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文檔簡介
咳嗽中醫診治描述第1頁/共35頁【概述】咳嗽是肺系疾病的主要癥狀之一。六淫外邪犯肺,或臟腑功能失調,肺氣失于宣肅,均可出現咳嗽。西醫學中的上呼吸道感染、急慢性支氣管炎、肺炎、支氣管擴張等以咳嗽為主要表現者。第2頁/共35頁【病因病機】外邪內侵,或臟腑功能失調,邪犯于肺,肺失宣降,肺氣上逆而致咳嗽。主要病位在肺,但當心、肝、脾、腎等其他臟腑病變累及于肺時,也會引起咳嗽,故陳修園稱“咳嗽不止于肺,而亦不離乎肺”。第3頁/共35頁【病因病機】1.外感犯肺:外感六淫,由口鼻皮毛而人,侵襲肺系,肺失宣肅,上逆而咳。2.痰濁阻肺:飲食不節,或脾虛失運,痰濕內生,上蘊于肺,肺氣不宣,咳嗽痰多。3.氣火逆肺:情志不遂,肝失調達,氣郁化火,木火刑金,循經上逆,咳嗽脅脹。4.肺虛氣逆:久病遷延,耗傷氣陰,虛火、寒痰內生,肅降無權,咳嗽聲低氣短。第4頁/共35頁【類證鑒到】1.咳嗽與喘證、哮證:三者均為肺氣上逆之病證。哮證和喘證可兼有咳嗽,常有過敏史、家族史。喘以呼吸迫促,張口抬肩,搖身擷肚,不能平臥為主;哮以痰氣交阻,氣道壅塞,呼吸不利,喉間痰鳴氣吼,反復發作為主。2.咳嗽與肺癆:兩者均有咳嗽癥狀。肺癆為感染“蟲”所致,有傳染性,除咳嗽外,以咯血、胸痛、盜汗、消瘦為主要癥狀。胸部X線檢查、實驗室檢查可以確診。第5頁/共35頁【疾病診斷】咳嗽既是獨立的病證,又是肺系多種疾病的一個癥狀,也是人體祛邪外達的一種表現,在治療時不能單純見咳止咳,應按照不同病因分別處理。病程短的咳嗽,多因外感而誘發,常見于急性支氣管炎、上呼吸道感染、肺炎、花粉等異物過敏、慢性支氣管炎急性發作等疾病。第6頁/共35頁【疾病診斷】慢性咳嗽者,常可反復遷延發作,多見于慢性支氣管炎、慢性咽炎。咳嗽見痰血、胸痛者,見于支氣管擴張、肺結核、肺癌等疾病。因此,對于咳嗽患者,臨證可結合病史、體檢及胸部X線、血液常規、血沉、生化、痰液等相關檢查,必要時建議行胸部CT、支氣管鏡、過敏源等檢測,或轉入上級醫院做進一步檢查以明確診斷,防止耽誤病情。第7頁/共35頁【辨證要點】(1)辨外感與內傷外感咳嗽:發病急,病程短,常伴有外感癥狀,多屬實證。內傷咳嗽:病情緩,病程長,常伴臟腑功能失調癥狀,多屬邪實正虛。第8頁/共35頁【辨證要點】(2)辨咳嗽的特點:干咳多見于風燥、陰虛等咳嗽。咳嗽有痰多見于痰濕等咳嗽。咳嗽聲低氣怯屬虛,聲洪亮屬實。聲重見于風寒,聲濁見于風熱。第9頁/共35頁【辨證要點】(3)辨痰的性質:包括痰的色、質、量、味。色白,質稀,量多,無昧,多屬風、寒、濕。色黃,質黏,量少,有味,多屬風熱、風燥、陰虛。第10頁/共35頁【治療原則】外感咳嗽在治療上多采用宣通肺氣、疏散外邪的方法,因勢利導,不可早用收澀之劑,以免閉門留寇。內傷咳嗽須從調護正氣著手,除治肺外,還應注意治脾、治肝、治腎等整體治療。此外,還需根據不同癥狀和體征,以及疾病發展的不同階段辨證施治。第11頁/共35頁【證治分類】1.外感咳嗽①風寒證證候:咳痰稀薄色白,常伴鼻塞、惡寒、發熱。舌苔薄白,脈浮緊。治法:疏風散寒,宣肺止咳。方藥:三拗湯或止嗽散加減。第12頁/共35頁【外感咳嗽】①風寒證處方:生麻黃6g、杏仁9g、生甘草6g、荊芥9g桔梗9g、紫苑12g、百部9g、白前9g、陳皮9g、甘草3g常用中成藥:鎮咳寧糖漿、通宣理肺片。第13頁/共35頁【外感咳嗽】②風熱證證候:咳痰粘稠色黃或黃白,常伴咽痛、涕黃、發熱。苔薄白或薄黃,脈浮數。治法:疏風清熱,肅肺化痰。方藥:桑菊飲加減。第14頁/共35頁【外感咳嗽】②風熱證處方:桑葉9g、菊花9g、連翹9g、薄荷(后下)5g、杏仁9g、桔梗6g、蘆根15g、生甘草9g常用中成藥:銀翹解毒片、急支糖漿。第15頁/共35頁【外感咳嗽】③風燥證證候:干咳少痰,或痰中帶血絲,常伴喉間作癢,口干鼻燥。苔薄少津,脈浮數。治法:疏風清肺,潤燥止咳。方藥:桑杏湯加減。第16頁/共35頁【外感咳嗽】③風燥證處方:桑葉9g、杏仁9g、南沙參12g、象貝9g梔子子9g、豆豉9g、梨皮1只。常用中成藥:蜜煉川貝枇杷膏。第17頁/共35頁【內傷咳嗽】①痰濕阻肺證證候:反復咳嗽,痰多色白,胸脘作悶,食少便溏。舌苔白膩,脈滑。治法:燥濕健脾,化痰止咳。方藥:二陳湯加減。第18頁/共35頁【內傷咳嗽】①痰濕阻肺證處方:陳皮9g、半夏9g、茯苓9g、甘草6g、細辛3g、紫苑9g。常用中成藥:半夏露、桂龍咳喘寧膠囊,病情平穩后可常服六君子丸。第19頁/共35頁【內傷咳嗽】②痰熱壅肺證證候:咳嗽氣粗,痰黃黏稠,胸悶口干,大便秘結。舌苔黃膩,脈滑數。治法:清熱化痰肅肺。方藥:清金化痰湯加減。第20頁/共35頁【內傷咳嗽】②痰熱壅肺證處方:黃芩9g、梔子9g、桔梗6g、麥冬12g、桑白皮12g、貝母9g、知母9g、瓜萎仁9g、陳皮9g、茯苓9g、甘草9g。常用中成藥:二母寧嗽丸。第21頁/共35頁【內傷咳嗽】③肝火犯肺證證候:咳嗽陣作,面紅目赤,胸脅脹痛,性急易怒。舌紅,苔薄黃,脈弦數。治法:清肺平肝,順氣降火。方藥:黛蛤散合瀉白散加減。第22頁/共35頁【內傷咳嗽】肝火犯肺證處方青黛粉(包煎)1.5g、蛤殼粉(包煎)15g、桑白皮9g、地骨皮9g、梔子9g、丹皮9g。常用中成藥:清肺抑火丸、貝玲膠囊。第23頁/共35頁【內傷咳嗽】④肺陰虧耗證證候:干咳少痰,痰中夾血,夜寐盜汗,消瘦乏力。舌紅少苔,脈細數。治法:滋陰潤肺,止咳化痰。方藥:沙參麥冬湯加減。第24頁/共35頁【內傷咳嗽】④肺陰虧耗證處方沙參9g、麥門冬9g、桑葉9g、玉竹9g、天花粉9g、枇杷葉(包煎)9g、百部9g、甘草3g。常用中成藥:養陰清肺丸、百合固金丸。第25頁/共35頁【內傷咳嗽】⑤肺氣虛弱證證候:病久咳聲低微,咳痰清稀色白,或伴氣喘,乏力,自汗畏寒。舌淡苔白,脈弱。治法:補肺益氣,止咳化痰。方藥:甘草干姜湯合補肺湯加減。第26頁/共35頁【內傷咳嗽】肺氣虛弱證處方甘草9g、干姜9g、黨參15g、肉桂(后下)3g、半夏9g、陳皮9g、木香9g、鐘乳石15g。常用中成藥:固本咳喘丸、百令膠囊。自汗畏寒易感冒者,可選用玉屏風顆粒第27頁/共35頁【內傷咳嗽】4.其他療法(1)驗方:黨參60g、冬蟲夏草30g、五昧子15g、蛤蛤1對,共為細末,每次9g。適用于氣虛咳嗽。(2)藥茶:①銀花9g、胖大海3枚、用沸水沖泡15分鐘,代茶飲。治療風熱咳嗽。②菊花10g、白茅根30g、綠茶10g水煎后代茶飲。治療肝火犯肺咳嗽。第28頁/共35頁【針灸】風寒:太淵、列缺、中府、肺俞、偏歷穴,用毫針,行瀉法,留針30分鐘,每日1次。另可拔罐:肺俞、風門、膏育穴。用閃火法,留罐10~15分鐘,每日1次。風熱:太淵、尺澤、魚際、中府、肺俞、合谷穴,行瀉法,留針30分鐘,每日1次。燥邪:魚際、尺澤、太溪、照海、肺俞穴,用毫針,行瀉法,留針30分鐘,每日1次。
第29頁/共35頁【針灸】痰濕:肺俞、脾俞、豐隆、足三里穴,用毫針,行平補平瀉法,留針30分鐘,隔日1次。或可針灸并用。痰熱:尺澤、豐隆、擅中、曲池穴,用毫針,行瀉法,留針30分鐘,隔日1次。肝火:列缺、太沖、天突穴,用毫針,行瀉法,留針30分鐘,每日1次。陰虛:太淵、太溪、定喘穴,用毫針,行平補平瀉法,留針30分鐘,隔日1次。肺虛:肺俞、脾俞、腎俞、足三里、陰陵泉穴,艾柱灸,每穴3壯,隔日1次。第30頁/共35頁【推拿】患者取坐位,用手掌橫擦患者前胸部,往返3次。一指禪推肺經太淵至尺澤穴段。掐按列缺,拿合谷,最后按揉天突、中府、腥中、豐隆。穴位敷貼:取溫陽散寒藥物敷貼于背腧穴,此法適用于虛寒證患者。第31頁/共35頁【轉診原則】1.診斷不明者,需進一步到上級醫院行CT、增強CT、纖維支氣管鏡等檢查。2.有不明原因發熱,長期吸煙伴明顯消瘦者。3.常規治療無效或病情加重者。第32頁/共35頁【養生與康復】1.食療(1)生梨1只,去核,加冰糖適量,隔水蒸15分鐘,代點心食用,每日1次,適用于風燥咳嗽。(2)鮮蘿卜1個,蜂蜜30g,水煎服,適用于風寒咳嗽。(3)生梨1只,去核,百合30g,川貝母9g,加冰糖適量,燉湯服食,適用于陰虛咳嗽。(4)白果5~7粒,用豬肉蒸食3~5次,治療久咳不愈。2.緩解期應堅持補虛固本以防發作
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