心內(nèi)科慣用藥品心內(nèi)科常用藥物新版1/37慣用藥品心律失慣用藥正肌力藥抗血小板聚集藥調(diào)脂藥心內(nèi)科常用藥物新版2/37快速性心律失常.抗心律失常遲緩性心律失常心內(nèi)科常用藥物新版3/37抗心律失常藥品Ⅰ類Ⅱ類Ⅲ類Ⅳ類其它抗快速性心律失常藥品心內(nèi)科常用藥物新版4/37抗心律失常藥品Ⅰ類：阻滯Na+通道Ⅰa：減慢藥品動作電位0相上升速度，延長動作電位時程奎尼丁、普魯卡因Ⅰb：利多卡因-室性心律失常Ⅰc：心律平-室上性、室性心律失常Ⅱ類：-受體抑制劑-室上性心律失常Ⅲ類：K+通道阻滯劑-室上性、室性心律失常阻斷鉀通道與延長負(fù)極，胺碘酮和索他洛爾Ⅳ類：鈣拮抗劑-室上性心律失常阻斷慢鈣通道其它：ATP、MgSO4、KCl心內(nèi)科常用藥物新版5/37奎寧丁劑量0.2-0.6g每日4次服藥二十四小時到達(dá)穩(wěn)態(tài)濃度適應(yīng)癥治療預(yù)防心房顫動、心室撲動、室上性心動過速、預(yù)激綜合征并室上性心律失常、房性、交界區(qū)期前收縮室性心動過速、室性期前收縮作用機(jī)制為膜抑制性抗心律失常藥，能直接作用于心肌細(xì)胞膜，可顯著延長心肌不應(yīng)期，降低自律性、傳導(dǎo)性及心肌收縮力，尤其對非竇性異位節(jié)律性作用較強(qiáng)，對竇房結(jié)細(xì)胞動作電位時間不變或延長，降低傳導(dǎo)速度，延長有效不應(yīng)期，減低興奮性，對心房不應(yīng)期延長較心室顯著，縮短房室交界不應(yīng)期心內(nèi)科常用藥物新版6/37I類b利多卡因適應(yīng)癥：急性心肌梗死或復(fù)發(fā)性室性快速性心律失常、心室顫動復(fù)蘇后。不良反應(yīng)：暈眩、感覺異常、意識含糊、譫妄、昏迷、呼吸抑制。劑量靜脈注射：每次50mg5-10分鐘無效重復(fù)一次累計劑量＜300mg作用機(jī)制:自律性：經(jīng)過增加膜對K通透性，移植膜對Na通透性。移植自律性心內(nèi)科常用藥物新版7/37Ib美西律適應(yīng)癥：急慢性室性快速心律失常。不良反應(yīng)：惡心、嘔吐、運(yùn)動失調(diào)、震顫、步態(tài)障礙、皮疹。護(hù)理：飯后服用。口服劑量100-200mg每6-8小時1次，每日不超出1200mg作用機(jī)制在治療室性心律失常時可減低自律性，使傳到減慢心內(nèi)科常用藥物新版8/37Ic普羅帕酮作用機(jī)制快通道阻滯作用適應(yīng)癥：各類型室上性心動過速、室性期前收縮、難治性室速。不良反應(yīng)：胃腸道不適、可能加重支氣管痙攣。護(hù)理：飯后服用。劑量：100-200mg每日3-4次或6-8小時一次1-1.5mg/Kg或70mg5分鐘推完，20分鐘能夠重復(fù)心內(nèi)科常用藥物新版9/37β-受體阻滯劑普萘洛爾阿替洛爾美托洛爾比索洛爾卡維地洛阿羅洛爾艾司洛爾心內(nèi)科常用藥物新版10/37III類藥品阻斷鉀通道，延長復(fù)極胺碘酮1）藥品對各種心肌細(xì)胞膜鉀通道（Ikr、Iks、Ik1）都有抑制作用，顯著延長動作電位時程；2）對鈉通道和鈣通道亦有抑制作用，降低竇房結(jié)和浦氏纖維自律性、傳導(dǎo)性；3）競爭性阻斷α、β腎上腺素受體作用和擴(kuò)張血管平滑肌作用，擴(kuò)張冠狀動脈，增加冠脈血流量，降低心肌耗氧量。適應(yīng)癥：各種室上性與室性快速性心律失常、包含心房撲動與顫動、預(yù)激綜合癥、肥厚性心肌病、心梗后心律失常、復(fù)蘇后預(yù)防室性心律失常。不良反應(yīng)：最嚴(yán)重心外毒性為肺纖維化、轉(zhuǎn)氨酶升高、光過敏、角膜色素從容、胃腸道反應(yīng)、甲亢或甲減。護(hù)理：觀察副作用。用量0.4-0.6g分三次服用心內(nèi)科常用藥物新版11/37IV類維拉帕米地爾硫卓心內(nèi)科常用藥物新版12/37腺苷作用機(jī)制抑制竇房結(jié)自律性，減慢房室結(jié)傳導(dǎo)，對房室傳導(dǎo)無顯著影響適應(yīng)癥：終止折返性室上性心動過速。不良反應(yīng)：頭暈、惡心、呼吸困難，面色潮紅、竇性心動過緩，房室傳導(dǎo)阻滯。用量首次6mg，快靜脈脈注射，間隔5-10分鐘重復(fù)一次。心內(nèi)科常用藥物新版13/37硫酸鎂作用機(jī)制抑制竇房結(jié)自律性，抑制竇房結(jié)、房室結(jié)、心房內(nèi)、心室內(nèi)傳導(dǎo)。Na-K-ATP酶阻斷鉀、鈣通道，抑制觸發(fā)活動及折返機(jī)制引發(fā)各種心律失常適應(yīng)癥：洋地黃中度引發(fā)快速異位心律；IIII抗心律失常藥品引發(fā)QT間期延長所致尖端扭轉(zhuǎn)室速。不良反應(yīng)：常引發(fā)潮紅、出汗、口干等癥狀，快速靜脈注射時可引發(fā)惡心、嘔吐、心慌、頭暈，個別出現(xiàn)眼球震顫，減慢注射速度癥狀可消失。護(hù)理：觀察副作用。用量葡萄糖250ml+25％硫酸鎂20ml2小時內(nèi)滴完心內(nèi)科常用藥物新版14/37正肌力藥強(qiáng)心苷類作用機(jī)制與心肌細(xì)胞膜上強(qiáng)心苷受體Na+-K+-ATP酶結(jié)合并抑制其活性，胞內(nèi)Na+量增多，進(jìn)而經(jīng)過Na+-Ca2+雙向交換機(jī)制使心肌細(xì)胞內(nèi)Ca2+增加,鈣離子作用于心肌收縮蛋白，收縮力增加。洋地黃可降低竇房結(jié)自律性，造成房室傳導(dǎo)減慢。心內(nèi)科常用藥物新版15/37正肌力藥適應(yīng)癥充血性心力衰竭心房顫動和心房撲動陣發(fā)性室上性心動過速心內(nèi)科常用藥物新版16/37正肌力藥副作用洋地黃中毒消化系統(tǒng)惡心、嘔吐、食欲下降，其中首先出現(xiàn)多為食欲下降，有時可有腹瀉。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：可有頭暈、頭痛、倦怠、神志改變、精神異常、黃視、綠視等。倦怠、嗜睡及神志改變可出現(xiàn)較早，尤其是老年高齡病人心臟毒性反應(yīng)主要是心律失常，包含沖動形成和傳導(dǎo)異常。可出現(xiàn)頻發(fā)室性早搏，室性二聯(lián)律、三聯(lián)律，多源性室性早搏，室性心動過速（室速）及室顫等。眼部癥狀:瞳孔放大，畏光、色覺改變。心內(nèi)科常用藥物新版17/37地高辛劑量腎功效正常每日地高辛維持量0.25mg心內(nèi)科常用藥物新版18/37西地蘭用量葡萄糖20ml+0.4mg,不少于5分鐘上一周未使用者首次劑量為0.4-0.8mg。視而且決定2-4小時再給0.2-0.4mg心內(nèi)科常用藥物新版19/37抗凝劑

拜阿司匹林腸溶片成份：乙酰水楊酸適應(yīng)癥：不穩(wěn)定性心絞痛；急性心梗；預(yù)防心梗復(fù)發(fā)；動脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后；預(yù)防短暫性腦缺血發(fā)作）和已經(jīng)有前驅(qū)癥狀后預(yù)防腦梗塞。服用方法：只可整粒吞服。心內(nèi)科常用藥物新版20/37阿司匹林腸溶片作用機(jī)制是經(jīng)過抑制血小板環(huán)氧酶，降低前列腺素生成而起作用。副反應(yīng)

1.可損害為黏膜而誘發(fā)潰瘍與出血.

2.可抑制血小板聚集，延長出血時間.

3.少數(shù)可出現(xiàn)皮疹、哮喘、血管神經(jīng)性水腫等過敏反應(yīng).

4.用量過大可出現(xiàn)惡心、嘔吐、眩暈、頭痛、耳鳴、視力減退。

出現(xiàn)不良反應(yīng)應(yīng)馬上停藥，并加用碳酸氫納以促進(jìn)藥品排泄。心內(nèi)科常用藥物新版21/37拜阿司匹林腸溶片注意事項：對其它鎮(zhèn)痛劑、抗炎藥或抗風(fēng)濕藥過敏，或存在其它過敏反應(yīng)；同時使用抗凝藥品（如香豆素衍生藥、肝素，低劑量肝素治療例外）；哮喘；慢性或復(fù)發(fā)性胃十二脂腸病變；腎損害；嚴(yán)重肝功障礙患者，以及兒童和青少年、孕婦慎用，懷孕最終3個月不宜使用。哺乳婦女服用超出150mg/日，應(yīng)中止哺乳。服藥時不要飲酒。心內(nèi)科常用藥物新版22/37波立維成份：硫酸氫氯吡格雷適應(yīng)癥：有過近期發(fā)作中風(fēng)，心梗和確診外周動脈疾病患者，該藥可降低動脈粥樣硬化性疾患發(fā)生（如心梗，中風(fēng)和血管性死亡）。心內(nèi)科常用藥物新版23/37波立維注意事項：用藥期間應(yīng)注意監(jiān)測小板計數(shù)。因為創(chuàng)傷、手術(shù)或其它病理原因而引發(fā)出血增多病人，患有易出血病（如潰瘍）病人，嚴(yán)重肝病患者，以及孕婦、哺乳婦女慎用。兒童不宜使用。擇期手術(shù)，且無需抗血小板治療者，術(shù)前1周停用本藥心內(nèi)科常用藥物新版24/37波立維作用機(jī)制經(jīng)過選擇性抑制二磷酸腺苷（ADP）與血小板結(jié)合及繼發(fā)由二磷酸腺苷介導(dǎo)糖蛋白復(fù)合物活化給藥路徑及用量

推薦劑量每日75mg，對老年患者和腎病患者不需調(diào)整劑量心內(nèi)科常用藥物新版25/37波立維不良反應(yīng)：紫癲等出血現(xiàn)象，中性白細(xì)胞降低/粒細(xì)胞降低，胃腸道反應(yīng)（如腹痛、消化不良、胃炎和便秘）胃及十二指腸潰瘍，皮疹和其它皮膚病．心內(nèi)科常用藥物新版26/37調(diào)脂藥HMG輔酶A還原酶抑制劑苯氧乙酸衍生物膽汁酸螯合劑煙酸類其它心內(nèi)科常用藥物新版27/37HMG輔酶A還原酶抑制劑

作用機(jī)制

三羥基-三甲基-戊二酰輔酶A還原酶抑制劑，競爭性地抑制膽固醇生物合成限速酶HMGR。它通過降低膽固醇濃度觸發(fā)肝臟LDL受體表示增加，造成加緊血漿中LDL，中密度脂蛋白（IDL）和極低密度脂蛋白（VLDL）消除，同時可能阻斷肝臟中apoB-100,并降低富含甘油三酯脂蛋白分泌。心內(nèi)科常用藥物新版28/37HMG輔酶A還原酶抑制劑心內(nèi)科常用藥物新版29/37HMG輔酶A還原酶抑制劑適應(yīng)癥原發(fā)性高膽固醇血癥其總膽固醇升高、低密度脂蛋白膽固醇升高、載脂蛋白B升高和甘油三酯升高副作用胃腸反應(yīng)、肌痛、皮膚潮紅、頭痛等暫時性反應(yīng)；偶有橫紋肌溶解癥。心內(nèi)科常用藥物新版30/37苯氧乙酸衍生物-非諾貝特適應(yīng)癥高甘油三酯血脂、高甘油三酯升高為主混合性高脂血癥作用機(jī)制①抑制乙酰輔酶A羧化酶（TG合成酶），降低脂肪酸從脂肪組織進(jìn)入肝臟合成TG及VLDL；②增強(qiáng)LPL活化，加速CM和VLDL分解代謝；③增加HDL合成，減慢HDL去除，促進(jìn)ch逆化轉(zhuǎn)運(yùn)；④促進(jìn)LDL顆粒去除。心內(nèi)科常用藥物新版31/37苯氧乙酸衍生物-非諾貝特劑量0.1g/次，每日三次副作用，少數(shù)病人可見谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高。停藥數(shù)周后可恢復(fù)正常；曾見血尿素氮增高；偶見口干，食欲減退，大便次數(shù)增多，皮疹，腹脹和白細(xì)胞降低等。心內(nèi)科常用藥物新版32/37煙酸類煙酸維生素B3適應(yīng)癥高甘油三脂和低密度脂蛋白作用機(jī)制煙酸最早作為B族維生素用作營養(yǎng)添加劑，而大劑量煙酸經(jīng)過降低脂質(zhì)生成和促進(jìn)其分解而含有顯著調(diào)脂作用。煙酸抑制脂肪組織內(nèi)甘油酯酶活性，抑制脂肪組織動員，從而降低肝臟VLDL合成；增強(qiáng)脂蛋白脂酶（LPL）活性，促進(jìn)血漿TG水解，降低極低密度脂蛋白（VLDL）濃度，使VLDL向LDL轉(zhuǎn)化降低，從而降低總膽固醇和LDL-C。心內(nèi)科常用藥物新版33/37劑量1-2g每日三次開始用藥前2周內(nèi)，從小劑量開始副作用普通不良反應(yīng)有：感覺溫?zé)帷⑵つw發(fā)紅、尤其在臉面和頸部、頭痛等血管擴(kuò)張反應(yīng)。大劑量用藥可造成腹瀉、頭暈、乏力、皮膚干燥、瘙癢、眼干燥、惡心、嘔吐、胃痛、高血糖、高尿酸、心律失常、肝毒性反應(yīng)。

心內(nèi)科常用藥物新版34/37普羅布考適應(yīng)癥高低密度脂蛋白血癥作用機(jī)制可使血漿TC、LDL-C降低，HDL-C、apoA顯著下降，對血漿TG和VLDL普通無影響。