

B、多伴有發熱

C、緩解后多入睡

D、醒后活潑如常

E、無熱驚厥第二十六頁，共二十八頁，2022年，8月28日3.患兒4個月，發熱咳嗽1天，抽風5～6次，抽風后吃奶好。檢查：T37.2℃,發育營養中等，神清，精神好，咽充血，顱骨軟化，WBC8.0×109／L，N0.56。驚厥原因可能是

A、高熱驚厥

B、嬰兒手足搐搦癥

C、嬰兒痙攣癥

D、佝僂病活動期

E、腦膜炎第二十七頁，共二十八頁，2022年，8月28日4.嬰兒手足搐搦