復發及轉移性宮頸癌的治療高碧燕第1頁/共23頁概述：宮頸癌治療失敗的主要原因是局部復發和遠處轉移。宮頸癌治療后，約有31%出現腫瘤復發，75%發生于治療后2年內。其治療十分困難，預后極差，平均存活期為7個月。因此，復發性宮頸癌的治療成為臨床關注的重點。第2頁/共23頁一、復發性宮頸癌的定義

按初始治療方法分類1:放療后復發：放射治療后局部腫瘤消失至少3個月盆腔內或遠處又發現腫瘤。2:手術后復發：根治性手術徹底切除，且手術標本切緣無腫瘤，術后又出現腫瘤。第3頁/共23頁

按復發部位分類1:中心性復發:(包括宮頸、陰道或宮體)2:宮旁復發:(包括盆壁)3:遠處復發:即盆腔外全身不同部位的腫瘤轉移。第4頁/共23頁二、復發性宮頸癌的治療詳細詢問病史。鋇灌腸、全消化道造影。乙狀結腸鏡以及靜脈腎盂造影。CT、MRI、PET-CT等檢查。了解復發轉移病灶與周圍組織的關系，評價以前的放射損傷范圍和正常組織的耐受程度等，選擇最適宜的個體化治療。第5頁/共23頁（一）治療原則全面評估術后復發的治療選擇根治性手術后盆腔復發和腹膜后淋巴結復發首選放射治療（同步放化療）若為中心性復發癌灶大時可選手術治療。第6頁/共23頁放療后復發的治療的選擇原照射野外的復發選擇放療或放化療。原照射野內的復發，中心性復發選用手術治療，若不能手術切除行再次放射時療效差，并發癥高，有爭議。晚期或宮頸癌采用同期放化療，或單純放療或化療行姑息治療第7頁/共23頁（二）治療方法1．放射治療最好采用三維適形放療（3D-CRT）或調強放療（IMRT），精確放療因其可使高劑量照射區在三維方向上與腫瘤靶區形狀一致，滿足靶區劑量要求，其劑量GTV（腫瘤靶區）可達60-70Gy（常規全盆劑量40-50Gy+局部適形或調強補量25-30Gy）

第8頁/共23頁具體實施方法：①術后陰道殘端復發:一般采用體外加腔內治療以提高對腫瘤的局部控制率。②術后陰道中1/3復發:以腔內照射為主輔以體外照射。③術后盆腔復發:以體外照射為主，或化療與放療綜合治療。第9頁/共23頁同期放化療美國國立癌癥研究所提出凡采用放射治療的宮頸癌患者都應同時接受化療，大樣本的臨床實驗資料證實：以順鉑為基礎的同步放化療是最佳選擇。

第10頁/共23頁對原照射區復發放射治療后復發再放射治療時，照射劑量掌握較難。距首次放療2～3年以上者，可根據具體情況考慮給予全量照射。亦可以采用熱療和放射治療的方法來加強放射治療的療效。。第11頁/共23頁化療

單藥化療單藥化療有效率在8%～33%。

第12頁/共23頁聯合化療第13頁/共23頁順鉑依然是最有活性的單藥化療藥物。聯合化療能明顯提高化療有效率，效果較好的有BIP、FP、TP、irinotecan+DDP及topotecan+DDP等方案。在最新版的美國NCCN指南中，順鉑單藥、順鉑聯合紫杉醇及順鉑聯合托泊替康等方案均為復發性宮頸癌的一線化療方案。第14頁/共23頁手術治療中心型復發性宮頸癌手術治療（盆腔臟器清掃術）術式：全盆腔臟器清除術前盆腔臟器清除術后盆腔臟器清除術第15頁/共23頁宮頸癌盆側壁復發治療

（CORT和LEER術式）選用手術和放射聯合治療方法（combinedoperatiuandradiotherapeutictreatment，CORT）完整切除盆側病灶常不可能要求保留重要影響下肢功能之血管及神經。此種手術使放療后復發之腫瘤部位可再次接受高劑量之局部放射。第16頁/共23頁擴大盆腔內側壁切除術（Laterallyextendedendopelvicresection，LEER）指手術切除盆側壁部近復發灶肌肉部分（盆底側）（閉孔內肌，恥尾肌，髂尾肌等），切除髂內血管之壁支。第17頁/共23頁轉移性宮頸癌的治療全身化療目前對于轉移性宮頸癌是選擇聯合化療還是選擇單一順鉑化療尚有爭論。放療局部放療緩解骨骼轉移所造成的疼痛，增大的主動脈旁淋巴結或鎖骨上淋巴結以及腦轉移引起的相關癥狀。

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治療方法一些問題的思考原放療區域內外復發灶對化療的反應性不同。是否需要按照腫瘤的病理組織學類型選擇化療方案。化療有效性與生存質量的取舍。

第19頁/共23頁預后局部復發和遠處轉移者5年生存率均為10%左右（Kastrtis等，2005），60%2年內死亡。僅中心性復發，單純腹主動脈旁淋巴轉移經積極治療（手術或同期放化療）可延長生存。第20