新型敷料特征和選擇新型敷料的特性及選擇1/44傷口敷料發(fā)展十八世紀(jì)以前，多半使用自然物品19世紀(jì)六十年代，使用干敷料保持傷口干燥、透氣，防止細(xì)菌感染1962年，Winter提出濕性愈合比干性愈合快兩倍。科學(xué)家們發(fā)覺上皮細(xì)胞無法游離過干燥結(jié)痂細(xì)胞層，需花時(shí)間向皮下濕潤(rùn)層游離，使上皮細(xì)胞愈合時(shí)間延長(zhǎng)。1983年發(fā)覺濕潤(rùn)環(huán)境下增加自體溶解過程，溶解壞死組織新型敷料的特性及選擇2/44傷口敷料發(fā)展MetzgerS閉合濕性環(huán)境下面，局部微環(huán)境常形成低氧張力，造成成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)速度最快，并刺激細(xì)胞釋放各種生長(zhǎng)因子，使血管形成加速，加速肉芽組織形成。1984年發(fā)覺：濕性環(huán)境使傷口疼痛顯著下降，是因?yàn)闈駶?rùn)環(huán)境下能夠保護(hù)神經(jīng)末梢，降低疼痛。美國(guó)創(chuàng)面醫(yī)療用具行業(yè)指南中強(qiáng)調(diào)保持創(chuàng)面濕潤(rùn)環(huán)境是標(biāo)準(zhǔn)處理方法。新型敷料的特性及選擇3/44醫(yī)用敷料功效物理屏障管理滲液控制氣味控制細(xì)菌和微生物低粘合性填充作用脫痂作用止血作用降低或去除疤痕形成調(diào)整傷口周圍金屬離子含量加緊傷口愈合新型敷料的特性及選擇4/44理想敷料Morison1992rh提出理想敷料無粘性細(xì)菌不能滲透吸收滲液同時(shí)能保持傷口濕潤(rùn)保濕無毒和不過敏舒適和適當(dāng)保護(hù)傷口防止深入受損不需要頻繁更換敷料物美價(jià)廉輕易得到新型敷料的特性及選擇5/44敷料選擇標(biāo)準(zhǔn)傷口分期選擇敷料；依循傷口愈合程度變更敷料；選擇最安全、最有效、最經(jīng)濟(jì)、最便利敷料；依個(gè)案經(jīng)濟(jì)情況及醫(yī)療成本效益作為考慮。新型敷料的特性及選擇6/44敷料種類及特征敷料種類對(duì)應(yīng)特征舉例被動(dòng)型敷料（傳統(tǒng)敷料、惰性敷料）被動(dòng)覆蓋傷口和吸收滲出物，為傷口提供有限保護(hù)天然紗布、棉墊、合成纖維等相互作用型敷料敷料與傷口之間存在著各種形式相互作用。從而為愈合創(chuàng)造一個(gè)理想環(huán)境薄膜敷料、泡沫敷料、水凝膠、水膠體、藻酸鹽敷料等生物活性型敷料本身含有活性或能促進(jìn)有活性物質(zhì)及殺菌銀離子釋放，從而使傷口愈合速度加緊生長(zhǎng)因子、銀離子敷料新型敷料的特性及選擇7/44傷口敷料傳統(tǒng)敷料油紗敷料無粘性敷料透明膜敷料水凝膠水膠體敷料藻酸鹽敷料親水性敷料聚丙烯酸酯聚合物含膠原蛋白敷料高滲鹽敷料海綿敷料含碳敷料含銀敷料吸收性硅膠敷料酶學(xué)清創(chuàng)劑新型敷料的特性及選擇8/44傳統(tǒng)敷料-紗布

（gauzedressing）棉質(zhì)或合成纖維制作合成新型敷料的特性及選擇9/44紗布中度吸收濕紗布可自溶性清創(chuàng)填塞腔隙覆蓋傷口固定敷料無法保持創(chuàng)面濕潤(rùn)，愈合延遲除去時(shí)造成創(chuàng)傷和疼痛敷料纖維易脫落，有棉絨，延遲表皮增生敷料浸透時(shí)，微生物易穿過不能吸收過多滲液橫向燈芯作用新型敷料的特性及選擇10/44傳統(tǒng)敷料-油紗粘性低，不傷肉芽和新生表皮保濕、無痛性取出敷料順應(yīng)性好允許分泌物從網(wǎng)眼流出可裁剪不能吸收滲液，輕易造成浸漬可透過氣體和細(xì)菌水蒸氣和滲液輕易積在傷口中需二層敷料固定停留太久干燥，取出時(shí)引發(fā)創(chuàng)傷檫傷、挫傷植皮、供皮區(qū)小燒傷、燙傷Adaptic-強(qiáng)生Jelonet-遮創(chuàng)妥Grassolind-保赫曼施樂輝新型敷料的特性及選擇11/44藥品油紗

表淺感染傷口

對(duì)含藥敏感細(xì)菌有用

可能過敏產(chǎn)品舉例：Bactigras-倍替格，

施樂輝，Inadine-強(qiáng)生新型敷料的特性及選擇12/44無粘性敷料新型敷料的特性及選擇13/44無粘性敷料

無粘性敷料無創(chuàng)性取出敷料保護(hù)脆弱組織預(yù)防粘著和疼痛防止傷口浸漬不用于大量粘性滲液傷口滲液少檫傷潔凈縫合傷口保護(hù)脆弱組織Meloline-施樂輝Airstrip-施樂輝Release-強(qiáng)生Telfa-Kendall安舒妥術(shù)后膠貼-施樂輝模仿妥-施樂輝新型敷料的特性及選擇14/44保濕敷料

適度潮濕

降低粘連

改進(jìn)局部微循環(huán)

降低疤痕形成新型敷料的特性及選擇15/44水凝膠（hydrogel）羧甲基纖維素鈉（CMC）純化水---提供濕潤(rùn)環(huán)境水化干燥壞死組織.軟化黃色腐肉組織..丙二醇—促進(jìn)滲透,預(yù)防液體蒸發(fā),抑制細(xì)菌.共同組成PH7環(huán)境---為纖維蛋白降解酶提供最正確環(huán)境.開啟機(jī)體內(nèi)源性清創(chuàng)過程.徹底、無創(chuàng)地去除壞死組織.新型敷料的特性及選擇16/44水凝膠（hydrogel）可填充腔隙保持傷口濕潤(rùn)促進(jìn)自溶性清創(chuàng)輕易去除柔和性，減輕局部疼痛少、中量吸收能力不能妨礙細(xì)菌侵入可浸漬周圍皮膚能夠很快變干需二層敷料不主張滲液多、感染傷口部分皮層、全皮層傷口有黃色腐肉、黑色壞死傷口少、中量滲液燒傷、電療損傷預(yù)防肌腱、骨膜脫水清創(chuàng)膠(urgohydrogel)美清佳（hypergel）美諾佳(normlgel)康惠爾清創(chuàng)膠（purilongel）舒康博水凝膠(SuprasorbG)多愛膚水解膠（duodermgel）清得佳(Intrasitegel)德濕舒(hydrosorb)新型敷料的特性及選擇17/44新型敷料的特性及選擇18/44含親水性粒子(羧甲基纖維素鈉CMC)動(dòng)物膠.果膠.彈性體.軟塑劑外層聚氨脂疏水性密封調(diào)整氧張力與血管生長(zhǎng)(缺氧)支持內(nèi)皮細(xì)胞和成纖維細(xì)胞復(fù)制提供有效PH5.6~6.7,促進(jìn)血紅素和氧結(jié)合與釋放抑制細(xì)菌生長(zhǎng),對(duì)潔凈傷口防止再次感染水膠體敷料

Hydrocolloiddressing

新型敷料的特性及選擇19/44水膠體敷料

Hydrocolloiddressing

保持傷口濕潤(rùn)促進(jìn)自溶性清創(chuàng)吸收少、中滲掖不需外敷料防水、防菌、保溫能夠在壓力下使用取出敷料時(shí)不損傷肉芽吸收水分膠易與感染混同輕易撕傷周圍脆弱皮膚邊緣輕易卷曲不用于感染、骨頭、筋鍵暴露傷口不用于深部潛行、滲液多傷口表淺、部分皮層傷口二、三期壓瘡小、中量滲液傷口黃色腐肉、黑色壞死傷口外層敷料優(yōu)拓(urgotul)優(yōu)拓背襯（urgotulduo）安普貼（algolarue）安普貼膏劑（algoplaquepaste）安普貼薄膜（algoplaquefilm）康惠爾水膠體（hydrocolloiddressing）(潰瘍貼/透明貼/減壓貼/糊劑/粉劑)舒康博水膠體(SuprasorbH)多愛膚（duoderm）（標(biāo)準(zhǔn)/有邊/超薄）痊愈妥薄片水膠體（tegasorb）德濕可(hydrocoll)新型敷料的特性及選擇20/44新型敷料的特性及選擇21/44產(chǎn)品成份：聚胺基甲酸乙酯透明膜敷料

TransparentPolyurethaneFilmdressing

新型敷料的特性及選擇22/44透明膜敷料

TransparentPolyurethaneFilmdressing

可滲透氣體和水蒸氣細(xì)菌和液體不能經(jīng)過保持濕潤(rùn)傷口環(huán)境促進(jìn)自溶性清創(chuàng)順應(yīng)身體輪廓透明，輕易觀察傷口可做內(nèi)/外敷料降低表面摩擦沒有吸收能力，可能浸漬傷口周圍不能用在感染傷口取出敷料時(shí)可能損傷周圍皮膚防止傷口外來污染表淺傷口無滲液如靜脈留置針一、二期壓瘡做二層敷料常與水凝膠結(jié)合使用于黑色壞死或黃色腐肉傷口美舒(meporefilm)舒康博薄膜(SuprasorbF)IV3000、快示格(opsite)透明敷料(tegaderm)新型敷料的特性及選擇23/44藻酸鹽敷料

Alginatedressing

從海中提煉海藻，軟無紡纖維吸收滲液是本身重量17-20倍敷料中鈣鹽與血液和傷口分泌鈉鹽產(chǎn)生離子交換，形成凝膠，使凝血新型敷料的特性及選擇24/44血液凝固高吸收，形成凝膠促進(jìn)自溶性清創(chuàng)促進(jìn)濕性愈合環(huán)境順應(yīng)傷口床無創(chuàng)性取出需二層敷料不適合干、有焦痂傷口少許滲液用密封敷料保濕感染傷口不能密封

整塊取出？表淺到全皮層損傷中到大量滲液黃色腐肉、壞死傷口腔隙和竇道感染傷口出血傷口腫瘤傷口優(yōu)賽（urgosorb）美即爽(melgisorb)康惠爾藻酸鹽(seasorb)舒康博藻酸鈣(SuprasorbA)藻酸鈣(kaltostat)液超妥（algisiteM）德濕康(sorbalgon)藻酸鹽敷料

Alginatedressing

新型敷料的特性及選擇25/44海綿敷料（Foam）有疏水性外表無粘性聚氨酯新型敷料的特性及選擇26/44海綿敷料（Foam）無粘性，不會(huì)創(chuàng)傷脆弱組織保溫吸收少到中量滲液可整塊取出可裁剪保護(hù)傷口，防止污染氣體和水蒸氣可自由經(jīng)過支持自溶性清創(chuàng)促成濕潤(rùn)愈合環(huán)境能夠在壓力下使用過長(zhǎng)肉芽變平在干傷口不能促進(jìn)自溶性清創(chuàng)有需膠布或繃帶固定不用于焦痂傷口少到中量滲液傷口肉芽形成傷口上皮增生傷口引流管周圍肉芽過長(zhǎng)傷口優(yōu)潔（urgocellrange）美皮康（mepilex）普通/超薄/有邊康惠爾泡沫（有邊/無邊）(biatain)（滲液吸收貼）舒康博泡沫(SuprasorbP)痊愈妥allevyn（非自粘/自粘）德濕膚(permafoam)新型敷料的特性及選擇27/44吸收性硅膠敷料順應(yīng)性好無痛取出不創(chuàng)傷脆弱肉芽組織保濕、支持自溶性清創(chuàng)吸收少到中量滲液能夠裁剪能夠在壓力下使用外層透氣、防水

少到中量滲液化療灼傷小水皰美皮康Mepilex新型敷料的特性及選擇28/44高滲鹽敷料無紡紗布滿含結(jié)晶狀、27%高滲性Nacl敷料吸收滲液直到稀釋至等滲新型敷料的特性及選擇29/44高滲鹽敷料吸收滲液、壞死組織、細(xì)菌降低水腫順應(yīng)傷口輪廓能夠整塊取出不用于焦痂傷口不用于健康肉芽上大量滲液黃色腐肉清創(chuàng)化膿和惡臭感染傷口Mesalt新型敷料的特性及選擇30/44親水性纖維-愛康膚（Aquacel）

Hydrofiber由羧甲基纖維素鈉纖維制成柔軟無紡纖維高吸收性，吸收滲液是本身重量25倍形成膠狀特征保持傷口濕潤(rùn)促進(jìn)自溶性清創(chuàng)垂直吸收特征預(yù)防傷口周圍皮膚浸漬能夠整塊取出可用于感染傷口缺點(diǎn)：需要外敷料，不主張用在干黑色焦痂上比如：愛康膚-Aquacel新型敷料的特性及選擇31/44適合用于：少許到大量滲液傷口裂開傷口感染傷口部分皮層燒傷傷口竇道新型敷料的特性及選擇32/44含膠原蛋白敷料含90%膠原蛋白，10%藻酸鈣優(yōu)點(diǎn)：吸收滲液；取出敷料時(shí)不創(chuàng)傷傷口；順應(yīng)傷口輪廓缺點(diǎn)：需要外敷料；不主張用于感染傷口使用于：中到大量滲液肉芽傷口新型敷料的特性及選擇33/44膠原蛋白吸收滲液取出時(shí)不創(chuàng)傷傷口順應(yīng)傷口輪廓需二層敷料不用于感染傷口中到大量肉芽傷口Fibracol舒康博膠原蛋白(SuprasorbC)新型敷料的特性及選擇34/44酶學(xué)清創(chuàng)含溶組織梭狀芽孢桿菌肽酶A和輔助蛋白酶特異性膠原酶清創(chuàng)劑24小時(shí)換藥一次適合用于皮膚及皮下潰瘍壞死組織不能用于對(duì)其過敏者，感染傷口如：愛療素-iIruxol新型敷料的特性及選擇35/44新型敷料的特性及選擇36/44聚丙烯酸酯聚合物-TenderWet優(yōu)點(diǎn)：連續(xù)清潔傷口12-24h保濕，促進(jìn)自溶性清創(chuàng)整塊取出，不創(chuàng)傷傷口吸收滲液，吸附微生物和壞死組織新型敷料的特性及選擇37/44缺點(diǎn)需要外敷料固定需要林格激活敷料有規(guī)格，不能裁剪使用用于：難愈合傷口、感染傷口新型敷料的特性及選擇38/44吸味敷料-含碳敷料優(yōu)點(diǎn)：吸附異味加有銀成份能增加抗菌能力有些加有海藻和親水性纖維，增加吸收能力CarboFLEXCarbonetOdorabsorbentdressing新型敷料的特性及選擇39/44銀離子敷料廣譜抗菌需二層敷料有些沒有吸收滲液能力傷口著色不能用于對(duì)銀過敏不能用于正做MRI者

優(yōu)拓SSD（urgotulSSD）康惠爾銀離子（biatain-ag）愛康膚-銀（aquacel-ag）愛銀康（acticoat）德濕銀(atrauman-ag)新型敷料的特性及選擇40/44各種品牌銀離子敷料特點(diǎn)銀形態(tài)敷料類型銀結(jié)正當(dāng)優(yōu)點(diǎn)注意事項(xiàng)品牌銀氨化合物泡沫敷料混正當(dāng)銀分布均勻、釋放穩(wěn)定康惠爾BiatainAg美皮康銀金屬銀聚乙烯網(wǎng)物理處理法接觸面大，銀釋