骨髓抑制護理查房

-食管癌術后化療病人骨髓抑制

內容提要一、病情簡析二、臨床資料三、護理疾病簡析骨髓抑制是指骨髓中的血細胞前體的活性下降。血流里的紅細胞和白細胞都源于骨髓中的干細胞。血流里的血細胞壽命短，常常需要不斷補充。為了達到及時補充的目的，作為血細胞前體的干細胞必須快速分裂。化學治療和放射治療以及許多其它抗腫瘤治療方法，都是針對快速分裂的細胞，因而常常導致正常骨髓細胞受抑。表1化療后骨髓抑制的分度

一般認為，粒細胞的減少通常開始于化療停藥后一周，至停藥10-14日達到最低點，在低水平維持2~3天后緩慢回升，至第21~28天恢復正常，呈U型。血小板降低比粒細胞降低出現稍晚，也在兩周左右下降到最低值，其下降迅速，在谷底停留時間較短即迅速回升，呈V型。紅細胞下降出現的時間更晚。?

患者化療后外周血白細胞減少護理至關重要。白細胞的作用,血液中的白細胞是人體防御細菌入侵的巡邏兵。當細

菌等異物入侵時，白細胞便進入被入侵部位,將細菌包圍、吞噬、消滅，故白細胞有人體“白色衛士”之稱。可見白細胞數減少，就會削弱人體抗菌能力，容易受感染。臨床表現

一般有頭暈，乏力，四肢酸軟，食欲減退，低熱心悸，失眠多夢，畏寒腰酸等非特異性癥狀。少數無癥狀，部分病人則反復發生口腔潰瘍、肺部感染或泌尿系統感染

病例介紹床號：12床姓名：周某性別：女年齡：39歲職業：工人主訴：食管癌術后化療1周余，反復嘔血、黑便3

天余診斷：骨髓抑制四史五方面六心理社會七體格檢查護理診斷護理措施四史

現病史：入院前1周因胃鏡及PET-CT提示“食管癌”就診于我院，予“多西他賽及奧鉑”方案化療，化療過程順利，未見明顯不良反應，予辦理出院。出院后食欲較差，伴惡心、嘔吐，嘔吐物中伴有血絲，予對癥處理后未見明顯改善。3天前無明顯誘因下出現嘔血、黑便，伴頭暈、雙眼黑朦，急診我院查血常規提示：HB114g/L、WBC0.20x10^9g/L、PLT1x10^9g/L、急診肝功能：總膽紅素66umol/l、直接膽紅素、白蛋白、ALT243u/l、Na113mmol/l、cL80mmol/l、、血乳酸，凝血功能：凝血酶原時間、APTT49s、D-二聚體、纖維蛋白酶原定量，。（患病以來患者精神差、胃差、睡眠差、黑便、小便正常，體重無明顯下降）既往史：否認糖尿病、冠心病，否認傳染病史，否認藥物、食物過敏史；個人史：生于原籍、否認吸煙、飲酒；家族史：否認家族中遺傳疾病及類似病史。五方面飲食：禁食睡眠：睡眠可，每天約6小時二便：小便正常、大便黑便自理能力：重度依賴健康意識：一般六心理社會精神狀態：一般心理狀態：焦慮社交能力：希望與人交往對疾病認識：不了解疾病相關知識經濟狀況：一般

家庭關系：和睦體格檢查T：37.4℃P：148次/分R：23次/分BP：130/80mmHg步入病房，神志清楚，查體合作，步態正常，全身皮膚及黏膜見多處皮下淤血，淺表淋巴結未觸及腫大，雙肺叩診呈清音，雙肺呼吸音清，無明顯啰音，心前區無隆起，心律齊，腹軟，全腹無壓痛反跳痛，肝脾肋下未及移動性濁音，雙下肢無水腫。實驗室檢查

心電圖檢查：竇性心動過速、T波改變診療計劃

1.血液科急診會診后協助確定治療方案2.骨髓刺激因子使用，隨訪血常規及肝腎功能電解質指標3.抗生素使用，治療感染4.積極備血（各種成分血），協同輸血科爭取盡早予以支持輸血5.止血、制酸、制動及對癥處理6.告知家屬，病情危重，做好醫患溝通主要的護理診斷P1心律失常：與竇性心律有關P2有清理呼吸道無效的危險：與疾病引起的嘔血有關P3黑便：與疾病引起的出血有關P4出血：與疾病引起的出血有關P5頭暈：與疾病引起出血后血容量不足有關P6焦慮：與環境陌生，疾病困擾有關其他護理診斷P7舒適改變與術后化療口腔粘膜炎癥、化療嘔吐等有關P8營養失調低于機體需要量與癌細胞高消耗、化療的胃腸道無作用有關其他護理診斷P9有感染的危險與化療致骨髓抑制有關P10知識缺乏缺乏化療用藥知識、自我護理知識護理診斷P1：心律失常：與竇性心律有關目標：出院前無不安全事件發生措施：（1）讓病人絕對臥床休息，半臥位。（2）持續低流量吸氧（3)心理護理，避免誘因發生O：暫無不安全事件發生護理診斷P2：有清理呼吸道無效的危險：與疾病引起的嘔血有關目標：患者呼吸道通暢措施：（1）嘔血時頭偏向一側，保持呼吸道通暢。（2）及時清除血污，保持環境清潔（3)保持病室安靜，利與患者休息（4）做好心理安慰，鼓勵患者輕輕將血咳出（5）保持口腔清潔（6）遵醫囑予以蘇靈2u靜脈推注。O：患者在住院期間，未發生清理呼吸道無效的危險護理診斷P3：黑便：與疾病引起的出血有關目標：黑便可控措施：（1）通知醫生，予以心理護理（2）遵醫囑予以止血藥物O：黑便在可控范圍護理診斷P4：出血與血小板低下有關目標：患者在住院期間能配合，減少出血的危險因素措施：（1）讓病人絕對臥床休息，保持環境安靜。（2）密切觀察患者的神智瞳孔、血壓的變化，當患者出現視物模糊、頭痛、噴射性嘔吐時，應視為顱內出血的可能。（3)保持大便通暢，避免用力排便，必要時給予軟化劑。（5）觀察患者皮膚粘膜有無淤斑、淤點;鼻腔、牙齦有無出血等，觀察尿液、大便的顏色，發現問題立即匯報醫生。（6）囑不要用力擤鼻涕，不要用手挖鼻腔、用軟牙刷刷牙、禁用牙簽剔牙。（7）避免粗糙、生硬、刺激的食物，預防消化道出血。（8）遵醫囑給予輸注血小板及止血藥物。O：患者在住院期間，未發生出血的危險因素護理診斷P5：頭暈：與疾病引起出血后血容量不足有關目標：患者可以行走措施：1.向患者進行自我介紹并講解病房環境，減輕患者的陌生感，建立良好的護患關系。2.幫助家屬與患者間更好的溝通，給予患者心理支持。與其多溝通，了解患者的心理狀況。3.雙側床欄保護、創建安全環境4.遵醫囑予以輸血O:暫無不安全事件發生。護理診斷P6：焦慮：與環境陌生，疾病困擾有關目標：患者表現舒適放松，能應對目前情況措施：①向患者進行自我介紹并講解病房環境，減輕患者的陌生感，建立良好的護患關系。②幫助家屬與患者間更好的溝通，給予患者心理支持。與其多溝通，了解患者的心理狀況。③向患者講解骨髓抑制的原因及恢復時間與過程，讓患者對骨髓抑制有正確的認識并能積極面對。O:患者適應病房環境，焦慮感明顯減輕。護理診斷P7:舒適度改變

與化療后藥物的副作用有關目標：患者口腔內未形成潰瘍措施:①注意口腔衛生避免損傷口腔黏膜，避免辛辣食物和局部刺激。②保持心情舒暢，樂觀開朗，遇事勿著急。③保證飲食中纖維素的含量和充足的水分攝入。④保證充足的睡眠時間，避免過度疲勞。⑤注意生活規律性和營養均衡性，養成一定排便習慣，防止便秘。O:未出現口腔潰瘍護理診斷P8:營養失調，低于機體需要量:與化療后副作用有關

目標:保證患者充足的營養措施：1.解釋疾病、營養、治療效果的聯系，讓病人了解營養的重要性。2.鼓勵病人少量多餐。3.注意蛋白質的合理攝入。4.遵醫囑給予營養對癥支持治療。O:體重無明顯變化護理診斷P9:有感染危險與粒細胞低下，抵抗力下降有關目標：住院期間，不發生嚴重感染措施:1.遵醫囑按時給予抗生素及升白針劑皮下注射。2.嚴格執行無菌操作規程。

3.患者居住的病室及室內物品每天消毒擦拭1次，囑患者注意口腔衛生，餐后漱口。每日給予口腔護理2次并觀察口腔粘膜有無潰瘍。囑注意個人衛生，飯前、便后認