關于踝及足部筋傷第1頁，共75頁，2023年，2月20日，星期日第六節踝管綜合征定義：是指脛后神經通過距小腿關節內側之纖維骨性隧道受壓時而產生的綜合征。第2頁，共75頁，2023年，2月20日，星期日踝管的解剖（了解）第3頁，共75頁，2023年，2月20日，星期日踝管的解剖（了解）第4頁，共75頁，2023年，2月20日，星期日踝管的解剖（了解）第5頁，共75頁，2023年，2月20日，星期日踝管綜合征的診斷（熟悉）

臨床表現：誘因：行走、久立或勞累后內踝下方有不舒服的感覺。體征：局部壓痛，麻木，踝管部梭型腫塊，叩壓疼，放射痛，自主神經功能紊亂，足部內在肌萎縮。第6頁，共75頁，2023年，2月20日，星期日踝管綜合征的診斷（熟悉）

X線檢查早期無異常發現，晚期可在距骨內側顯示明顯的骨刺第7頁，共75頁，2023年，2月20日，星期日踝管綜合征的診斷（熟悉）

鑒別診斷坐骨神經痛周圍血管病跖間神經纖維瘤跖底胼胝足底筋膜炎等第8頁，共75頁，2023年，2月20日，星期日踝管綜合征的辯證論治手法治療（熟悉）早期可在內踝后作推柔摩擦，并囑患者自行推柔、摩擦，起到活血、通絡、止痛作用第9頁，共75頁，2023年，2月20日，星期日踝管綜合征的辯證論治藥物治療（了解）內服藥活血化瘀通絡、消腫止痛，大活絡丸外用藥金黃膏或骨科外洗方第10頁，共75頁，2023年，2月20日，星期日踝管綜合征的辯證論治其他療法（了解）局部封閉療法，作踝管內注射手術療法經保守治療1-2個月后仍無好轉者，可考慮手術治療理療、針灸等第11頁，共75頁，2023年，2月20日，星期日第七節腓骨長、短肌腱滑脫第12頁，共75頁，2023年，2月20日，星期日腓骨長、短肌腱滑脫病因病機（了解）明顯的外傷足處于輕度內翻位足突然背屈時，腓骨肌腱沖破其上支持帶的限制，滑向外踝前方第13頁，共75頁，2023年，2月20日，星期日腓骨長、短肌腱滑脫的診斷（熟悉）臨床表現急性外傷史外踝處疼痛、腫脹查體：外踝前方可觸到移位的腓骨肌腱，壓痛明顯。慢性期足部易發生疲勞，局部疼痛或有腫脹，輕度跛行，屈伸足時可聽到肌腱滑動響聲，并可觸到滑脫的肌腱及壓痛。第14頁，共75頁，2023年，2月20日，星期日腓骨長、短肌腱滑脫的診斷（熟悉）X線檢查X線檢查一般無異常，但有時可以發現外踝后緣有小的撕脫骨片。第15頁，共75頁，2023年，2月20日，星期日腓骨長、短肌腱滑脫的辯證論治手法治療（熟悉）新鮮滑脫，可手法復位固定治療（了解）夾板或石膏固定于外翻位第16頁，共75頁，2023年，2月20日，星期日腓骨長、短肌腱滑脫的辯證論治藥物治療（了解）內服藥早期可用七厘散中、后期可服用舒筋丸外用藥早期可用雙柏散，后期可外貼狗皮膏第17頁，共75頁，2023年，2月20日，星期日腓骨長、短肌腱滑脫的辯證論治功能鍛煉（了解）其他療法手術療法第18頁，共75頁，2023年，2月20日，星期日第八節跟痛癥解剖（了解）骨性結構跟、距、舟骨及第一楔骨和第一跖骨組成的足縱弓軟組織從外向內依次是皮膚、脂肪墊、滑膜囊、足底腱膜第19頁，共75頁，2023年，2月20日，星期日跟部解剖（了解）第20頁，共75頁，2023年，2月20日，星期日跟部解剖（了解）第21頁，共75頁，2023年，2月20日，星期日跟部解剖（了解）第22頁，共75頁，2023年，2月20日，星期日跟痛癥的分類（了解）跟后痛跟腱滑囊炎、跟腱止點撕裂傷、痹癥性跟痛癥跟下痛足底腱膜炎、跟骨下滑囊炎、跟骨下脂肪墊炎、腎虛性跟痛癥跟骨痛跟骨骨骺炎、跟骨骨髓炎第23頁，共75頁，2023年，2月20日，星期日跟腱止點撕裂傷解剖（了解）跟腱即小腿三頭肌腱，約起始于小腿中下三分之一部，呈扇狀牢固地止于跟骨結節的后上方，長約15厘米第24頁，共75頁，2023年，2月20日，星期日跟腱止點撕裂傷病因病機（了解）間接暴力，造成跟腱附著處過度疲勞而發生撕裂傷，致使局部充血、水腫、變性、組織增生等病理改變。第25頁，共75頁，2023年，2月20日，星期日跟腱止點撕裂傷診斷（熟悉）臨床表現反復的跟部損傷病史足后跟處疼痛、腫脹足尖著地無力足跖屈抗阻力減弱第26頁，共75頁，2023年，2月20日，星期日跟腱止點撕裂傷X線檢查常無異常改變第27頁，共75頁，2023年，2月20日，星期日跟腱止點撕裂傷辯證論治手法治療（熟悉）早期可用理順肌筋的手法，中后期可采用按、捻拍等手法，以解除粘連。第28頁，共75頁，2023年，2月20日，星期日跟腱止點撕裂傷固定治療（了解）夾板或石膏固定1-2周藥物療法（了解）內服藥早期治宜化瘀消腫止痛，中后期治宜舒筋活絡行氣止痛外用藥傷科洗藥第29頁，共75頁，2023年，2月20日，星期日跟腱止點撕裂傷其他療法（了解）理療紅外線、磁療局部封閉療法第30頁，共75頁，2023年，2月20日，星期日痹癥性跟痛癥病因病機（了解）無明顯外傷史及其他器質性病變，有些有關節痛或發熱等病史第31頁，共75頁，2023年，2月20日，星期日痹癥性跟痛癥診斷（熟悉）臨床表現跟部腫脹、疼痛、皮膚色紅，皮溫稍高，跟骨部壓痛，活動稍有跛行，跟部受力時疼痛加重。第32頁，共75頁，2023年，2月20日，星期日痹癥性跟痛癥實驗室檢查血沉增快，類風濕因子陽性X線檢查早期可無異常發現，后期可有跟部骨質增生第33頁，共75頁，2023年，2月20日，星期日痹癥性跟痛癥辯證論治（了解）藥物治療內服藥祛風除濕，通絡止痛獨活寄生湯加減外用藥骨科洗方外洗每日3-5次第34頁，共75頁，2023年，2月20日，星期日痹癥性跟痛癥其他療法紅外線療法短波透熱療法第35頁，共75頁，2023年，2月20日，星期日跟骨骨骺炎解剖（了解）好發于8-13歲兒童，男孩多見，因跟骨后方的二級骨化中心在5-7歲時出現，13-14歲閉合第36頁，共75頁，2023年，2月20日，星期日跟骨骨骺炎第37頁，共75頁，2023年，2月20日，星期日跟骨骨骺炎病因病機（了解）跟骨骨骺既是跟腱、足底筋膜和足內在肌的附著處，又是負重點，同時承受著雙向牽拉和體重的直線壓力。病理改變是跟骨骨骺骨化異常，骨突有缺血性壞死，骨化中心的大小、形態不規則，密度增高。第38頁，共75頁，2023年，2月20日，星期日跟骨骨骺炎診斷（熟悉）臨床表現外傷史不明顯跟骨后下方疼痛及壓痛，有輕度腫脹跛行，足背屈時疼痛加重第39頁，共75頁，2023年，2月20日，星期日跟骨骨骺炎X線檢查X線檢查可顯示跟骨骨骺小而扁平，外形不規則，骨化不全或有硬化。第40頁，共75頁，2023年，2月20日，星期日跟骨骨骺炎病證論治（了解）固定治療石膏托固定2-4周第41頁，共75頁，2023年，2月20日，星期日跟骨骨骺炎藥物治療內服藥強壯筋骨，和絡止痛外用藥骨科洗方其他療法自療局部封閉第42頁，共75頁，2023年，2月20日，星期日足底筋膜炎解剖（了解）足底筋膜起自跟骨結節，沿足底面向前伸展而附著于足底的五個足趾的脂肪墊上。再止于跖骨骨膜。第43頁，共75頁，2023年，2月20日，星期日足底筋膜炎第44頁，共75頁，2023年，2月20日，星期日足底筋膜炎病因病機（了解）長期站立或長期奔跑、跳躍等運動，以致足底筋膜長期處于緊張狀態，在跟骨附著處產生充血性滲出和鈣化性改變。第45頁，共75頁，2023年，2月20日，星期日足底筋膜炎X線檢查足底筋膜跟骨附著處可有鈣化現象。第46頁，共75頁，2023年，2月20日，星期日足底筋膜炎辯證論治手法治療（熟悉）頂捻法藥物治療外用藥熏洗其他療法理療可用局部磁療第47頁，共75頁，2023年，2月20日，星期日跟腱滑膜囊炎解剖（了解）第48頁，共75頁，2023年，2月20日，星期日跟腱滑膜囊炎病因病機長期站立在較硬地面上工作，或跟部受過挫傷，可使滑膜囊滲出增加和充血，出現慢性無菌性炎癥。第49頁，共75頁，2023年，2月20日，星期日跟腱滑膜囊炎診斷（熟悉）臨床表現行走或站立時跟下疼痛較明顯，足跟骨結節下方可有腫脹，局部壓痛，按之有囊性感。第50頁，共75頁，2023年，2月20日，星期日跟腱滑膜囊炎X線檢查無異常表現辯證論治（了解）藥物治療內服藥活血、化瘀、舒筋外用藥骨科洗方第51頁，共75頁，2023年，2月20日，星期日跟腱滑膜囊炎其他療法局部封閉療法手術療法第52頁，共75頁，2023年，2月20日，星期日跟骨下脂肪墊炎解剖（了解）位于跟骨與跟部皮膚之間脂肪致密而發達。第53頁，共75頁，2023年，2月20日，星期日跟骨下脂肪墊炎第54頁，共75頁，2023年，2月20日，星期日跟骨下脂肪墊炎病因病機（了解）多有足部外傷史，引起跟骨下脂肪墊損傷，產生充血、水腫、增生、肥厚性改變。診斷（熟悉）第55頁，共75頁，2023年，2月20日，星期日跟骨下脂肪墊炎臨床表現站立或行走時跟下方疼痛，按壓時似有腫脹性硬塊感，并有壓痛。X線檢查無異常發現第56頁，共75頁，2023年，2月20日，星期日跟骨下脂肪墊炎辯證論治手法治療（熟悉）每日按摩足部，促進局部血液循環。藥物治療外用藥其他療法理療（超短波、紅外線），局部封閉療法第57頁，共75頁，2023年，2月20日，星期日腎虛型跟痛癥病因病機（了解）年老體弱長期臥床不起肝腎不足骨痿筋馳第58頁，共75頁，2023年，2月20日，星期日腎虛型跟痛癥診斷（熟悉）臨床表現行走、站立時感兩腿酸軟無力，兩足跟部酸痛，行走時間越長，酸痛越明顯。第59頁，共75頁，2023年，2月20日，星期日腎虛型跟痛癥X線檢查可見跟骨有脫鈣、皮質變薄的表現辯證論治（了解）藥物治療內服藥功能鍛煉第60頁，共75頁，2023年，2月20日，星期日第九節跖痛癥解剖（了解）第61頁，共75頁，2023年，2月20日，星期日跖痛癥病因病機（了解）足部骨性結構異常韌帶缺乏彈性人體承重時產生橫弓塌陷第2、3、4、跖骨頭下垂擠壓足底神經第62頁，共75頁，2023年，2月20日，星期日跖痛癥診斷（熟悉）臨床表現步行時覺跖骨頭處有持續性灼痛，或陣發性放射痛，待休息疼痛緩解后才能繼續步行。第63頁，共75頁，2023年，2月20日，星期日跖痛癥若因韌帶松弛而患本病，側方擠壓跖骨頭可以減輕疼痛。若是壓迫性者，則可加重或引起疼痛。第64頁，共75頁，2023年，2月20日，星期日跖痛癥X線檢查第一、二跖骨頭之間間隙增寬，第一跖骨頭內翻。鑒別診斷跖骨頭無菌性壞死引起的跖痛癥第65頁，共75頁，2023年，2月20日，星期日跖痛癥辯證論治手法治療（熟悉）點按陰谷、陰陵泉、三陰交、太溪、照海、然谷等穴，然后拇指點按、揉捻痛點，再以擦法使足底發熱第66頁，共75頁，2023年，2月20日，星期日跖痛癥藥物治療（外用藥，了解）其他療法（了解）矯形療法局部封閉手術治療第67頁，共75頁，2023年，2月20日，星期日第十節姆趾滑囊炎病因病機（了解）長期穿緊小尖頭鞋內側楔骨、第一跖骨與其他楔骨、跖骨連接的松弛，可使內側楔骨和第一跖骨向內移位，引起縱弓和橫弓的塌陷，姆趾因受姆收肌和姆長伸肌的牽拉向外移位。姆趾的跖趾關節呈半脫位，關節囊的內側附著部因受長期牽拉，可產生骨贅。跖趾關節突出部因受長期受鞋的摩擦而產生滑膜囊炎，局部出現紅腫熱痛，囊內積液，囊壁增厚。第68頁，共75頁，2023年，2月20日，星期日診斷第69頁，共75頁，2023年，2月20日，星期日診斷（熟悉）臨床表現早起癥狀不明顯，僅覺局部微紅或稍腫，穿尖頭鞋時有受壓感，活動時疼痛，久行痛甚。第70頁，共75頁，2023年，2月20日，星期日查體：患足的第一跖趾關節外凸，皮膚發紅、腫脹、壓痛，并可觸到一壁厚的滑膜囊。X線檢查第一跖趾關節半脫位辯證論治第71頁，共75頁，2023年，2