咳嗽中醫診治描述第1頁/共35頁【概述】咳嗽是肺系疾病的主要癥狀之一。六淫外邪犯肺，或臟腑功能失調，肺氣失于宣肅，均可出現咳嗽。西醫學中的上呼吸道感染、急慢性支氣管炎、肺炎、支氣管擴張等以咳嗽為主要表現者。第2頁/共35頁【病因病機】外邪內侵，或臟腑功能失調，邪犯于肺，肺失宣降，肺氣上逆而致咳嗽。主要病位在肺，但當心、肝、脾、腎等其他臟腑病變累及于肺時，也會引起咳嗽，故陳修園稱“咳嗽不止于肺，而亦不離乎肺”。第3頁/共35頁【病因病機】1.外感犯肺：外感六淫，由口鼻皮毛而人，侵襲肺系，肺失宣肅，上逆而咳。2.痰濁阻肺：飲食不節，或脾虛失運，痰濕內生，上蘊于肺，肺氣不宣，咳嗽痰多。3.氣火逆肺：情志不遂，肝失調達，氣郁化火，木火刑金，循經上逆，咳嗽脅脹。4.肺虛氣逆：久病遷延，耗傷氣陰，虛火、寒痰內生，肅降無權，咳嗽聲低氣短。第4頁/共35頁【類證鑒到】1.咳嗽與喘證、哮證：三者均為肺氣上逆之病證。哮證和喘證可兼有咳嗽，常有過敏史、家族史。喘以呼吸迫促，張口抬肩，搖身擷肚，不能平臥為主；哮以痰氣交阻，氣道壅塞，呼吸不利，喉間痰鳴氣吼，反復發作為主。2.咳嗽與肺癆：兩者均有咳嗽癥狀。肺癆為感染“蟲”所致，有傳染性，除咳嗽外，以咯血、胸痛、盜汗、消瘦為主要癥狀。胸部X線檢查、實驗室檢查可以確診。第5頁/共35頁【疾病診斷】咳嗽既是獨立的病證，又是肺系多種疾病的一個癥狀，也是人體祛邪外達的一種表現，在治療時不能單純見咳止咳，應按照不同病因分別處理。病程短的咳嗽，多因外感而誘發，常見于急性支氣管炎、上呼吸道感染、肺炎、花粉等異物過敏、慢性支氣管炎急性發作等疾病。第6頁/共35頁【疾病診斷】慢性咳嗽者，常可反復遷延發作，多見于慢性支氣管炎、慢性咽炎。咳嗽見痰血、胸痛者，見于支氣管擴張、肺結核、肺癌等疾病。因此，對于咳嗽患者，臨證可結合病史、體檢及胸部X線、血液常規、血沉、生化、痰液等相關檢查，必要時建議行胸部CT、支氣管鏡、過敏源等檢測，或轉入上級醫院做進一步檢查以明確診斷，防止耽誤病情。第7頁/共35頁【辨證要點】(1)辨外感與內傷外感咳嗽:發病急，病程短，常伴有外感癥狀，多屬實證。內傷咳嗽：病情緩，病程長，常伴臟腑功能失調癥狀，多屬邪實正虛。第8頁/共35頁【辨證要點】(2)辨咳嗽的特點：干咳多見于風燥、陰虛等咳嗽。咳嗽有痰多見于痰濕等咳嗽。咳嗽聲低氣怯屬虛，聲洪亮屬實。聲重見于風寒，聲濁見于風熱。第9頁/共35頁【辨證要點】(3)辨痰的性質：包括痰的色、質、量、味。色白，質稀，量多，無昧，多屬風、寒、濕。色黃，質黏，量少，有味，多屬風熱、風燥、陰虛。第10頁/共35頁【治療原則】外感咳嗽在治療上多采用宣通肺氣、疏散外邪的方法，因勢利導，不可早用收澀之劑，以免閉門留寇。內傷咳嗽須從調護正氣著手，除治肺外，還應注意治脾、治肝、治腎等整體治療。此外，還需根據不同癥狀和體征，以及疾病發展的不同階段辨證施治。第11頁/共35頁【證治分類】1.外感咳嗽①風寒證證候：咳痰稀薄色白，常伴鼻塞、惡寒、發熱。舌苔薄白，脈浮緊。治法：疏風散寒，宣肺止咳。方藥：三拗湯或止嗽散加減。第12頁/共35頁【外感咳嗽】①風寒證處方：生麻黃6g、杏仁9g、生甘草6g、荊芥9g桔梗9g、紫苑12g、百部9g、白前9g、陳皮9g、甘草3g常用中成藥：鎮咳寧糖漿、通宣理肺片。第13頁/共35頁【外感咳嗽】②風熱證證候：咳痰粘稠色黃或黃白，常伴咽痛、涕黃、發熱。苔薄白或薄黃，脈浮數。治法：疏風清熱，肅肺化痰。方藥：桑菊飲加減。第14頁/共35頁【外感咳嗽】②風熱證處方：桑葉9g、菊花9g、連翹9g、薄荷(后下)5g、杏仁9g、桔梗6g、蘆根15g、生甘草9g常用中成藥:銀翹解毒片、急支糖漿。第15頁/共35頁【外感咳嗽】③風燥證證候：干咳少痰，或痰中帶血絲，常伴喉間作癢，口干鼻燥。苔薄少津，脈浮數。治法：疏風清肺，潤燥止咳。方藥：桑杏湯加減。第16頁/共35頁【外感咳嗽】③風燥證處方：桑葉9g、杏仁9g、南沙參12g、象貝9g梔子子9g、豆豉9g、梨皮1只。常用中成藥:蜜煉川貝枇杷膏。第17頁/共35頁【內傷咳嗽】①痰濕阻肺證證候：反復咳嗽，痰多色白，胸脘作悶，食少便溏。舌苔白膩，脈滑。治法：燥濕健脾，化痰止咳。方藥：二陳湯加減。第18頁/共35頁【內傷咳嗽】①痰濕阻肺證處方：陳皮9g、半夏9g、茯苓9g、甘草6g、細辛3g、紫苑9g。常用中成藥：半夏露、桂龍咳喘寧膠囊，病情平穩后可常服六君子丸。第19頁/共35頁【內傷咳嗽】②痰熱壅肺證證候：咳嗽氣粗，痰黃黏稠，胸悶口干，大便秘結。舌苔黃膩，脈滑數。治法：清熱化痰肅肺。方藥：清金化痰湯加減。第20頁/共35頁【內傷咳嗽】②痰熱壅肺證處方：黃芩9g、梔子9g、桔梗6g、麥冬12g、桑白皮12g、貝母9g、知母9g、瓜萎仁9g、陳皮9g、茯苓9g、甘草9g。常用中成藥：二母寧嗽丸。第21頁/共35頁【內傷咳嗽】③肝火犯肺證證候:咳嗽陣作，面紅目赤，胸脅脹痛,性急易怒。舌紅，苔薄黃，脈弦數。治法：清肺平肝，順氣降火。方藥：黛蛤散合瀉白散加減。第22頁/共35頁【內傷咳嗽】肝火犯肺證處方青黛粉(包煎)1.5g、蛤殼粉(包煎)15g、桑白皮9g、地骨皮9g、梔子9g、丹皮9g。常用中成藥：清肺抑火丸、貝玲膠囊。第23頁/共35頁【內傷咳嗽】④肺陰虧耗證證候：干咳少痰，痰中夾血，夜寐盜汗，消瘦乏力。舌紅少苔，脈細數。治法：滋陰潤肺，止咳化痰。方藥：沙參麥冬湯加減。第24頁/共35頁【內傷咳嗽】④肺陰虧耗證處方沙參9g、麥門冬9g、桑葉9g、玉竹9g、天花粉9g、枇杷葉(包煎)9g、百部9g、甘草3g。常用中成藥：養陰清肺丸、百合固金丸。第25頁/共35頁【內傷咳嗽】⑤肺氣虛弱證證候：病久咳聲低微，咳痰清稀色白,或伴氣喘，乏力，自汗畏寒。舌淡苔白,脈弱。治法：補肺益氣，止咳化痰。方藥：甘草干姜湯合補肺湯加減。第26頁/共35頁【內傷咳嗽】肺氣虛弱證處方甘草9g、干姜9g、黨參15g、肉桂(后下)3g、半夏9g、陳皮9g、木香9g、鐘乳石15g。常用中成藥:固本咳喘丸、百令膠囊。自汗畏寒易感冒者，可選用玉屏風顆粒第27頁/共35頁【內傷咳嗽】4.其他療法(1)驗方：黨參60g、冬蟲夏草30g、五昧子15g、蛤蛤1對，共為細末，每次9g。適用于氣虛咳嗽。(2)藥茶：①銀花9g、胖大海3枚、用沸水沖泡15分鐘,代茶飲。治療風熱咳嗽。②菊花10g、白茅根30g、綠茶10g水煎后代茶飲。治療肝火犯肺咳嗽。第28頁/共35頁【針灸】風寒：太淵、列缺、中府、肺俞、偏歷穴，用毫針，行瀉法，留針30分鐘，每日1次。另可拔罐：肺俞、風門、膏育穴。用閃火法,留罐10~15分鐘，每日1次。風熱：太淵、尺澤、魚際、中府、肺俞、合谷穴，行瀉法，留針30分鐘，每日1次。燥邪：魚際、尺澤、太溪、照海、肺俞穴，用毫針，行瀉法，留針30分鐘，每日1次。

第29頁/共35頁【針灸】痰濕：肺俞、脾俞、豐隆、足三里穴，用毫針，行平補平瀉法，留針30分鐘，隔日1次。或可針灸并用。痰熱：尺澤、豐隆、擅中、曲池穴，用毫針，行瀉法，留針30分鐘，隔日1次。肝火：列缺、太沖、天突穴，用毫針，行瀉法，留針30分鐘，每日1次。陰虛：太淵、太溪、定喘穴，用毫針，行平補平瀉法，留針30分鐘，隔日1次。肺虛：肺俞、脾俞、腎俞、足三里、陰陵泉穴，艾柱灸，每穴3壯，隔日1次。第30頁/共35頁【推拿】患者取坐位，用手掌橫擦患者前胸部，往返3次。一指禪推肺經太淵至尺澤穴段。掐按列缺，拿合谷,最后按揉天突、中府、腥中、豐隆。穴位敷貼：取溫陽散寒藥物敷貼于背腧穴,此法適用于虛寒證患者。第31頁/共35頁【轉診原則】1.診斷不明者，需進一步到上級醫院行CT、增強CT、纖維支氣管鏡等檢查。2.有不明原因發熱，長期吸煙伴明顯消瘦者。3.常規治療無效或病情加重者。第32頁/共35頁【養生與康復】1.食療(1)生梨1只，去核，加冰糖適量，隔水蒸15分鐘,代點心食用，每日1次，適用于風燥咳嗽。(2)鮮蘿卜1個，蜂蜜30g，水煎服，適用于風寒咳嗽。(3)生梨1只，去核，百合30g，川貝母9g，加冰糖適量，燉湯服食，適用于陰虛咳嗽。(4)白果5~7粒，用豬肉蒸食3~5次，治療久咳不愈。2.緩解期應堅持補虛固本以防發作